服務月是社會責任的一種具體體現，它鼓勵人們主動參與為他人提供幫助。以下是小編為大家整理的服務月活動策劃方案，希望能夠給大家提供一些參考和指導。
最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇一
乙方（家庭成員代表）：
家庭電話：
住址：
家庭健康檔案號：
甲、乙雙方共同確定_______團隊為乙方的家庭醫生式服務團隊。
團隊成員：
健康通（手機）：
固定電話：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫療和基本公共衛生服務的基礎上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務：
乙方:服務項目：（寫序號）。
成員1:服務項目：（寫序號）。
成員2:服務項目：（寫序號）。
化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。
三、以上5類服務為基本服務項目，不收取費用。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執行。
本協議書一式兩份，甲方、乙方各執一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為_______年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續約。
甲方（蓋章）：
_______年_______月_______日。
甲方確認：
乙方：
_______年_______月_______日。
乙方確認：
最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇二
甲方：xx衛生院（社區衛生服務中心）
家庭醫生： 電話：
責任護士： 電話：
婦幼保健員： 電話：
預防接種員： 電話：
村醫生：（衛生院增加） 電話：
乙方：（戶主） 身份證號：
家庭住址： 聯系電話： 家庭健康檔案號： 家庭成員人數：
家庭成員1：姓名： 身份證號： 電話： 家庭成員2：姓名： 身份證號： 電話： 家庭成員3：姓名： 身份證號： 電話： 甲乙雙方本著平等尊重自愿的原則，乙方自愿接受甲方為本家庭醫生簽約服務團隊，簽定本協議，并按照本協議要求互相配合，完成好各項工作。
一、甲方及服務團隊服務內容
1.甲方委派一個家庭醫生服務團隊為乙方家庭每個成員免費建立居民健康檔案，并實行動態管理。每年對家庭成員進行一次健康評估。根據健康狀況和生活方式，制定針對性的個性化的健康規劃和干預措施，幫助家庭養成科學健康的生活方式。
2.甲方委派的服務團隊有針對性地為乙方免費發放各種健教宣傳資料；及時將健康講座和健康主題宣傳日等信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知乙方。
3.甲方每年對乙方65歲以上的老年人開展一次免費生活能 1
力評估、中醫體質辨識、全身體格檢查，輔助醫技檢查包括（血常規、尿常規、心電圖、上腹部b超、肝功、腎功、血糖、血脂化驗），生活方式干預和中醫藥健康管理服務。
4.甲方委派的服務團隊每年對乙方家庭成員中高血壓病患者、糖尿病患者、重性精神病患者免費進行不少于4次（面對面隨訪和健康管理指導，對2型糖尿病患者每年免費進行4次空腹或隨機血糖檢測，精神病患者每年進行一次免費健康體檢（包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規、轉氨酶、血糖、心電圖）。
5.甲方委派的服務團隊對乙方家庭成員中的結核病患者、布病患者免費實行專案管理，并及時進行督導和健康指導，（衛生院增加）家庭成員可免費享受一次布病篩查。
6.甲方委派的服務團隊為乙方家庭成員中的孕產婦免費建立孕產婦保健手冊，孕前和孕早期三個月免費發放葉酸，并提供產前5次和產后2次的檢查訪視和體檢。孕期可免費享受二次血常規化驗和一次尿常規、血型、空腹血糖、肝功、腎功、乙肝五項化驗，還可享受母乳喂養指導、計劃生育指導、婦女病防治指導。（衛生院增加）家庭成員中35歲—64歲的婦女每年可免費享受一次乳腺癌、宮頸癌篩查。
行專案健康管理和指導。
8.甲方委派的服務團隊通過門診、電話、上門等形式對乙方家庭成員的健康狀況免費進行調查和管理，并為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
9.甲方委派的服務團隊成員24小時開通電話健康咨詢熱線，隨時接受乙方健康方面電話咨詢、預約診療。
10. 乙方提前預約后，甲方對空巢老人、殘疾人及行動不便等有需求的`居民提供上門健康咨詢和指導服務，但不提供上門輸液、注射和推拿、按摩、針灸等治療服務。
11.甲方每年在固定的時間為乙方家庭成員開展一次40元優惠健康體檢，內容包括：健康篩查指導、心電圖、腹部b超、肝功腎功血糖血脂化驗。（此項衛生院自行選擇可做可不做）
12.甲方負責乙方家庭成員患病后的首次診療或推薦本院（中心）其他醫生進行診療。
13.甲方根據乙方病情需要，為乙方提供轉診服務，幫助預約二級醫院專家診療和專科檢查。
二、乙方及家庭成員義務
1. 乙方所有家庭成員主動積極配合甲方建立個人健康檔案、家庭健康檔案和以上各項服務，并保證信息資料的真實性和合法性。
2. 積極配合簽約服務團隊開展的各項健康服務工作。
3. 積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方為其制定的防病治病的相關措施。
信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
5. 需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
三、其他事宜
1.甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執行甲方制定的防治方案，不聽從指導意見而影響服務質量，其產生的不良后果由乙方承擔。
2.甲方給乙方提供服務中，因乙方病情超出甲方診療水平和能力而造成的不良后果，甲方不承擔責任。
3. 本協議未盡事宜在服務過程中甲乙雙方協商解決。
4.本協議如與國家相關法律法規有抵觸者，以國家法律法規為準。
本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自簽字之日生效，有效期為壹年。如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，期滿后乙方未提出解約視為自動續約。
甲方：xxx衛生院（社區中心）（蓋章）
