無論是身處學校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文怎么寫才能發揮它最大的作用呢？接下來小編就給大家介紹一下優秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

家庭簽約式服務協議書篇一

乙方(家庭代表)：______身份證號：______

固定電話：______移動電話：______

家庭地址：______

丙方：連平縣衛生院

根據連平縣家庭醫生服務的有關規定，甲、乙、丙三方協商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫生，成為甲方的服務對象。

一、甲方(家庭醫生)職責：按衛計部門的規定提供規范的基本醫療和基本的公共衛生服務。具體服務項目內容如下：

(一)建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責任。

(二)為簽約家庭提供電話咨詢服務，服務時間為：

星期一到星期五上午(8時______/______分至12時______/______分)

下午(14時30分至17時30分)

(三)為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務：

1.對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規體檢，及心理健康指導、家庭照顧指導(老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育)。

2、為家庭成員中0-6歲的兒童開展系統保健管理指導服務(如定期健康體檢、發育評價、保健指導、預防接種指導)，為新生兒進行家庭訪視。

3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產后的訪視指導、為婦女提供保健咨詢指導(計劃生育的咨詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等)。

4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。

5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統管理及轉介服務。

(四)為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導，家庭功能評估，家庭健康干預計劃等健康自助管理服務。

(五)為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的.家庭提供健康教育資料信息的索閱和網絡閱讀(發放健康處方)。

(六)為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會診等項目的醫療、咨詢服務。

(七)為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發病的有償診斷治療服務。

(八)乙方出現緊急情況時應及時報120急救，甲方協助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內進行，但不做任何有創治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。

(九)履行健康信息的告知義務。

二、乙方(社區居民)責任與義務：

(一)提供詳實的住址信息和個人資料。

(二)提供真實的個人健康資料。

(三)為每一次預約登記提供保證。

(四)對預約上門訪視的家庭醫生給予足夠的便利。

(五)定期管理和維護個人及家庭的信息。

(六)按照家庭醫生要求進行周期性體檢。

(七)在醫療救治時，服從甲方的安排。

(八)及時為付費項目結賬。

三、丙方(基層衛生院)責任：

(一)加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。

(二)承擔甲方轉介病人的診斷、治療工作、并按規定收費。

四、合約期滿，乙方對甲方不滿意，可請丙方協商解決，也可申請重新選擇家庭醫生。家庭醫生認為不適合為對方服務，亦有權力不續約。

本協議自簽訂之日起生效，協議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。

甲方簽字：______

乙方簽字：______

家庭簽約式服務協議書篇二

甲方：

村衛生室村醫姓名：聯系電話：1橫江鎮衛生院鄉鎮醫生姓名：聯系電話：

縣級醫療機構：醫生姓名：聯系電話：

幫扶干部姓名：所在單位：聯系電話：

乙方：行政村村民小組戶主姓名：

家庭人口數：聯系電話：

指導單位：橫江（鎮）衛生院聯系電話：0797-xxx

為提高建檔立卡貧困戶的醫療、預防、保健、康復等衛生服務和健康幫扶水平，充分發揮簽約家庭醫生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫生和幫扶干部，成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位四者協商，簽訂本協議。

一、甲方職責

1.按照指導單位的統一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。鄉村醫生至少每周開展一次隨訪，鄉鎮衛生院人員至少每月開展一次隨訪，縣級醫生負責健康咨詢、就診引導等服務。各級簽約醫生要做好隨訪記錄，建立工作臺賬。

7.各幫扶干部每半個月需主動了解幫扶對象的健康狀況，對有疾病的及時開展就診指導，并幫助其聯系對口簽約醫生、跟蹤疾病治療和醫療費用報銷情況。對貧困戶醫療費用經基本醫保、大病保險、疾病醫療補充保險和醫療救助報銷后還出現高額自付費用、可能會導致因病致貧因病返貧的聯系對象，幫扶干部要及時向所在鄉（鎮）匯報。

二、乙方職責

1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。

2.需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。

3.積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。

四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協調解決，乃至申請更換簽約醫生。

六、本協議自簽訂之日起生效，協議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。

七、本協議為試點版本，如與國家相關法律法規有抵觸者，以國家法律法規為準。

幫扶干部簽字：

年月日

家庭簽約式服務協議書篇三

乙方（家庭成員代表）：

家庭電話：

住址：

家庭健康檔案號：

甲、乙雙方共同確定_______團隊為乙方的家庭醫生式服務團隊。

團隊成員：

健康通（手機）：

固定電話：

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫療和基本公共衛生服務的基礎上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務：

乙方:服務項目：（寫序號）

成員1:服務項目：（寫序號）

成員2:服務項目：（寫序號）

化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。

三、以上5類服務為基本服務項目，不收取費用。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執行。

本協議書一式兩份，甲方、乙方各執一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為_______年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續約。

甲方（蓋章）：

_______年_______月_______日

甲方確認：

乙方：

_______年_______月_______日

乙方確認：

家庭簽約式服務協議書篇四

合同編號：jxjz 2012

甲方：深圳市金興家政服務有限責任公司（以下簡稱甲方）

地址: 深圳市龍崗區龍城廣場東方明珠城2座2207室

1乙方姓名:（以下簡稱乙方）家庭地址:

