工作計(jì)劃書是描述一段時(shí)間內(nèi)工作任務(wù)和計(jì)劃安排的書面材料，它可以幫助我們合理安排時(shí)間和資源。掌握了這些工作計(jì)劃書的寫作技巧和要點(diǎn)，相信大家會(huì)更加得心應(yīng)手地完成自己的工作計(jì)劃。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇一
一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度1．醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù)的工作隊(duì)伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進(jìn)行此項(xiàng)工作，并成立了以院長(zhǎng)000為組長(zhǎng)，書記00為副組長(zhǎng)，醫(yī)保科主任00、護(hù)理部主任00、內(nèi)科主任00、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級(jí)評(píng)定領(lǐng)導(dǎo)小組。
醫(yī)保科配備三名人員，醫(yī)保科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、醫(yī)保物價(jià)管理。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)保患者和醫(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負(fù)責(zé)人為醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員，并制定醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院一覽表。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的要求*兼副院長(zhǎng)孟醒為醫(yī)療保險(xiǎn)分管院長(zhǎng)，每月組織醫(yī)保科和全院相關(guān)人員召開一次醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)議，并帶領(lǐng)醫(yī)保科人員聯(lián)同醫(yī)保科長(zhǎng)薛毓杰每周對(duì)患者進(jìn)行一次查房。
2．我院現(xiàn)有大型設(shè)備如、彩超、24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)、x光機(jī)等都符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)并達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先，保證了診療的準(zhǔn)確性。認(rèn)真執(zhí)行大型設(shè)備檢查申請(qǐng)批準(zhǔn)制度。
3．20xx年我們醫(yī)保科組織醫(yī)保培訓(xùn)每季度1次,每季度組織考核1次。
認(rèn)真組織學(xué)*、討論、落實(shí)深圳市人民*第180號(hào)文件精神。
二、認(rèn)真完成工作任務(wù)20xx年我們醫(yī)保科按醫(yī)保公司及醫(yī)院的要求認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)圓滿的完成了各項(xiàng)工作，0000年（1―12份）我院共收住院醫(yī)保患者000人次，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)000，住院人次費(fèi)用000住門比000。
醫(yī)保門診000，門診人次000，人均費(fèi)用000。
三、樹立良好的服務(wù)理念，誠(chéng)信待患為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)*與討論，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動(dòng)。為了實(shí)現(xiàn)就診公開化、收費(fèi)合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開，把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。我院還對(duì)就診患者實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，每位來院患者問到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都會(huì)。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保科人員經(jīng)常對(duì)住院患者進(jìn)行探望，詢問病情問詢對(duì)醫(yī)院的要求及意見。醫(yī)院實(shí)行了科學(xué)化及自動(dòng)化管理，收費(fèi)、藥局、護(hù)士站均使用了微機(jī)管理，并上了科學(xué)的hiss系統(tǒng)，每天給住院患者提供一日清單，把每天發(fā)生的費(fèi)用情況打印后交到患者手中，各種費(fèi)用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔(dān)心，增加了收費(fèi)的透明度。院領(lǐng)導(dǎo)和我們醫(yī)保科經(jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生。
患者出院后我們醫(yī)保科對(duì)他們交待報(bào)銷原則，及時(shí)整理賬目，按時(shí)返還報(bào)銷金。年底我們對(duì)來院就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)保科的工作給予很高的評(píng)價(jià)，總滿意率達(dá)到98%以上。
這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險(xiǎn)公司的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會(huì)把醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇二
20xx年釣臺(tái)衛(wèi)生院的慢病管理工作在醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在各個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)的共同努力下，按照慢病工作管理?xiàng)l例開展了轄區(qū)內(nèi)的慢病管理工作，規(guī)范化建檔規(guī)范化管理等各項(xiàng)工作并取得一定的成績(jī)。現(xiàn)將慢病管理工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