甲方服務團隊家庭醫生（簽字）： 乙方（戶主簽字）：
簽約時間： 年 月 日
解約時間：年 月 日
解約原因：
甲方： 區 中心 站
乙方（家庭成員代表）：
家庭電話：
住址：
家庭健康檔案號：
甲、乙雙方共同確定 團隊為乙方的家庭醫生式服務團隊。 團隊成員：
健康通（手機）： 固定電話：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫療和基本公共衛生服務的基礎上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務：
乙方: 服務項目：（寫序號）
成員1: 服務項目：（寫序號）
成員2: 服務項目：（寫序號）
化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。
三、以上5類服務為基本服務項目，不收取費用。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執行。
本協議書一式兩份，甲方、乙方各執一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續約。
甲方（蓋章）： 乙方：
年 月 日 年 月 日
解約時間： 解約原因：
甲方確認： 乙方確認：
最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇三
xx衛生院院始建于xx年，占地面積8500平方米，建筑面積1800平方米，在職職工37人，下設10處衛生室，在職鄉村醫生17人。服務人口17623人，戶數4395戶。在市衛生局正確領導下，根據邳州市衛生局《關于在基層醫療衛生機構推行家庭醫生式服務模式的意見》的文件精神，順應居民健康新需求，我院自今年四月中旬開始實行家庭醫生簽約式服務，初步形成以居民為對象、家庭醫生為主體的“片居包干、團隊合作、責任到人”的服務模式，取得了一定的成效，現將我們的具體做法向各位領導做一下匯報：
（一）準備階段。
20xx年3月20日，我院成立以院長為負責人的“家庭醫生服務模式簽約工作領導小組”，成員由醫院院班子、防保站、相關職能科室人員組成，領導小組負責制定實施方案，安排工作進度并定期督導，保證工作的順利開展和實施效果。成立了2個家庭醫生式服務團隊，團隊成員為醫師、護士及公共衛生人員組成，由鄉村醫生為家庭醫生，并在每月下旬多次開展家庭醫生團隊、家庭醫生的培訓工作，并印刷“家庭醫生式服務協議書”、“家庭醫生式服務團隊”聯系卡”2500份，做好啟動前準備。
（二）宣傳動員階段。
自4月下旬開始，我院積極與各村大隊支書協調，利用喇叭，早晚播放家庭醫生式服務模式內容，并印刷“致廣大農民朋友的一封信”、“家庭醫生式服務服務知識問答”宣傳單3000份，并由健康教育人員在衛生室開展家庭醫生式服務模式的健康講座，以衛生室轄區為單位，制作公示牌，宣傳條幅，努力提高轄區居民對這項工作的了解認識，為下一步簽約打下基礎。
（三）實施階段。
五月上旬，我院全面實施家庭醫生服務模式，服務團隊實行包片包村包戶責任制，與居民家庭戶進行簽約，，開展家庭醫生式服務，并建立工作臺帳。所轄區域內重點人群（老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者）、自愿簽約居民優先覆蓋、優先簽約、優先服務。簽約以家庭為單位，家庭成員均能利用家庭醫生服務。在開展入戶服務時，由服務團隊及家庭醫生組成簽約小組，與村民實行簽約服務，在簽約的同時一并告知服務的內容，以及公共衛生、基本藥物的內容。在簽約完成后，由衛生室工作人員把簽約居民及時登入電子臺帳，截止13年11月30日，我院轄區簽約戶數2245戶。服務人數9258人。
取得的成效：
（一）提高公共衛生知曉率，在簽約同時充分告知公共衛生服務、基本藥物內容，使廣大百姓提高認識，了解新的形勢。
（二）改善醫患關系，通過入戶簽訂服務，宣傳每年一次的老年人健康體檢，每季度一次的慢性病健康隨訪管理，經常性的健康咨詢指導、低鹽膳食指導，加深了簽約居民與家庭醫生之間的溝通與聯系，增強了簽約居民的歸屬感，家庭醫生會逐漸成為老百姓的貼心人。
（三）從“被動”到“主動”。家庭醫生式服務的核心是服務模式和服務理念的轉變，簽約不僅僅是一種形式，更是沉甸甸的責任。基層醫務工作者的積極性和責任意識不斷提升，改變以前的要我服務轉變為到現在的我要服務的轉思想。
存在的問題：
我院全面推行家庭醫生簽約服務雖然取得了一定效果，但由于仍處起步階段，還有許多不到位的地方：
1、家庭醫生簽約服務在宣傳廣度上還不夠，在衛生室村莊知曉率較高，但是沒有衛生室的村民知曉率較差，常遇到遭拒絕的現象。
2、部分社區居民和在職人員認為，社區醫生接觸面比較狹窄，業務水平有限，導致社區居民對家庭醫生的服務能力所有顧慮。
下一步打算：
1、總結經驗，推廣服務我院將及時總結開展家庭醫生服務的做法和初步成效，特別是社區居民對家庭醫生式服務的利用情況。
2、強化考核，持續服務我們將把家庭醫生式服務工作開展情況納入績效考核的重點內容之一，通過季度考核、不定期督導檢查等形式，全面落實家庭醫生式服務的工作，確保家庭醫生式服務工作的持續推進和健康發展。
我院工作雖然取得了一定的成績，面對上級的要求和人民群眾的期望，仍有很大差距，存在許多困難和問題。在下一步的工作中，我們將學習兄弟單位好的做法，好的經驗努力提高自己的工作水平。懇望各位領導對我院提出寶貴意見。
以上匯報不當之處請領導批評指正！
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最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇四
乙方：_______________。
身份證明號碼：_______________。
根據甲乙雙方協商，就簽約代理事項，達成如下協議：
一、甲方的權利與義務：
2、甲方負責乙方的藝術形象、藝術定位、宣傳定位等總體包裝的設計策劃；
3、甲方負責乙方創作作品的出版、各種演出活動的聯系、以及全面代理事宜；
10、甲方根據乙方個人情況和要求，負責安排乙方進入藝術院校繼續深造；
12、乙方必須服從甲方各項規章制度，乙方違約_____次甲方有權取消乙方的演出資格和合約規定的其它資格。
乙方的權利和義務：
1、乙方自愿遵守甲方的各項管理制度；
5、乙方依據國家《稅法》的有關規定，自行交納個人所得稅，甲方對此不承擔責任；
6、乙方被甲方吸收為專（兼）職藝員后，應向甲方交納_____/年人民幣為管理費、建檔費和存檔費，_____元人民幣的藝術照和生活照（由專業攝影師統一拍照），乙方交納的管理費一經鑒定，甲方不予退還。
