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意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇一

身份證號碼：______________________。

住址：______________________。

聯系電話：______________________。

乙方：______________________。

身份證號：______________________。

住址：______________________。

聯系電話：______________________。

經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計元。

二、付款時間及辦法：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議簽訂后，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金元。

七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。

九、本協議為一次性終結處理協議。

十、本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字后生效。

意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇二

xxx受雇在甲方船上務工，xx年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系親屬。甲乙雙方就死者xxx的善后事宜經協商一致，自愿達成條款如下：

六、本協議為一次性終結處理協議;。

七、本協議自甲乙雙方簽字后生效;。

本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：乙方：

xxxx年x月x日。

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意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇三

乙方:————————之父,身份證號碼:——————。

————,————之母,身份證號碼:————。

乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日發生工傷事故,經搶救無效于————年——月——死亡。————,——,————歲,身份證號碼:——————,供養支屬及直系支屬身份情況:。

母親:————,年齡:——歲,出生日期:————年——月——日,家庭住址:————————。

為妥善處理————工傷死亡的善后事件,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《————省工傷保險條例》等有關法律法例,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協議:。

甲方一次性付出乙方喪葬補助金、供養支屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣————元(大寫:————整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費用。

二、自甲、乙方雙方簽署本協議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結————的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權利,自愿放棄基于————工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者————的`尸體運回——————市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述商定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

xxxx年x月x日。

甲方:乙方:。

意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇四

乙方（死者配偶）：姓名______，性別___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份證號：_______________。

死者父親：____________

死者母親：____________

死者兒子：____________

死者女兒：____________

經雙方自愿協商，達成如下協議：

一、乙方承諾，是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托。有權處理死者的相關善后事宜。

二甲方單位員工，因工作原因于___年___月___日在廠區內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。

三、甲方基于雇主責任和人道考慮，___年___月___日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款共計人民幣元，大寫____________元。

四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、本協議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

乙方（死者父母配偶子女簽字）：____________

___年___月___日

附：甲方營業執照。乙方身份證、醫院診斷證明書、法醫鑒定書。（均為復印件），乙方不能當場簽字人員的授權委托書。

授權委托書

委托人姓名（死者配偶）……（寫明姓名等基本情況）。

死者父親：____________

死者母親：____________

死者兒子：____________

死者女兒：____________

受委托人姓名b……（寫明姓名等基本情況）。

現委托b在我與一案中，作為我們的委托代理人參加調解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協議書”。

委托權限如下：

全權代理、特別授權代理。代為放棄、承認、變更調解請求、簽訂補償賠償協議書。領取補償賠償款項。

委托人：____________

___年___月___日

受托人：____________

___年___月___日

附：委托人、受托人身份證復印件。

意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇五

事件概括：_________年______月______日______時______分，駕駛車____________（牌照號）由行至公路____________公里處處時，與前面正常行駛的`車____________（牌照號）相撞，造成當場死亡。現（甲方）與（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣____________萬元，大寫__________________元整）。

二、甲方將上述萬元于本協議簽訂后當日付給乙方______萬元，剩余的______萬元于__________年______月______日前一次性付給乙方。

三、上述費用支付給乙方后，由乙方二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行付款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行二次（最終）付款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人在場，乙方有在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議。

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：_____________。

乙方：_____________。

__________年______月______日。

意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇六

意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇七

乙方：劉，劉三之父，身份證號碼：

黃，劉三之母，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20xx年8月7日發生工傷事故，經搶救無效于20xx年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721x2173015，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：;

母親：黃，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

三、付款方式和付款時間。

甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

六、違約責任。

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

七、爭議解決。

甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他。

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇八

乙方:————————之父,身份證號碼:——————。

————,————之母,身份證號碼:————。

乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日發生工傷事故,經搶救無效于————年——月——死亡。————,——,————歲,身份證號碼:——————,供養支屬及直系支屬身份情況:。

母親:————,年齡:——歲,出生日期:————年——月——日,家庭住址:————————。

為妥善處理————工傷死亡的善后事件,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《————省工傷保險條例》等有關法律法例,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協議:。

一、甲方一次性付出乙方喪葬補助金、供養支屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣————元(大寫:————整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費用。

二、自甲、乙方雙方簽署本協議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結————的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權利,自愿放棄基于————工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運回——————市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述商定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇九

甲方：楊__(系受害人楊__父親)，男，漢族，__________年______月______日出生，住址河南省__市__鎮__村__，電話_____________。

甲方：張__(系受害人楊__母親)，女，漢族，__________年______月______日出生，住址河南省__市__鎮__村__，電話_____________。

乙方：石__(系被告人石__父親)，男，漢族，__________年______月______日出生，住址河北省__縣__鎮__村__，電話_____________。

鑒于被告人石__犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議：

一、石__就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的.道歉，請求甲方予以諒解。

二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自愿放棄，甲方不再向石__及其家屬主張。

三、乙方在本協議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。

四、甲方自愿向北京市大興區人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人石__及其父母的道歉和賠償，對石__的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究石__的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過自新的機會，對被告人石__予以輕判。

五、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。

甲方：_____________。

乙方：_____________。

__________年______月______日。

意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇十

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;。

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;。

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;。

五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇十一

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;。

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;。

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;。

五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：__________________。

________年__________月__________日。

__________年__________月__________日。

意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇十二

乙方：劉__，劉三之父，身份證號碼：______________。

黃__，劉三之母，身份證號碼：______________。

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20__年8月7日發生工傷事故，經搶救無效于20__年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：_____，供養親屬及直系親屬身份情況：

母親：黃__，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：______________。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

甲方于20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方（蓋章）：______________。

乙方簽字：______________。

簽訂時間：_____年__月___日。

意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇十三

甲方：

乙方：

乙方xx年xx月xx日到甲方工作，乙方于xx年xx月xx日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫院診斷為傷殘。現已康復出院。

本著公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及xx省的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下：

第三：乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜；

第四：本協議生效后，雙方解除勞動關系；

第五：本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利；

第六：乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利；

第七：乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利；

第八：本協議一式兩份，雙方各持一份；

第九：本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：

意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇十四

意外死亡賠償協議代理詞范文（15篇）篇十五

實際施工負責人：?????。

乙方(死者配偶):姓名?,性別??,民族?,?年?月?日生,通信地址:??????.身份證號??????.

死者父親:。

死者母親:。

死者兒子:。

死者女兒:。

經雙方自愿協商,達成如下協議:。

一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托.有權處理死者的相關善后事宜。

二\甲方單位員工???，因工作原因于??年?月??日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。

三、甲方基于雇主責任和人道考慮，?年?月?日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款共計人民幣??元，大寫???元.

四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五\上述款項支付完畢后,雙方不再有任何勞動爭議,不得再以任何理由向對方主張相關權利.

六、本協議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

甲方：??????????乙方（死者父母\配偶\子女簽字）：

年?月?日????????年?月?日。

附：甲方營業執照.乙方身份證、醫院診斷證明書、法醫鑒定書。(均為復印件),乙方不能當場簽字人員的授權委托書.

授權委托書。

委托人姓名(死者配偶)?……（寫明姓名等基本情況）。

死者父親:。

死者母親:。

死者兒子:。

死者女兒:。

受委托人姓名b……（寫明姓名等基本情況）。

現委托b???在我與????一案中，作為我們的委托代。

理人參加調解及簽訂”。

委托權限如下：

全權代理、特別授權代理。代為放棄、承認、變更調解請求、簽訂補償賠償協議書。領取補償賠償款項.

委托人：

年??月??日。

受托人：

年??月??日。

附：委托人、受托人身份證復印件。