定期召開本轄區(qū)慢病工作領(lǐng)導(dǎo)小組例會(huì)，討論慢病管理規(guī)劃和方案，和衛(wèi)生室的負(fù)責(zé)人溝通，對(duì)階段性的工作進(jìn)行細(xì)致安排，爭(zhēng)取到轄區(qū)廣大村民的支持，使工作得以順利完成。
二、網(wǎng)絡(luò)管理責(zé)任到人。
設(shè)立了專職慢病管理人員，責(zé)任到人，成立慢病管理組，形成實(shí)效可行的工作網(wǎng)絡(luò)圖，各個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)為具體工作人員，管理組負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
三、舉辦知識(shí)講座提高居民健康意識(shí)。
定期舉辦健康知識(shí)講座，針對(duì)轄區(qū)的疾病高發(fā)特點(diǎn)，舉辦了以高血壓、糖尿病為主題的知識(shí)講座，共計(jì)參加居民人數(shù)為：2680人次。
四、加強(qiáng)宣傳力度開展健康咨詢。
每月定期開展慢病、健康教育宣傳、咨詢活動(dòng)。利用醫(yī)學(xué)人力資源，發(fā)揮各自的特長(zhǎng)，并根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)開展專題咨詢活動(dòng)，義務(wù)為居民測(cè)量血壓。截至到11月份共組織咨詢活動(dòng)11次，受益人數(shù)達(dá)660人次，發(fā)放宣傳材料3000余份，受到良好效果。
五、建立健康檔案實(shí)施系統(tǒng)化管理。
按照慢病管理的細(xì)則和條例，在各個(gè)村組規(guī)范化建立了高血壓、糖尿病服務(wù)對(duì)象的詳實(shí)資料，并要求鄉(xiāng)醫(yī)定期進(jìn)行隨訪，管理小組對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)定期進(jìn)行督導(dǎo)。目前我們已經(jīng)建立高血壓1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率達(dá)到98%，有效管理率98%，規(guī)范化管理率95%。
開展以高血壓、糖尿病為主的慢病監(jiān)測(cè)工作，對(duì)高危人群通過發(fā)放宣傳資料、講座等進(jìn)行防病宣傳，并對(duì)其采取強(qiáng)化的非藥物和藥物治療的宣傳和督導(dǎo)工作。
釣臺(tái)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦慢病組。
20xx年xx月xx日。
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慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇三
慢病管理科在巨院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)慢病預(yù)防控治工作力度，充分履行慢病預(yù)防控治職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全。現(xiàn)將20xx年上半年總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)慢病防治指導(dǎo)思想。
20xx年上半年慢病工作在區(qū)衛(wèi)生局和社區(qū)中心的具體指導(dǎo)下深入轄區(qū)，大力開展慢病防治工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)煛⒖鼐啤嬍掣深A(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、慢病防治的內(nèi)容及措施。
為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，推進(jìn)慢病防治的規(guī)范。成立慢病工作小組。宣傳員深入轄區(qū)，積極落實(shí)慢病防治工作的計(jì)劃，開展各項(xiàng)慢病防治工作。促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。
2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長(zhǎng)已成為我國(guó)一個(gè)突出的社會(huì)問題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對(duì)固定，和其相對(duì)巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)轄區(qū)慢病管理，開展健康教育及宣傳醫(yī)療保健知識(shí)，對(duì)慢病患者進(jìn)行回訪、跟蹤，加強(qiáng)慢病管理對(duì)轄區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。針對(duì)不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識(shí)健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識(shí)，帶領(lǐng)著居民群眾，走出了對(duì)高血壓及其他慢性病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的慢病管理工作打下了堅(jiān)實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為轄區(qū)居民的健康撐起了保護(hù)傘。
三、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預(yù)防控制工作。
1、開展轄區(qū)主要慢病的健康教育。今年上半年舉辦咨詢、開展健康講座兩次，受益居民近百人次。制作慢病防治健康教育板報(bào)3期。
2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識(shí)為重點(diǎn)，利用“3.24世界防治結(jié)核病日”、“4.26全國(guó)瘧疾日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識(shí)，接受咨詢1000余人次，發(fā)放宣傳資料20xx余份。
四、工作體會(huì)、存在問題、打算。