七、乙方應向甲方一次性交納簽約費_____元，抵押金_____元，抵押金在合同期滿甲方將如數退還（憑本公司所開的收據）。
注1：乙方如違反本公司以下幾條甲方將不予退還抵押金：
1）演出期間遲到或不到，造成損失者；
2）演出期間無故離開，影響演出者。
注2：乙方如違反本公司以下幾條將扣除抵押金_____元人民幣：
1）在演出期間給本公司帶來聲譽及利益損害者；
2）在組織演出和排練期間無故不到或早退者；
3）在演出或排練期間損壞道具者（道具按實際價格賠償）。
甲方：__________。
乙方：__________。
經辦人：__________。
簽約人：__________。
電話：____________。
簽訂日期：_______年_____月_____日
最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇五
甲方：
村衛生室村醫姓名：聯系電話：1橫江鎮衛生院鄉鎮醫生姓名：聯系電話：
縣級醫療機構：醫生姓名：聯系電話：
幫扶干部姓名：所在單位：聯系電話：
乙方：行政村村民小組戶主姓名：
家庭人口數：聯系電話：
指導單位：橫江（鎮）衛生院聯系電話：0797-xxx
為提高建檔立卡貧困戶的醫療、預防、保健、康復等衛生服務和健康幫扶水平，充分發揮簽約家庭醫生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫生和幫扶干部，成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位四者協商，簽訂本協議。
一、甲方職責
1.按照指導單位的統一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。鄉村醫生至少每周開展一次隨訪，鄉鎮衛生院人員至少每月開展一次隨訪，縣級醫生負責健康咨詢、就診引導等服務。各級簽約醫生要做好隨訪記錄，建立工作臺賬。
7.各幫扶干部每半個月需主動了解幫扶對象的健康狀況，對有疾病的及時開展就診指導，并幫助其聯系對口簽約醫生、跟蹤疾病治療和醫療費用報銷情況。對貧困戶醫療費用經基本醫保、大病保險、疾病醫療補充保險和醫療救助報銷后還出現高額自付費用、可能會導致因病致貧因病返貧的聯系對象，幫扶干部要及時向所在鄉（鎮）匯報。
二、乙方職責
1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2.需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
3.積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。
四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協調解決，乃至申請更換簽約醫生。
六、本協議自簽訂之日起生效，協議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。
七、本協議為試點版本，如與國家相關法律法規有抵觸者，以國家法律法規為準。
幫扶干部簽字：
年月日
最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇六
為了提高農村居民的醫療、預防、保健、康復等衛生服務水平，充分發揮鄉村醫生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫生，成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位三者協商，簽訂本協議。
一 、甲方職責
甲方為乙方提供以下服務：
1、按照指導單位的統一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。
2、免費發放健康教育處方及醫學科普資料。及時將健教材料發放到簽約居民，每年不少于1份；及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3、免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態管理。根據居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中60歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預防接種和健康管理，對孕產婦進行產前、產后的健康管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導服務。咨詢結果和服務信息及時上報給指導單位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年版》的要求進行。
4、提供24小時免費電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。
5、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯系轉診。 以上5項服務為基本服務項目，不收取費用。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目。對乙方家中行動不便的家庭成員，可以提供上門服務，建立家庭病床。
6、為簽約居民提供一般常見病、多發病的診療服務，在診療服務過程中嚴格執行國家基本藥物制度和新型農村合作醫療門診統籌制度。
為了保障乙方及時得到家庭簽約服務，甲方在接到乙方的求助申請后，應及時提供服務。在甲方有特殊醫療任務或因其他原因難以保證上門服務時，可以請指導單位或衛生室負責人指派其他鄉村醫生上門服務。
二、乙方職責
1、乙方所有家庭成員應主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方為其制定的防病治病的相關措施。
1
三、指導單位應加強對甲方的'管理，做好宣傳材料印發、體檢時間安排等規劃。
四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協調解決，乃至申請更換簽約醫生。
五、甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執行甲方制定的防治方案而影響到服務質量，其產生的后果由乙方承擔。
六、本協議自簽訂之日起生效，協議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。
乙方(簽名)： 年 月 日
指導單位（公章）： 年 月 日
解約時間： 年 月 日
解約原因：?
