對于寫作或者其他類型的作品，范文范本是一種非常有用的參考材料。以下是小編為大家整理的一些范文范本，希望能夠?qū)Υ蠹业膶懽饔兴鶈l(fā)和幫助。

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇一

茲委托受托人____________為我的代理人，全權(quán)代表我辦理下列事項：

(寫明辦理的事項)。

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

代理人有(或無)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托人身份證號碼：__________受托人身份證號：__________。

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇二

因本人購買_____________房地產(chǎn)有限公司所開發(fā)的項目_______幢_______號房向_________銀行股份有限公司(下稱貸款銀行)借款，需由本人向貸款銀行提供抵押擔(dān)保，承擔(dān)連帶還款責(zé)任。本人特委托上列代理人全權(quán)代理我本人與貸款銀行辦理該貸款抵押擔(dān)保所涉的法律事務(wù)。代理人的代理權(quán)限為：

1、與貸款銀行洽商、確定貸款抵押擔(dān)保等事務(wù);。

3、與貸款銀行和借款人協(xié)商確定貸款和擔(dān)保的延期、展期以及貸款合同(協(xié)議)或抵押合同(協(xié)議)的變更、補充等事宜。

4、本人授權(quán)：貴行在發(fā)生與本人有關(guān)的下列情形時，可以通過中國人民銀行個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫查詢本人的個人信用報告：

(1)審核本人的個人貸款申請;。

(2)審核本人的個人擔(dān)保申請;。

(3)對本人名下存在的個人貸款或個人擔(dān)保進行貸后管理;。

(4)受理法人或其他組織的貸款申請或其作為擔(dān)保人，查詢本人作為法定代表人或出資人信用狀況的。

5、與貸款銀行簽訂房屋誠信保證書;?同時授權(quán)貴行可以將本人的個人信用信息向中國人民銀行個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫報送。

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇三

因?來醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進一步診治”的建議。

住院期間我委托?負(fù)責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：

1、如實向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關(guān)文件。

2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。

3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。

同時，我和我的委托人承諾如下：

住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔(dān)責(zé)任。

本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。

醫(yī)師簽名：_____xx。

談話地點：_____年月日時分。

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇四

茲因患者因______重病路途遙遠出國，確實無法親自____________，特委托:______代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：__________________，以供__________________之用。

此致醫(yī)院

戶籍地：__________________

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

受委托人：____________身份證號：__________________

戶籍地：________________________

電話：__________________________

______年______月______日

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇五

委托原因及事項：

本人工作繁忙，不能親自＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿相關(guān)手續(xù)，特委托＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止，委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿日。

通過介紹了個人委托書格式大家寫委托書就方便簡單，有了委托書受委托人做事就暢通無阻，如果有了什么意外，也有了法律依據(jù)。學(xué)寫個人委托書給生活提供了非常便利，不論什么情況，只要寫一份個人委托書可以委托人或?qū)I(yè)人事把事辦得圓滿，不留遺憾。

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇六

委托原因及事項：本人工作繁忙,不能親自辦理手續(xù),特委托________________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

委托期限：_________________自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托人：_________________。

___年___月___日。

(本委托書樣式僅供參考，不必然構(gòu)成委托書固定格式，委托書的內(nèi)容最終由公證申請人根據(jù)實際情況由本人確定，文書中需填寫的內(nèi)容應(yīng)在電腦上填寫完畢后再打印出來，除簽名外不得手填。)。

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇七

請仔細(xì)閱讀本頁反面說明后填寫，并帶齊所需要證明、證件辦理審批手續(xù)。

榕江縣中醫(yī)院：

現(xiàn)全權(quán)委托（系我的`）前來貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料，住院號，請予辦理，由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。

委托人身份證號：

代理人身份證號：

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇八

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書如下：

委托人：xxx ;性別： 女 ;民族： 漢族 職務(wù)： 醫(yī)院院長，法定代表人

受托人：

1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部

2、醫(yī)院總值班

授權(quán)事項：

在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

授權(quán)期限：長期。

委托人： 年 月 日

附:受托人名單：

xxx、xxx、xxx、xxx

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇九

安徽共濟消防工程有限公司阜陽分公司是安徽共濟消防工程有限公司在阜陽設(shè)立的分支機構(gòu)，因業(yè)務(wù)需要，我公司決定任命肖鍵同志為安徽共濟消防工程有限公司阜陽分公司負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)阜陽分公司全權(quán)業(yè)務(wù)及阜陽分公司刻章事宜。