20xx年上半年我轄區(qū)慢病防治工作取得顯著成績(jī)，但還需要努力協(xié)調(diào)。在改善轄區(qū)居民健康知識(shí)，健康行為的同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個(gè)轄區(qū)。但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，慢病隊(duì)伍建設(shè)有待整體提高，高血壓健康教育活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步探索疾控機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)慢病人員素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇四
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報(bào)工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。疾控中心每季度對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡(jiǎn)報(bào)。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立**區(qū)疾控中心管理、評(píng)價(jià)，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。
1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%。
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名；
2、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名；
3、高危人群每年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)50%;。
4、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)；
5、35歲以上居民3年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)60%;。
6、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名；
2、至少對(duì)其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%;。
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%;。
4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%;。
5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)。
建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度；對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。
(一)、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到人。
(二)、高血壓、糖尿病的管理。
1、高血壓、糖尿病的檢出。
利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記。
將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病絡(luò)所報(bào)告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行微機(jī)化管理。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇五
為認(rèn)真貫徹落實(shí)慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作，結(jié)合學(xué)校教育的特點(diǎn)，落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個(gè)體服務(wù)入手，認(rèn)真組織實(shí)施慢性病干預(yù)項(xiàng)目，特制定20xx年工作計(jì)劃。
一、建立組織、完善網(wǎng)絡(luò)、落實(shí)責(zé)任。
為加強(qiáng)對(duì)慢性病綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，我校專門成立了慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全校慢性病綜合防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、工作協(xié)調(diào)；責(zé)成專門科室負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作的組織落實(shí)。開展綜合防治工作具體安排、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學(xué)校工作計(jì)劃，明確了各處室在慢性病防治工作中的職責(zé)與任務(wù)，從而建立起了上下貫通、各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的慢性病防治網(wǎng)絡(luò)和工作隊(duì)伍。
二、摸清底數(shù)、建檔建卡、實(shí)施干預(yù)管理。
統(tǒng)計(jì)，對(duì)確診高血壓、糖尿病患者，進(jìn)行登記，然后報(bào)鎮(zhèn)人民醫(yī)院及時(shí)建檔管理。之后，配合鎮(zhèn)人民醫(yī)院醫(yī)生嚴(yán)格按照防治方案相關(guān)要求及患者的臨床評(píng)估級(jí)別、類別制定個(gè)體化隨訪管理方案，實(shí)行分類、分級(jí)、動(dòng)態(tài)管理與干預(yù)，填寫慢病管理卡（冊(cè)）。
我校對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者干預(yù)慢病管理小組工作計(jì)劃-工作計(jì)劃措施主要有以下方面：
一是發(fā)放健康教育處方；
三是實(shí)施面對(duì)面干預(yù)，針對(duì)每名患者的病情及其主要病因進(jìn)行面對(duì)面、個(gè)體化干預(yù)，如指導(dǎo)其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；四是開展防治知識(shí)講座，定期邀請(qǐng)專業(yè)人士為師生進(jìn)行慢性病防治知識(shí)講座，講解相關(guān)防治知識(shí)并接受咨詢。
三、廣泛宣傳，開展教育活動(dòng)，提高自我防病意識(shí)。