甲方確認： 乙方確認：
注意：簽約服務協議必須真實性，若服務對象的戶主或家庭代表沒有真實簽名，村醫將承擔一切后果！
甲方：周河鎮家庭醫生服務團隊。
團隊長： （ ）
鄉村醫生：
乙方：小組，居民戶主：
聯系電話： 家庭住址：
指導單位： 周河鎮鎮衛生院
為了提高農村居民的健康水平，充分發揮衛生院及鄉村醫生健康守門人的作用，規范簽約服務期間甲、乙雙方的職責和義務，依照《關于開展鄉村醫生服務團隊簽約服務試點的指導意見》的相關規定，本著互惠、互利、自愿的原則，甲、乙雙方協商一致，簽訂本協議。
一、甲方職責
為乙方家庭提供基本醫療與基本公共衛生服務，為乙方家庭建立健康檔案和健康管理手冊；為乙方家庭中慢性病患者、殘疾人等重點對象提供定期隨訪和健康干預。 甲方為乙方提供以下服務：
（一）健康信息采集：建立和更新家庭健康檔案，提供個性化的健康信息記錄以及個人疾病管理記錄。
（二）健康體格檢查：對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查，為首診居民進行免費健康體檢，為有需求的居民進行個體化的健康體檢項目。
（三）健康服務指南：即協議服務、預約服務、預告服務和轉診服務。
（四）健康規范管理：根據居民健康管理需要，按照《城鄉基本公共衛生服務項目實施方案》的要求對簽約家庭的0-6歲兒童，孕產婦、65歲以上老年人、慢病患者等重點人群進行規范化健康管理。
（五）健康咨詢服務：為居民提供健康危險因素評價，進行健康方式指導，有條件的或創造條件提供中醫藥保健咨詢服務。
（六）個體化健康服務：為有特殊需求的居民量身定制個人健康維護計劃、健康技能指導計劃和疾病系統管理計劃。
二、乙方職責
1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
3、保證溝通暢通，尊重和配合家庭醫生及相關醫務人員提供的醫療衛生服務，積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。
三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發、體檢時間安排等規劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。
四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協調解決，乃至申請更換簽約醫生。
五、甲乙雙方任何一方違反本協議規定即為違約，守約方有權終止本協議。
六、本協議經甲方單位授權甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效期為1年，期滿后（未提出異議的，本協議自動續約）。
七、本協議書一式三份，甲、乙雙方、指導單位各持一份。
甲方（簽名）: 乙方（簽名）：
年 月 日 年 月 日
指導單位法人（簽名）：
年 月 日
解約時間： 解約原因：
甲方確認： 乙方確認：
最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇七
甲方（委托方）：大連市甘井子區xx街道辦事處 乙方（受托方）：
為進一步探索xx街道居家養老服務工作經驗，推動居家養老服務規范健康發展，經協商，甲方將轄區內居家養老服務工作委托給乙方管理，雙方簽訂本委托協議，以共同遵守。
一、甲方權利與義務
1、指導乙方在甲方轄區內按照《大連市人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》（大政發【2017】55號）及《關于甘井子區居家養老服務工作涉及具體問題的解釋》有關文件精神開展居家養老服務的管理工作。
2、負責核定審批政府資助的居家養老服務對象，對社區/村評估上報需要享受居家養老服務的老年人進行審核，確定服務時間，并移交給乙方提供服務。
3、負責居家養老服務工作專項經費的管理與監督，按時向乙方支付。
4、根據每月服務記錄所記錄的服務情況核算支付金額。
5、加強監督檢查，對乙方的管理與服務工作實施評估，對乙方的管理與服務有批評、舉報的權利。
二、乙方權利與義務
1、按照《大連市人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》（大政發【2017】55號）及《關于甘井子區居家養老服務工作涉及具體問題的解釋》有關文件精神對居家養老服務工作進行管理，對符合條件并獲得審批的服務對象進行服務。
居家養老服務內容包括：
生活照料、家政服務、醫療保健、康復護理、送餐服務、安全訪視、精神慰藉等。詳細服務項目見附件，雙方可根據實際情況研究調整項目細則與服務價格。
3、以微利或保本為經營宗旨，無償或抵償為老年人服務。
3、負責對服務員的上崗資格認證和上崗培訓。
4、委托管理期間，乙方的居家養老服務員負責服務記錄的工作，乙方管理人員需要定期進行服務回訪，并接受甲方的檢查與監督。
5、自覺接受甲方的工作指導，對甲方提出的有關問題及時研究解決。
三、違約責任
1、乙方在服務中連續3個月服務滿意率達不到80%，或者在服務中出現重大責任事故的，甲方有權利終止本協議要求乙方承擔相應責任。
2、協議期間任何一方不得擅自解除本協議，若一方因客觀情況
發生重大變化，不能繼續履行本協議時，提前三十天書面通知對方后可接觸協議。
四、本協議有效期自20_____年_____月_____日至20_____年_____月_____日。
五、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。本協議未盡事宜雙方協商解決。
甲方：大連市甘井子區 乙方：
xx街道辦事處
（蓋章） （蓋章）
甲方代表（簽字）： 乙方代表（簽字）：
年 月 日 年 月 日
甲方：（社區居家老人）：
乙方：（居家養老部）：
本著服務社會、服務老人、互助互利的原則,為營造溫馨、舒適、安全的生活環境，保證居家養老服務質量，規范服務行為，滿足老年人“老有所養、老有所樂”的需要，切實保障老年人的合法權益，明確各自的權利義務，結合當前有關養老的規定，經過甲、乙雙方友好協商，就養老服務事宜，自愿達成以下協議條款，供各方遵照履行：
一、服務內容和標準
參照《**居家養老幫扶辦法》中的相關內容和標準。 乙方的服務時間：
時間起止：從 時至 時
協議期限：協議期為 年。
年 月 日至 年 月 日止。 服務地點：
服務時間：
二、甲方的權利和義務
1、有選擇、更換服務人員的權利，但請求調換的時間應提前一周告知居家養老服務部或家政公司。
2、正確理解居家養老工作的性質，依約定接受服務的權利，對護理人員要以禮相待。
3、按時向家政服務人員交納須承擔服務費的義務。
4、在服務期間，服務人員為甲方提供生活服務時，正常所需支出的費用應由甲方承擔；甲方如需就醫，其產生的費用應由甲方自行承擔；非因服務人員的過失所造成的事故（如甲方自己在日常生活中，外出活動時所發生人身傷害）其賠償費用應由責任人來承擔。
5、甲方及時提供服務所需各種證件。若因甲方原因致使服務人員無法服務，服務人員不承擔責任，服務人員應及時將情況反映給甲方，由乙方與甲方協調處理。