身份證號：家庭電話：手機號碼:甲乙雙方本著“平等自愿、誠實信用”的原則，簽訂如下協議：

_______日止，工作內容是：

第二條、乙方同意向甲方支付協議期服務費_________元，協議期工作人員家政服務綜合保險金元。上述款項在簽訂此協議時付款。

第三條、乙方每月支付鐘點工的工資為__元(首月預付)，發放日期__號。

第四條、乙方權利和義務：

1、可向甲方提出更換鐘點工，但乙方在更換鐘點工前必須結清原鐘點工的工資；

2、不得虐待鐘點工或讓其從事有毒有害和違法的工作，有責任保證其人身安全；

3、如乙方單方面終止合同的，必須首先通知甲方，并結清之日前的工資。

第五條、鐘點工的權利和義務：

1、拒絕法律不允許或本協議規定范圍以外的工作，每月有

2、有權向甲方投訴乙方的虐待或不公正對待，有權保護自己的人身安全等；

3、維護乙方財產安全。保護受托管的老人及孩子的安全，有異常情況及時報告；

4、自重、自愛，工作要盡責盡力，言談舉止要得體，未經允許不得隨意動用乙方家里的任

何物品。

第六條、甲方的權利和義務：

1、如乙方違約，甲方有權單方面終止協議，費用不退。

2、定期調查、了解鐘點工的工作情況。

3、按照乙方要求進行督導，對鐘點工工作中出現的問題進行再培訓與指導。

第七條、違約處理與合同解除：

1、鐘點工提前終止協議必須提前向甲、乙雙方提出申請。經甲、乙雙方同意，甲方將在最

短時間內為乙方安排新的鐘點工。

2、乙方因自身原因解除協議或辭退鐘點工，必需將鐘點工送回甲方辦理相關手續。

第八條、本合同一式兩份，經甲、乙雙方簽字之日起生效。

甲方簽章：金興家政服務公司乙方簽名：(蓋章或指印)年月日年月日

家庭簽約式服務協議書篇五

家庭簽約式服務協議書篇六

甲方：

乙方：

乙方為__市工商局批準的家政服務實體?，F應甲方需要，乙方為甲方提供清潔服務。為了明確雙方的權利、義務，特訂立如下合同，供雙方共同遵守。

一、雙方約定事項：

1、服務項目：每周一次家庭清潔服務。

3、服務時間：從_______年____月______日起_____年_____月_____日止。

4、服務費用： ________元，其中 。

二、乙方應遵守事項

1、甲方認為乙方派出的家政員不適用，并有充分的理由，乙方給予調換。

2、乙方負責提供保潔所需的各種機械、設備、工具、材料、。

三、甲方應遵守事項：

1、按合同約定向乙方支付保潔服務費。

2、無償為乙方提供保潔用水、電。

3、 對乙方保潔質量應及時監督檢查，發現質量問題及時要求乙方返工，直至達到質量標準。

4、若乙方清潔工作達不到合同要求，甲方有權要求更換家政服務員，但應尊重乙方工作人員及其勞動成果，不得鄙視或譏諷清潔人員。

5、甲方不得隨意擅自增加合同約定事項以外的工作。如需增加，應得到乙方的同意，并適當增加報酬。

四、 合同生效、變更與終止

1、本合同自雙方簽字、甲方向乙方交納約定款項后生效。

2、合同的變更與提前終止必須采用書面形式。

3、本合同規定的履行期限屆滿，合同自動終止

4、 本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

家庭簽約式服務協議書篇七

甲方： 醫師 聯系電話：

乙方（家庭代表）： 身份證號：

固定電話： 移動電話：

家庭地址：

丙方：連平縣 衛生院

根據連平縣家庭醫生服務的有關規定，甲、乙、丙三方協商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫生，成為甲方的服務對象。

按衛計部門的規定提供規范的基本醫療和基本的公共衛生服務。具體服務項目內容如下：

（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責任。

（二）為簽約家庭提供電話咨詢服務，服務時間為：

星期一到星期五上午（8時 / 分至12時_/_分）

下午（14時30分至17時30分）

（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務：

1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規體檢，及心理健康指導、家庭照顧指導（老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育）。

2、為家庭成員中0—6歲的兒童開展系統保健管理指導服務（如定期健康體檢、發育評價、保健指導、預防接種指導），為新生兒進行家庭訪視。

3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產后的`訪視指導、為婦女提供保健咨詢指導（計劃生育的咨詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等）。

4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。

5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統管理及轉介服務。

（四）為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導，家庭功能評估，家庭健康干預計劃等健康自助管理服務。

（五）為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網絡閱讀（發放健康處方）。

（六）為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會診等項目的醫療、咨詢服務。

（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發病的有償診斷治療服務。

（八）乙方出現緊急情況時應及時報120急救，甲方協助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內進行，但不做任何有創治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。