為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點(diǎn)，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對(duì)性的開展健康教育，普及慢性病防治知識(shí)，倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險(xiǎn)因素。全面落實(shí)健康教育課，保證每學(xué)期8-9學(xué)時(shí)，結(jié)合地方及學(xué)校特點(diǎn)，保證有2課時(shí)的慢性病防治健康內(nèi)容。有統(tǒng)一教案、有教師、有考核。
四、積極爭(zhēng)創(chuàng)示范食堂、示范單位活動(dòng)。
對(duì)照《江蘇省全民健康生活方式行動(dòng)示范創(chuàng)建工作實(shí)施方案（試行）》，積極爭(zhēng)創(chuàng)示范單位和示范食堂，試行在食品加工中推行“食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽”。按照職責(zé)分工加大食品安全監(jiān)管力度，普及食品安全知識(shí)，提高大眾自我防范和保健能力。
五、開展“小手拉大手”慢性病防控知識(shí)宣傳活動(dòng)。
以“走家庭、走社區(qū)”宣傳教育活動(dòng)為載體，以校園網(wǎng)、宣傳展板、家長(zhǎng)會(huì)等為宣傳平臺(tái)，讓學(xué)生及家長(zhǎng)在學(xué)習(xí)生活中更便捷、更自覺地提高對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，形成學(xué)校、家長(zhǎng)、社區(qū)的三方全力，建立持久、和諧的健康互動(dòng)關(guān)系。
六、改善師生教學(xué)、學(xué)習(xí)條件，經(jīng)常督促學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣。
努力改善學(xué)生學(xué)習(xí)，教師教學(xué)的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學(xué)具合格，課桌椅可調(diào)，教室微小氣候定期監(jiān)測(cè)。要求教師經(jīng)常性督促學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。如注意書寫要求，坐姿正確等。
七、深入開展全民健身運(yùn)動(dòng)。
認(rèn)真組織好陽(yáng)光體育一小時(shí)活動(dòng)，保證時(shí)間，保證項(xiàng)目，要有檢查，要有成效。實(shí)施體育、藝術(shù)21項(xiàng)目。重視學(xué)校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動(dòng)，冬季長(zhǎng)跑等。
八、做好學(xué)生常見病、多發(fā)病的防治工作。
對(duì)學(xué)生中常見病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，努力實(shí)施矯治計(jì)劃。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇六
提高各族市民防治慢性非傳染性疾病的知識(shí)水平和能力，建立有利于主要慢性病防治的社會(huì)物質(zhì)環(huán)境，逐步降低社區(qū)人群中主要危險(xiǎn)因素，控制慢性病發(fā)病和死亡上升趨勢(shì)，改善人們的生活質(zhì)量，糾正不良生活行為，提高整體人群自我保健意識(shí)和健康水平。
二、組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)。
（一）領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。
成立由市人民政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，由市衛(wèi)生、計(jì)劃、財(cái)政、教育、公安、廣電、體育、勞動(dòng)、工商、婦聯(lián)、老齡委等部門作為成員單位的**市慢性非傳染性疾病綜合防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定有關(guān)政策，明確各部門職責(zé)，審定慢性非傳染性疾病綜合防治規(guī)劃和年度計(jì)劃，落實(shí)防治經(jīng)費(fèi)，搞好社區(qū)協(xié)調(diào)。
由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等部門的工作和衛(wèi)生資源配置。
（二）防治機(jī)構(gòu)。
各級(jí)疾病預(yù)防控制、醫(yī)療和健康教育等機(jī)構(gòu)在明確分工的基礎(chǔ)上積極協(xié)作，共同完成綜合防治任務(wù)。
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定計(jì)劃，進(jìn)行社區(qū)診斷、干預(yù)、健康指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)和評(píng)估等；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人和高危人群的治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)；
健康教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)健康教育、健康促進(jìn)工作。
（三）技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。
成立由醫(yī)療、預(yù)防、健康教育、康復(fù)、保健等多部門專家組成的技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)咨詢、技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)計(jì)方案論證、評(píng)估及效果評(píng)價(jià)、監(jiān)督考核等工作。
三、示范點(diǎn)社區(qū)的選擇原則。
（一）該社區(qū)是至少含有一級(jí)政府在內(nèi)的生活社區(qū)；
（四）具有一支思想作風(fēng)好、技術(shù)素質(zhì)高的防治隊(duì)伍，并有綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做保障；
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇七
今年以來，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委*及鄉(xiāng)社保所的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門關(guān)心和支持下，我院按照年初制定的工作計(jì)劃，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，嚴(yán)密部署，落實(shí)責(zé)任，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用報(bào)銷等有關(guān)事務(wù)，現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：