6、甲方積極配合乙方做好服務工作，提高工作效率。實事求是地對服務人員進行考勤和工作評定，不得有無辜強加服務人員服務項目的'行為。
7、甲方如發現乙方服務有損害甲方權益的行為，或不勝任服務工作時，甲方有權解除協議。
三、乙方的權利和義務
1、主動關心老人的需求，向甲方提供合適的護理人員，建立護理人員檔案并保持經常聯系，并保證護理人員身份清楚、手續完備、身體健康、無不良社會記錄的義務。
2、丙方有權告知甲方家人服務人員情況的義務，根據實際情況調整居家養老服務對象，對表現不好的護老助理員有權終止協議。
3、丙方應每月一次電話或者派出工作人員走訪、征求甲方意見、及服務人員服務情況，核實甲方提出的問題，及時予以協調溝通。
4、尊重和維護甲方的合法權利，安排志愿者服務人員
開展居家養老服務項目，全心全意為老人服務，負責監督管理服務人員日常工作。
5、乙方及時協調解決甲方和服務人員在服務過程中出現的矛盾糾紛。
五、解除協議
1、協議期滿、協議內容變更、終止等，甲方應及時到乙方處理相關手續，愿意繼續聘用原護理人員，請在15天內與家政服務中心簽訂新一輪協議；如甲方與家政服務中心私下達成服務協議，一旦發生任何問題，乙方概不負責，并保留追究其責任的權利。
2、協議期未滿，甲方要求解除協議，應提前3天通知乙方，乙方無故要求解除協議的，應由乙方負完全責任，協議執行期間，如發生糾紛，應先協商解決，協商不成可向法院提起民事訴訟。
3、甲方屬自費者，逾期兩個月不交納服務費，乙方有權提出解除協議。
六、違約責任
乙方應在服務期限內，選派適合為甲方提供優質養老服務的護理人員，如果沒有做到，乙方應為甲方及時調換護理人員。
七、附則
1、在志愿者服務期間內,非服務人員原因,甲方發生意外，乙及服務人員兩方均不承擔責任。
3、甲、乙雙方共同遵守國家的法律法規及社會公德，
任何一方出問題各自負責。
以上內容需甲、乙雙方共同遵守，確保居家養老工作順利開展。
八、其他約定：
本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方：（簽字、蓋章或按手印）
性別：
出生年月：
身份證號：
家庭住址：
聯系電話：
監護人姓名：
家庭住址：
監護人聯系方式：
年 月 日 監護人、直系親屬：（簽字、蓋章或按手印） 姓名：
性別：
出生年月：
身份證號：
家庭住址：
聯系電話：
年 月 日
乙方：（公章）
養老服務部負責人：（簽字）
地址：
電話：
年 月 日
最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇八
甲方： 村衛生室（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）
簽約醫生： 電話： 乙方： 行政村
居民戶主： 電話：
指導單位： 鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）
為提高農村居民健康服務水平，保障農村基本醫療和公共衛生服務的落實，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫生，成為甲方的服務對象。經甲乙雙方和指導單位協商，簽訂本協議。
一、甲方職責
（一）按照指導單位統一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制定個性化的健康指導方案。
（二）免費發放健康教育處方及醫學科普資料。將健教材料及時發放到簽約居民，每年不少于1次;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
對孕產婦進行產前、產后的系統管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神疾病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導服務。各類人員的具體健康管理按《國家基本公共衛生服務規范（2011版）》執行。
（四）提供24小時免費健康、預防、保健等電話咨詢和指導。
（五）定期通過門診、入戶或電話等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯系轉診。
以上5項服務為基本服務項目，不收取費用。甲乙雙方可通過協商，增加、細化服務項目。對乙方中行動不便的家庭成員，可提供上門服務，建立家庭病床。甲方應向乙方告知在家診療的相關風險的前提下，經甲乙雙方同意，開展家庭式診療，其收費按國家相關標準執行。如涉及特殊收費項目，由三方協商確定。
為保障乙方及時得到家庭簽約服務，甲方在接到乙方的提供服務申請后，應及時提供服務。如甲方有其他原因或有特殊醫療任務難以保證上門服務時，可以援請指導單位或委派其他鄉村醫生上門服務。
二、乙方職責
（一）乙方所有家庭成員應主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況及與健康相關的信息、資料及時準確告知甲方，并保證相關信息資料的真實性。
（二）需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
（三）積極參與、配合甲方開展的與健康有關的相關活動，認真執行甲方或指導單位為其制定的疾病防治、大病康復等相關措施。
三、指導單位的職責
（一）與乙方建立工作聯系制度，定期召開鄉村醫生例會，討論簽約服務中出現的情況，及時解決存在的問題。
（二）加強對甲方的'管理，定期檢查簽約服務任務落實情況，對未履行或完成質量不高的項目，責令限期完成落實。
（三）做好季節性、重大公共衛生服務項目和突發性公共衛生事件等衛生工作安排和指導；做好宣傳資料印發、體檢時間安排等計劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。
四、其他規定
（一）乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可申請指導單位協調解決，乃至申請更換簽約醫生。
（二）甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息，或不執行甲方制度的防治方案，不聽從指導單位意見而影響療效或服務質量的，其產生的后果由乙方承擔。
（三）本協議自簽訂之日起生效，協議一式三份，甲、乙方和指導單位各執一份，有效期一年，期滿后自動解約。
（四）本協議為試點版本，如與國家相關法律、法規有抵觸部分，以國家法律法規為準。
甲方（簽名）：
年 月 日
指導單位負責人（簽名）：
年 月 日
解約時間：
甲方確認（簽名）： 乙方（簽名）： 年 月 解約原因： 乙方確認（簽名）： 日
甲方： 鎮（鄉） 村衛生所鄉村醫生 聯系電話： 家庭住址：
乙方： 鎮 村 村民小組居民戶主 家庭成員共 人，姓名 聯系電話： 家庭住址：
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最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇九
甲方：
全科醫生（駐村醫生）：