（九）履行健康信息的告知義務。

（一）提供詳實的住址信息和個人資料。

（二）提供真實的個人健康資料。

（三）為每一次預約登記提供保證。

（四）對預約上門訪視的家庭醫生給予足夠的便利。

（五）定期管理和維護個人及家庭的信息。

（六）按照家庭醫生要求進行周期性體檢。

（七）在醫療救治時，服從甲方的安排。

（八）及時為付費項目結賬。

（一）加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。

（二）承擔甲方轉介病人的診斷、治療工作、并按規定收費。

本協議自簽訂之日起生效，協議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

丙方簽字（蓋章）：

簽訂日期： 年 月 日

家庭簽約式服務協議書篇八

甲方：

乙方：

甲乙雙方經協商，就甲方聘用乙方從事月嫂事宜，在平等互利的情況下達成如下協議：

一、乙方姓名：性別：年齡：，到客戶

家里醫院從事服務工作。服務時間：____年___月___日至____年___月___日(12小時24小時)

具體內容：

1、產婦服務

產婦的生活護理，洗滌產婦衣物，協助產婦進行個人衛生清潔，做好會陰沖洗及傷口護理，幫產婦擦身，觀察惡露;乳房護理，月嫂需依據自己的經驗幫助產婦通乳，解決乳房脹痛，進行乳房按摩，指導產婦實行母乳喂養、按需哺喂。制作產婦的營養餐和催乳湯。經常與產婦交流育兒心得，及時按撫產婦，避免產后抑郁癥的出現。

2、嬰兒服務

照料寶寶的日常起居，新生兒觀察、護理、潛能開發、洗澡、撫觸、換洗尿布、喂奶、喂水、洗滌并消毒寶寶的奶瓶、衣物、尿布等。

健康方面的專業護理：臍帶護理、臀部護理、尿布疹、鵝口瘡、新生兒黃疸預防。隨時對嬰兒的身體狀況(如食欲、食量、體溫、大小便等)觀察記錄，萬一寶寶身體有異常，應及時提醒看醫生。

二、根據聘用期限和服務級別要求，甲方應向乙方支付服務費元，甲方必須在規定時間內向乙方交納服務款項。一月結算一次，于服務中間付清。定金20%支付(訂金元)。

三、在服務期間內，請客戶尊重服務人員的辛勤工作，甲方保證服務人員的每周休息一天，月工作日為26天(可根據實際情況安排休息日)。甲方如調換月嫂應至少提前3天與服務中心協調，不得自行辭退月嫂。乙方如因特殊情況需要終止協議或調換服務對象，應提前3天向公司說明情況，經公司批準同意方可終止調換，對于擅自退出崗位者根據公司規定及有關法律法規處理。

四、實行服務人員帶薪試用制，試用天數為3天，試用期內請客戶按正常程序簽署、履行合同。試用不合格，按實際工作天數收取服務費。

五、訂合同之前，乙方要持有效證件(身份證、健康證、上崗證)。

六、甲方負責保管好自家的貴重物品、金銀飾品、錢幣和有效證件，避免產生誤會。

七、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，本協議甲乙雙方簽字后生效。

以上規定及相關要求敬請仔細閱讀，以求雙方合作愉快。

甲方：

____年___月___日

乙方電話：

____年___月___日

家庭簽約式服務協議書篇九

經甲乙雙方共同協商，特訂立本合同，供雙方共同遵守。

一、貨物名稱：____________(雙方可在貨物清單中標明貨物數量和價值，作為本合同附件，與本合同具有同等法律效力)

二、貨物搬出地點：____________

三、貨物搬到地點：____________

四、車型：____________

五、包裝要求：乙方要求甲方負責進行資料檔案標準打包乙方負責拆裝搬運，包裝前應檢查物品完整，保證安全運輸。

六、乙方責任，乙方應保證在合同規定期限內將貨物檔案安全運抵指定地點。對承運的貨物要負責安全，保證貨物無短缺、無損壞、無人為變質。在裝卸、運輸途中一旦出現貨物丟失、短少、變質、損壞等情況，原則上按到達目的地后進行修復及賠償。另有約定的，按約定限額賠償。但如果貨物的缺失和損壞是由不可抗力、貨物自身屬性決定的合理損耗或是甲方過錯造成，則乙方不承擔賠償責任。

七、搬運工作中，因電梯無法使用或天氣不可抗力，或甲方原因造成乙方拖延工期，應由甲方負責!

九、包裝拆裝運輸搬運總費用：____________

十、結算方式：甲方已付定金____________元，余下金額于貨物到達并驗收完好，并以____________方式一次性付清。

十一、甲方違約責任：乙方按要求將貨物送達后，甲方如不足額支付運輸費和保管費，乙方對貨物享有留置權。

十二、因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，由雙方當事人協商解決;協商不成的，按下列第____________種方式解決：

1.提交____________仲裁委員會仲裁;

2.依法____________向人民法院起訴。

十三、本合同在雙方履約后即行終止。未盡事宜由雙方協商解決。

甲方(簽章)：____________乙方(簽章)：____________

甲方代表人：____________乙方代表人：____________