（一）加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。
宣傳工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)民把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會(huì)積極參與和支持。我們?cè)趯?shí)際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是加大宣傳力度，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過宣傳服務(wù)車逐村進(jìn)行宣傳，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展情況。二是利用受理補(bǔ)償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣傳。在參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過程中，我窗口工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋《云陽(yáng)縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地。三是通過組織專題會(huì)議、政務(wù)公開等多種形式定期對(duì)外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況，實(shí)行陽(yáng)光操作，讓廣大參合農(nóng)民及時(shí)了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償情況，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實(shí)惠，體會(huì)到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動(dòng)參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對(duì)外交流活動(dòng)，開展對(duì)外宣傳。
我院對(duì)相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳，同時(shí)為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓提供便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對(duì)我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進(jìn)工作、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考。這些對(duì)外宣傳和交流工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境。
（二）強(qiáng)化管理，努力為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率好壞、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水*高低的直接影響到農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的積極性，我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。一方面，我院堅(jiān)持努力提高醫(yī)保服務(wù)管理水*。在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實(shí)施過程中，廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開、公*、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，按規(guī)操作，實(shí)行一站式服務(wù)，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次，其中住院補(bǔ)償494人次，補(bǔ)償金額共計(jì)元，通過*四年運(yùn)轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達(dá)40％左右。另一方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水*。為確實(shí)提高服務(wù)水*，我院組織開展了自查工作，針對(duì)醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。同時(shí)，為及時(shí)了解社會(huì)各界特別是參合農(nóng)民對(duì)我們工作的意見和建議，在設(shè)立了監(jiān)督、舉報(bào)、投訴電話的同時(shí)，我們還設(shè)立了意見箱，廣泛了解參合農(nóng)民對(duì)我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前，服務(wù)對(duì)象投訴率為零，獲得了社會(huì)的廣泛好評(píng)，用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益。
（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運(yùn)轉(zhuǎn)安全。
公布就醫(yī)流程、設(shè)咨詢臺(tái)（咨詢窗口），完善參保對(duì)象住院告知手續(xù)，方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度健全，相關(guān)文書按規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄管理規(guī)定，基本用藥目錄內(nèi)藥品備藥率達(dá)到協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，藥品質(zhì)量合格、安全有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保人員投訴。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范報(bào)銷審核程序，對(duì)本院和各村衛(wèi)生室的各項(xiàng)合作醫(yī)療報(bào)賬報(bào)表、票據(jù)，逐項(xiàng)審核，驗(yàn)收，院長(zhǎng)最后審批把關(guān)，形成嚴(yán)格的三級(jí)審核程序，確保報(bào)銷經(jīng)額、項(xiàng)目準(zhǔn)確無誤。每月按規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)保報(bào)表和電子版報(bào)表，從未拖欠村衛(wèi)生室報(bào)銷的費(fèi)用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費(fèi)用情況，及時(shí)解決問題，根據(jù)情況采取不定期對(duì)本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時(shí)內(nèi)，立即建立病歷，完善相關(guān)內(nèi)容。