聯系電話：
乙方： 身份證號碼：
住址： 聯系電話：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協議，并接受以下條款的約定：
一、乙方自愿聘請甲方為社區責任醫生，成為甲方的服務對象。
二、甲方職責：為服務對象提供以下服務：
1、免費提供基本公共衛生服務。按照《浙江省基本公共衛生服務規范（2017版）》要求，做好相關的基本公共衛生服務工作。
2、免費提供健康咨詢服務。與乙方建立健康伙伴關系，指導乙方開展健康自我管理，提供個性化健康管理建議，開展健康咨詢與健康宣教，引導其積極參與社區健康自我管理小組活動，及時告知健康講座、健康宣教等活動信息。
3、建立和完善電子健康檔案，并利用功能強大的數據庫，動態連續地記錄預防、保健、疾病診治等過程，全面掌握乙方的健康信息。
4、提供基本醫療服務。采用適宜技術、基本藥物等，幫助乙方解決常見健康問題；為乙方提供醫療衛生服務上的便利，引導乙方到社區首診，并為其提供便捷的.雙向轉診服務。協助乙方向上級醫療機構轉診和預約診療，并及時對接和提供由上級醫療機構轉回社區后的家庭康復指導服務。
三、乙方自愿接受以上服務，將自己的身體健康狀況及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。
四、本協議自簽訂之日起生效，有效期為 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續約。本協議一式兩份，甲、乙方各執一份。
甲方蓋章：
年 月 日
全科醫生（駐村醫生）簽字：
乙方簽字：
年 月 日
甲方：xx區xx社區衛生服務中心 全科服務團隊
第一責任人（家庭簽約醫生）。
簽約醫生： 聯系電話：
乙 方： 身份證號： 服務項目：
成員１： 身份證號： 服務項目： 成員２： 身份證號： 服務項目：
成員３： 身份證號： 服務項目：
成員４： 身份證號： 服務項目：
成員５： 身份證號： 服務項目： 成員６： 身份證號： 服務項目：
乙方自愿邀請甲方在 年 月至 年 月為其家庭健康服務醫生。甲
乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫療和基本公共衛生服務的項目上，向乙方
及其家庭成員提供以下個性化服務（詳見服務項目）。
二、乙方及其家庭成員自愿接受服務項目，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及
時告知甲方，積極配合甲方的服務。
三、以上服務為基本服務項目，涉及基本公共衛生服務內容不收取費用。協議雙方可
通過協商，增加、細化個性化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執行。
本協議書一式兩份，甲方、乙方各執一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續約。
解約時間：
解約原因：
甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：
甲方確認： 乙方確認：
年 月 日 年 月 日
附頁：
服 務 項 目
簽約居民可享受國家、省、市、縣規定開展的基本醫療和基本公共衛生服務，主要包括：
1、基本醫療服務
1.1、一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病、醫保部門規定病種治療；
1.2、提供預約診療和雙向轉診服務；
1.3、康復醫療服務；
1.4、中醫藥特色服務；
2、免費提供基本公共衛生服務
2.1、居民健康檔案：服務對象為轄區內常住居民。
2.2、健康教育：服務對象為轄區內居民。
2.3、0~6歲兒童健康管理：轄區內的所有0~6歲兒童。
2.4、孕產婦健康管理：服務對象為轄區內所有孕產婦。
2.5、老年人健康管理服務：服務對象為轄區內65歲及以上居民。
2.6、協助預防接種服務：服務對象為轄區內0~6歲兒童和其他重點人群。
2.7、協助傳染病報告和處理：服務對象為轄區內法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關人群。
2.8、高血壓患者健康管理：服務對象為轄區內原發性高血壓病患者。
2.9、2型糖尿病患者健康管理：服務對象為轄區內2型糖尿病患者。
2.10、重性精神疾病患者管理：服務對象為轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。
2.11、中醫藥健康管理：服務對象為轄區內65歲及以上居民和0-3周歲兒童。
3、便民服務
3.1、對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。
3.2、主動提供健康教育資源：及時將健教材料發放到簽約家庭；及時將健康教育講座，健康促進活動等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約家庭。
3.3、為簽約家庭成員提供中醫體質辨識，并根據辨識結果，制定個體化的中醫調理方案。
最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇十
甲方：
乙方：______網絡技術有限公司。
簽約雙方就合作開展internet使用和推廣應用，進行友好協商，乙方就甲方網站托管協議、全能在線管理平臺及其他相關互聯網業務，雙方達成并同意遵照以下條款：
1、甲方責任與義務：
a、為了更好地管理網站(論壇)，甲方應配合乙方。
b、甲方整理建設網站(論壇)基本資料。(包括公司介紹或個人，網站功能要求等)。
c、雙方達成協議后，甲方應付管理費給予乙方作為酬勞。
2、乙方責任與義務：
幫助客戶完成網絡安全設置、由客戶全權管理。
b.如客戶要求重新制作網站(重新安裝論壇)，每次網站價格面議、論壇___元/次。(插件費用它議)。
c.故障排除：由于故障情況不一樣，根據具體故障的性質價格不等，價格面議;。
3、其他條款：
a、如一方在經營過程中有損害對方利益或形象的行為，另一方有單方面終止本協議的權利。
b、本協議有效期______年____月____日，經雙方簽字蓋章后生效。雙方各執一份，有同等法律效力。
c、未盡事宜甲乙雙方須協商解決，或另做補充協議。
乙方：
簽字：
蓋章：
________年___月___日。
甲方：
簽字：
蓋章：
________年___月___日。
乙方名稱：__________________________________。
英文名稱：__________________________________。
聯系地址：__________________________________。
郵政編碼：__________________________________。
聯系電話：__________________________________。
開戶行：__________________________________。
賬號：