特此決定。

法定代表人（蓋章）：

文檔為doc格式。

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇十

借入單位（簡稱甲方）：

立合同單位：

借出單位（簡稱乙方）：

借入單位開戶銀行（簡稱丙方）：

甲方為順利發(fā)展生產(chǎn)，特向乙方申請借款，經(jīng)乙方審查同意發(fā)放。為明確雙方責(zé)任，恪守信用，特簽訂本合同共同遵守。

一、借款期限至年月日止，具體事項見表：

借款金額：（大寫）萬元。

用途：

還款計劃：

月費率：期內(nèi)按2‰。

借款單位開戶銀行及賬戶：逾期按10‰計收。

二、甲方保證近期還款，按季支付占用費（指月費率計收的款額）。否則，按逾期費計收占用費。

三、乙方發(fā)放借款之前，甲、乙雙方必須與丙方三方達成一致書面協(xié)議，由甲方向乙方、丙方出具書面無限期、無條件、不能撤銷的授權(quán)直接劃款償付借款委托書。在甲方逾期償付借款占用費和到期不償還借款時丙方憑乙方出具的直接劃款償付借款占用費和借款本金通知書，丙方應(yīng)當(dāng)無條件從甲方賬戶直接劃款向乙方償付乙方通知書中所確定的款項數(shù)額并至乙方指定的'賬戶上。上述授權(quán)委托書和通知書的法律約束力直至甲方向乙方償還全部借款本金和借款占用費（含違約期限的占用費）時止。

四、甲方在無力償還借款時，甲方愿意將自己的資產(chǎn)做抵押變賣償還全部借款。在必要時，乙方有權(quán)通過法律手段收回借款。

五、甲方務(wù)必按規(guī)定的借款用途使用，不得挪作它用，否則，乙方有權(quán)收回全部借款。

六、甲方必須按月向乙方報送財務(wù)報表，其在丙方賬戶上的資金流量不能低于甲方銷售收入的30%。

七、本合同一式6份，甲方2份，乙方2份，經(jīng)各方蓋章后生效。

借入單位（公章）。

借出單位（公章）。

借入單位開戶銀行（公章）。

法定代表人（簽字）。

法定代表人（簽字）。

法定代表人（簽字）。

經(jīng)辦人（簽字）。

經(jīng)辦人（簽字）。

經(jīng)辦人（簽字）。

20xx年月日。

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇十一

以供----之用。

此__致__醫(yī)院。

委托人：__(簽章)身份證號：________。

戶籍地：__________。

受委托人：__身份證號：________。

戶籍地：__________。

__年__月__日。

委托人證件影印本__受托人證件影印本。

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇十二

住院號：xxx。

患者姓名：xx。

性別：xxx。

年齡：xx歲。

因來醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進一步診治”的建議。住院期間我委托負(fù)責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：

1、如實向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關(guān)文件。

2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。

3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。

4、患方監(jiān)護人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術(shù)方案，同意或拒絕搶救或手術(shù)過程中各項醫(yī)療措施，并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險等后果，由我本人和代理人承擔(dān)，與醫(yī)院無關(guān)。

同時，我和我的委托人承諾如下：

住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔(dān)責(zé)任。

本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。

患者簽名（手印）：xxxx。

身份證號：xxxx。

住址：xxxx。

聯(lián)系電話：xxxxx。

簽具日期：xxxx年x月x日x時x分

代理人簽名（手?。簒xxx。

身份證號：xxx。

住址：xxxx。

聯(lián)系電話：xxx。

與患者關(guān)系：xxxxxx。

簽具日期：xxxx年x月x日x時x分

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇十三

本人于_________________年_________________月日_________________因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由_________________作為我的代理人，代為行使住院期間的.知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

患者簽名：_________________(手印)。

受托人簽名：_________________(手印)。

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇十四

本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由__作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽手續(xù)，全權(quán)代表本人簽，被委托人的.簽視同本人的簽。

委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

患者簽名：__(手印)__年__月__日。

受托人簽名：__(手印)__年__月__日。

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇十五

_________公司：

茲介紹____同志(身份證號碼___________________)為我院藥品采購員，負(fù)責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結(jié)算、收貨等事宜，請予以接洽。

20xx年。

xx。

月

xx。

日

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇十六

茲患者______因__________________確實無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請，特委托______代為向貴院申辦。

此致醫(yī)院

受托人：____________。

身份證號：______________________。

電話：___________________________。

委托人：_________________________。

身份證號：______________________。

電話：___________________________。

_________年______月______日。

醫(yī)院委托書（優(yōu)質(zhì)17篇）篇十七

當(dāng)我們有時無法脫身，或不能及時趕到，這是委托書就起到它應(yīng)有的作用了，下面是中國為大家準(zhǔn)備的醫(yī)院類委托書范文，供大家參考，希望對大家有所幫助。

茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國。

確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托:代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：

以供----之用。

此致醫(yī)院

委托人：(簽章)身份證號：

戶籍地：

受委托人：身份證號：

戶籍地：

電話：(1)(2)年月日。

委托人證件影印本受托人證件影印本。