（一）加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理。
進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序，積極探索科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴。
積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保籌資的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進(jìn)。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇八
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病防治的中心在基層，基層慢病防治的工作好壞直接關(guān)系到慢病制度的效果。為此，我院將慢病防治工作納入重點(diǎn)管理項(xiàng)目，根據(jù)上級(jí)要求，特制定今年的慢病管理工作計(jì)劃。
一．工作目標(biāo)。
1.建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行摸底登記建檔工作，
制度慢病管理工作制度，由副院長(zhǎng)分管此項(xiàng)工作責(zé)任落實(shí)到人，配備專職人員具體執(zhí)行。
鄉(xiāng)醫(yī)為指導(dǎo)醫(yī)生，經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)進(jìn)行自我管理、提高防治效果及生活質(zhì)量，每年進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪、指導(dǎo)。
3.加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及居民。
高血壓糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。4.建立高血壓糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔目標(biāo)工作。
1.建立居民健康檔案，建檔率要達(dá)到95%。
2.建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，高危人群的管理登記，應(yīng)有隨訪記錄，治療記錄及健康教育記錄。
三、培訓(xùn)。
1.我院對(duì)村衛(wèi)生室督導(dǎo)考核，及時(shí)反饋考核意義及時(shí)改進(jìn)工作。
2.各村衛(wèi)生室要制定工作制度、工作流程質(zhì)量控制等規(guī)章制度加強(qiáng)自我檢查。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇九
隋著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變及老齡化的加速，高血壓、糖尿病及各種慢性疾病的發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并且給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治重心則在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢病的防治工作好壞直接關(guān)系到慢病的防治效果。為此我院創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)，并創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組暨技術(shù)指導(dǎo)小組，以及將慢病防治工作納入基層衛(wèi)生考核目標(biāo)，確保慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作順利完成和慢病管理進(jìn)一步完善，走“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的道路。根據(jù)上級(jí)慢病防治相關(guān)文件及主管部門的要求，特制定大足區(qū)婦幼保健院xx年慢病管理工作計(jì)劃：
一、工作目標(biāo)。
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)。利用計(jì)算機(jī)管理，對(duì)我院慢病示范區(qū)對(duì)應(yīng)服務(wù)人群的高血壓、糖尿病的病人及新發(fā)病人首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
文檔來源為:版本可編輯.歡迎下載支持.的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)村級(jí)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生。
4、以我院為基礎(chǔ)，從群體防治出發(fā)，個(gè)人防治入手，建立慢病隨訪管理模式。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔目標(biāo)。
1、建立基層居民健康檔案，服務(wù)人民。
2、建立慢病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計(jì)劃。
建立慢病各種制度；對(duì)一般人群、慢病患者開展預(yù)防控制工作，建立建全慢病管理綜合防治機(jī)制。
1、對(duì)各村各組進(jìn)行健康檔案建立及體檢。
文檔來源為:版本可編輯.歡迎下載支持.血糖檢測(cè)記錄等多種方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
3、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