最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇十一
甲方： 醫師 聯系電話：
乙方（家庭代表）： 身份證號：
固定電話： 移動電話：
家庭地址：
丙方：連平縣 衛生院
根據連平縣家庭醫生服務的有關規定，甲、乙、丙三方協商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫生，成為甲方的服務對象。
按衛計部門的規定提供規范的基本醫療和基本的公共衛生服務。具體服務項目內容如下：
（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責任。
（二）為簽約家庭提供電話咨詢服務，服務時間為：
星期一到星期五上午（8時 / 分至12時_/_分）
下午（14時30分至17時30分）
（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務：
1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規體檢，及心理健康指導、家庭照顧指導（老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育）。
2、為家庭成員中0—6歲的兒童開展系統保健管理指導服務（如定期健康體檢、發育評價、保健指導、預防接種指導），為新生兒進行家庭訪視。
3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產后的`訪視指導、為婦女提供保健咨詢指導（計劃生育的咨詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等）。
4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。
5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統管理及轉介服務。
（四）為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導，家庭功能評估，家庭健康干預計劃等健康自助管理服務。
（五）為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網絡閱讀（發放健康處方）。
（六）為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會診等項目的醫療、咨詢服務。
（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發病的有償診斷治療服務。
（八）乙方出現緊急情況時應及時報120急救，甲方協助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內進行，但不做任何有創治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
（九）履行健康信息的告知義務。
（一）提供詳實的住址信息和個人資料。
（二）提供真實的個人健康資料。
（三）為每一次預約登記提供保證。
（四）對預約上門訪視的家庭醫生給予足夠的便利。
（五）定期管理和維護個人及家庭的信息。
（六）按照家庭醫生要求進行周期性體檢。
（七）在醫療救治時，服從甲方的安排。
（八）及時為付費項目結賬。
（一）加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。
（二）承擔甲方轉介病人的診斷、治療工作、并按規定收費。
本協議自簽訂之日起生效，協議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字（蓋章）：
簽訂日期： 年 月 日
最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇十二
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著平等自愿、友好協商的原則就乙方為甲方提供房屋清潔保潔服務事宜達成如下協議：
(一)乙方為甲方位于的房屋提供日常保潔服務，服務范圍包括：
1.房屋內部地面清潔、灶臺、衛具清潔、天花板、墻壁清潔;。
2.門窗、家具清潔;。
3.電器、空調、普通燈具僅提供外部污漬清潔，如甲方需要進行內部清潔，則由甲方自行拆裝，乙方進行清潔。
注：抽屜里的物品、地毯、衣物、窗簾、鞋、字畫、古董字畫不在日常保潔服務范圍內，如乙方需要清洗，可與甲方另行協商。
墻面：墻壁手摸光滑、無塵土，開關盒無塵土、無污漬，踢腳線無塵土、潔凈;。
玻璃：目視無水痕、無手印、潔凈光亮;玻璃框縫無塵土，底槽內無顆粒、灰塵、潔凈;地面：無塵土、無污漬、，地板光滑有光澤，石材光亮(不包括地板打蠟，石材養護);衣柜：柜體內無顆粒、無灰塵，門板清潔，移門槽無顆粒、灰塵。
三、收費標準：
1.服務費用按年結算，每月次，共次，每平米為元;。
4.合同有效期為20_年月日至年月日。
四、雙方的權利與義務。
(一)乙方權利與義務：
1、甲乙雙方約定每周、午為清潔服務時間，甲方如有臨時變更服務時間的要求，應提前一天通知乙方，以便乙方工作安排。
2、乙方質檢員將不定期上門檢查乙方保潔員的服務工作質量。
3、乙方保潔員在為甲方提供正常清潔服務時，若出現安全事故，由乙方承擔全部責任。甲方不得要求保潔員從事本合同約定服務內容外的有危險性的工作，若由此產生的安全事故由甲方承擔主要責任。
4、在合同有效期內，乙方應與甲方協商一致，為甲方固定安排1-3名保潔員輪流提供清潔服務，如有人員變動，應征得乙方同意。
(二)甲方權利與義務：
1、甲方對乙方保潔員的服務質量不滿意時，有權向乙方提出更換保潔員的要求，若連續3次不滿意，甲方有權解除本合同。
2、甲方在乙方保潔員提供服務時，應保管好自己與家人的現金與貴重物品，不能加其擺放在顯眼位置。如在保潔員提供服務后甲方家中發生物品丟失情況，甲方可立即報告公安機關報案并保留向乙方追償的權利。
3、乙方保潔員在服務過程中，因工作失誤給甲方造成損失，甲方有權追究乙方責任和要求經濟賠償。
五、違約責任：
本合同依法簽訂即具有法律約束力，雙方均應全面正確履行。任何一方違約給對方造成損失的，受損方有權要求違約方賠償。
六、本協議一式貳份，甲方壹份，乙方壹份，具有同等法律效力。未盡事宜雙方協商解決，或簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇十三
聯系電話：_________。
乙方：_________。
聯系電話：_________。
甲方請乙方為其家庭進行保潔服務，為了明確雙方的權利和義務，經甲乙雙方友好協商，達成以下協議，雙方共同遵守：
1、乙方為甲方服務地址為：_________;。
3、委托服務期限為__年，即從__年__月__日至__年__月__日止;。
5、甲方應無償為乙方提供清潔服務時所需水、電以及如梯子、板凳等便于保潔用的物品;。
6、保潔服務中工作人員的安全由乙方自行負責;。
7、在保潔服務中損壞甲方的物品由乙方負責賠償;。