4、高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診：對(duì)檢出高血壓、糖尿病患者收集詳細(xì)的病史，幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
5、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)：對(duì)檢出高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)、篩查出高血壓、糖尿病高危人群采取群體或個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給以健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)血壓、血糖。
6、一般人群的健康促進(jìn)：根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
（1）在我院及村衛(wèi)生室建立慢病防治知識(shí)宣傳刊欄，每個(gè)季度更換一次內(nèi)容。
（2）在我院慢病示范區(qū)域內(nèi)每季度舉辦一次慢病知識(shí)講座，健康生活方式講座及義診等活動(dòng)。
文檔來源為:版本可編輯.歡迎下載支持.（3）院內(nèi)開展免費(fèi)測(cè)量血壓。
四、培訓(xùn)及評(píng)估。
按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓、糖尿病防治指南》全院職工進(jìn)行培訓(xùn)。以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
評(píng)估時(shí)按照慢病建檔動(dòng)態(tài)管理情況、隨訪管理開展情況、雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況、35歲首診血壓開展情況、就診者的滿意度等，慢病知識(shí)知曉率、相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率及慢性病的藥物規(guī)范治療情況，綜合評(píng)估。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇十
為了落實(shí)紫陽(yáng)縣疾病控制預(yù)防中心工作會(huì)議精神，扎實(shí)做好高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作。根據(jù)縣慢性病管理工作計(jì)劃，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，特制定本工作計(jì)劃：本頁(yè)地址：
（一）、任務(wù)目標(biāo)。
1.執(zhí)行35歲以上全鎮(zhèn)轄區(qū)居民患者首診免費(fèi)測(cè)血壓制度；提高高血壓病的檢出率，我院及各村衛(wèi)生室在門診日志上登記血壓值，每月執(zhí)行月報(bào)表制度。
2.對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范、真實(shí)、完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%。
3.轄區(qū)內(nèi)高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)85%，并且執(zhí)行高血壓、糖尿病規(guī)范化管理、隨訪、體檢工作。
4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。
（二）具體措施。
1、有專人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作。
2、發(fā)現(xiàn)可疑高血壓、糖尿病病人立即建立高危人群監(jiān)測(cè)檔案，及時(shí)行的進(jìn)行隨訪。確診后納入高血壓、糖尿病管理。
3、加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多患者和居民主動(dòng)接受服務(wù)。
4、掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù)，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊(cè)登記（高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達(dá)5%，糖尿病達(dá)2%），規(guī)范管理和隨訪率均達(dá)95%以上。每季、半年、年終的評(píng)估中等各項(xiàng)工作指標(biāo)，血壓控制達(dá)標(biāo)率、血糖控制達(dá)標(biāo)良好率和個(gè)案效果評(píng)估，均應(yīng)達(dá)到要求。
5、掌握轄區(qū)65歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊(cè)，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。
6、按要求對(duì)重點(diǎn)人群督導(dǎo)訪視，并有記錄。
7、按照慢性病防治要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成報(bào)表，按時(shí)上報(bào)。
8、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應(yīng)的慢病防治，健康宣教育及健康促進(jìn)工作。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇十一
積極開展對(duì)公衛(wèi)工作人員及村醫(yī)的慢性病防控政策與知識(shí)宣講工作，擬對(duì)公衛(wèi)人員開展一次慢病防治工作現(xiàn)狀的知識(shí)講座，讓其了解當(dāng)前的慢病防控形勢(shì)及慢病所帶來的嚴(yán)重社會(huì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而有利于慢病防治政策開發(fā)及工作開展。
二、加強(qiáng)慢性病監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步提高慢病監(jiān)測(cè)質(zhì)量。
三、大力推動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)，打造健康云陽(yáng)平臺(tái)。
健康教育與健康促進(jìn)能有效地促進(jìn)慢病防治工作的開展。在2018年，我鎮(zhèn)將繼續(xù)在全鎮(zhèn)的健康教育宣傳欄上宣傳慢病防治知識(shí)；搞好健康主題日，在“全民健康生活方式行動(dòng)日”、“世界糖尿病日”、“全國(guó)高血壓防治日”、“全國(guó)愛牙日”、“世界無煙日”等活動(dòng)日中開展大型地健康教育與健康促進(jìn)宣傳活動(dòng)，計(jì)劃2018年開展宣傳活動(dòng)12期。