9、每次乙方服務完畢，甲方檢驗后必須填寫服務卡;。
10、如本合同發生糾紛，由甲乙雙方協商解決，協商不成的可以申請綿陽市勞動仲委會仲裁。
11、本合同一式二份，雙方各執一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方：_________乙方：_________。
法定代表人：_________法定代表人：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇十四
甲 方：村衛生室名稱: 負責人姓名： 聯系電話：
簽約村醫姓名： 聯系電話：
鎮衛生院聯系電話：
乙 方：姓名家庭住址： 鎮 村 組
為充分發揮鄉村醫生職能，方便居民獲得基本醫療衛生服務，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫生，成為甲方的服務對象。經甲乙雙方商定，簽訂本協議。
一、甲方職責
1．為乙方提供以下免費服務：
（1）通知乙方接受基本和重大公共衛生服務。按照工作時間安排及要求，通知乙方到指定地點接受基本和重大公共衛生服務。
（2）發放健康教育材料。及時下發健康教育材料及醫學科普資料，每年至少6種；每兩個月組織一次健康教育講座，普及健康知識。
（3）開展健康管理服務。為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態管理。為65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦和高血壓、糖尿病、重性精神病患者提供健康管理服務，其服務及管理均按照國家《基本公共衛生服務規范》的要求進行。
（4）提供健康咨詢指導。提供24小時電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。
2．為乙方提供雙方商定服務。協議雙方可通過協商增加服務項目。甲方對乙方中行動不便的'家庭成員，在告知乙方在家診療有醫療風險的前提下，經甲乙雙方同意，可以提供上門診療服務，其收費按照國家有關文件標準執行。
3．聯系轉診服務。如乙方病情超出甲方診療水平和能力的，甲方不得
擅自接診，而應主動告訴乙方轉上級醫療機構就診；并積極協助乙方聯系上級醫院的預約診療服務，履行轉診手續。
1．提供健康相關信息。乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2．預約商定上門服務。需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約、商定。
3．反饋甲方服務情況。乙方如對甲方服務不滿意，可向鎮衛生院投訴，乃至更換簽約醫生。
四、本協議自簽訂之日起生效，協議壹式貳份，甲、乙雙方方各執壹份，有效期壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動續約。
五、本協議為試點版本，如與國家相關法律法規有抵觸者，以國家法律法規為準。
甲方(簽名): 乙方(簽名)： 2017年 月 日 2017年 月 日
甲方 （服 務 者）村衛生室鄉村醫生，聯系電話：
乙方（服務對象）： 村 隊，全家共 人，戶主 聯系電話：
丙方（指導單位）： 衛生院，責任醫生 ，聯系電話：
為提高對居民的醫療、保健、預防和康復等衛生服務水平，充分發揮基層衛生服務機構健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭簽約服務醫生，成為甲方的服務對象，經三方協商，簽訂本協議：
一、甲方職責：
甲方在丙方的指導下，獨立或共同為乙方提供以下服務：
1、每年免費進行一次健康評估，根據評估結果，提出個體化健康保健指導意見。
2、免費發放健康教育資料，做好乙方家庭成員傳染病及突發公共衛生事件報告，協助乙方家庭做好飲食、環境等衛生管理，指導居民培養良好的健康行為。
3、免費建立標準化紙質、電子健康檔案，做好乙方家庭內65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、高血壓、糖尿病、重型精神病等重點人群隨訪管理工作，并實施動態管理。
4、免費提供預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導和中、回醫藥保健服務，24小時免費接受健康、預防、保健電話咨詢和指導。
5、在職責和醫療能力范圍內，為乙方提供常見病、多發病的基本醫療服務，超出診治能力范圍的疾病，協助乙方做好轉診服務。
6、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時上門服務，在甲方有特殊情況難以保證上門服務時，可以請丙方指派其他家庭醫生上門服務。
7、嚴格執行國家基本藥物政策，向乙方提供的基本藥物實行零差率銷售。
二、乙方職責
1、乙方對甲方或丙方發放的公共衛生服務手冊、配藥盒、知情同意書、簽約協議書等物件要妥善保管，如因丟失、損毀、不遵醫囑等行為造成服務質量下降，由乙方自行負責。
2、乙方對甲方服務不滿意，可請丙方協商解決，也可申請重新選擇家庭醫生。
三、丙方職責
加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支持和后勤保障，做好簽約服務工作的績效考核和群眾滿意度測評，受理、協調、解決服務過程中出現的投訴信訪問題。
四、本協議自簽訂之日起生效，協議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。有效期一年。
期滿后如乙方不提出解約視為自動續約。
甲方（簽字）： 年 月 日 丙方（蓋章）：
乙方（簽字）： 年 月 日 年 月 日
最新家庭簽約服務協議書大全（15篇）篇十五
甲方：
乙方：
乙方為__市工商局批準的家政服務實體。現應甲方需要，乙方為甲方提供清潔服務。為了明確雙方的權利、義務，特訂立如下合同，供雙方共同遵守。
一、雙方約定事項：
1、服務項目：每周一次家庭清潔服務。
3、服務時間：從_______年____月______日起_____年_____月_____日止。
4、服務費用：________元，其中。
二、乙方應遵守事項。
1、甲方認為乙方派出的家政員不適用，并有充分的理由，乙方給予調換。
2、乙方負責提供保潔所需的各種機械、設備、工具、材料、。
三、甲方應遵守事項：
2、無償為乙方提供保潔用水、電。
3、對乙方保潔質量應及時監督檢查，發現質量問題及時要求乙方返工，直至達到質量標準。
4、若乙方清潔工作達不到合同要求，甲方有權要求更換家政服務員，但應尊重乙方工作人員及其勞動成果，不得鄙視或譏諷清潔人員。
5、甲方不得隨意擅自增加合同約定事項以外的工作。如需增加，應得到乙方的同意，并適當增加報酬。
四、合同生效、變更與終止。
1、本合同自雙方簽字、甲方向乙方交納約定款項后生效。
2、合同的變更與提前終止必須采用書面形式。
3、本合同規定的履行期限屆滿，合同自動終止。
4、本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。