四、搞好社區(qū)慢病管理工作探索慢病高危人群干預(yù)模式。
嚴(yán)格按照《重慶市高血壓綜合防治工作管理規(guī)范》、《重慶市糖尿病綜合防治工作管理規(guī)范》的內(nèi)容，要求各村衛(wèi)生室繼續(xù)加大對(duì)轄區(qū)慢病患者的發(fā)現(xiàn)率（登記率），對(duì)已登記的高血壓患者嚴(yán)格按照高血壓一、二、三級(jí)管理要求做好高血壓隨訪工作，逐步提高高血壓與糖尿病管理率、規(guī)范管理率與控制率；積極利用轄區(qū)家庭醫(yī)生的建立，探索慢病高危人群干預(yù)模式，對(duì)以戶為單位的高危人群實(shí)施有效的慢病干預(yù)，從而減少慢病的發(fā)生。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇十二
2000年，who在第53屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過了《預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病全球戰(zhàn)略》（決議）。2003和2004年分別通過了《煙草控制框架公約》（該公約于2005年生效）和《飲食、身體活動(dòng)和健康全球戰(zhàn)略》。2008年，第61屆世界衛(wèi)生大會(huì)批準(zhǔn)了其“行動(dòng)計(jì)劃”———《預(yù)防和控制慢性病：全球戰(zhàn)略的實(shí)施》，2010年，在第63屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過了《減少有害使用酒精全球戰(zhàn)略》（決議）。這幾個(gè)文件構(gòu)成了目前預(yù)防和控制非傳染病的全球戰(zhàn)略框架。其中，2008年通過的“行動(dòng)計(jì)劃”是對(duì)上述全球戰(zhàn)略框架的全面落實(shí)。其總目標(biāo)是：（1）繪制正在發(fā)生的非傳染病流行圖，并分析這些疾病的決定因素，在此基礎(chǔ)上為所需的政策、規(guī)劃、立法和措施提供指導(dǎo)；（2）減少個(gè)人和人群受非傳染性疾病可變共同危險(xiǎn)因素（煙草使用、不健康飲食、缺少體力活動(dòng)和有害使用酒精）及其決定因素影響的程度；同時(shí)，加強(qiáng)個(gè)人和人群的能力，以使他們做出更健康的選擇和采取促進(jìn)健康的生活方式；（3）加強(qiáng)對(duì)非傳染性疾病患者的衛(wèi)生保健[3]。
2中國(guó)慢性病預(yù)防控制策略。
參照who“行動(dòng)計(jì)劃”中的目標(biāo)框架，我國(guó)慢性病預(yù)防控制策略包括：針對(duì)慢性病及其危險(xiǎn)因素的調(diào)查與監(jiān)測(cè)，針對(duì)一般人群的慢性病危險(xiǎn)因素的干預(yù)以及針對(duì)高危和患病人群的慢性病及其危險(xiǎn)因素的干預(yù)。具體如下：
調(diào)查與監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀關(guān)于我國(guó)慢性病的發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)，慢性病危險(xiǎn)因素的流行數(shù)據(jù)，信息來源主要包括：（1）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：慢性病死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、^v^死因登記系統(tǒng)、全國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告系統(tǒng)、全國(guó)腫瘤登記系統(tǒng)、全國(guó)慢性病及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2004、2007、2010年）、國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)（2000、2005、2010年）。（2）連續(xù)的大型抽樣調(diào)查：慢性病患病及死亡調(diào)查方面，包括3次全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查（1959年、1979-1980年、1991年），2次糖尿病抽樣調(diào)查（1984、1995年），3次全國(guó)死因回顧調(diào)查（20世紀(jì)70年代中期、20世紀(jì)90年代初期、2006年）；慢性病行為危險(xiǎn)因素調(diào)查方面，包括3次全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（1959、1982、1992年），3次全國(guó)吸煙行為的流行病學(xué)調(diào)查（1984、1996、2002年），3次全國(guó)群眾體育現(xiàn)狀調(diào)查（1997、2001、2008年）。此外，4次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（1993、1998、2003、2008年）中也涉及部分慢性病及其危險(xiǎn)因素的數(shù)據(jù)。2002年，^v^將高血壓、糖尿病和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查這3項(xiàng)調(diào)查進(jìn)行整合，在全國(guó)開展了“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”，這是我國(guó)第1次將營(yíng)養(yǎng)和慢性病流行病學(xué)調(diào)查作為一項(xiàng)綜合衛(wèi)生調(diào)查項(xiàng)目。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中，目前全國(guó)代表性比較好的是慢性病死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和全國(guó)慢性病及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)。但是，慢性病死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)覆蓋面過低;全國(guó)慢性病及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)中，慢性病患病數(shù)據(jù)是個(gè)人自報(bào)獲得，可能存在低估；同時(shí)，我國(guó)目前在國(guó)家層面尚缺乏以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的慢性病新發(fā)病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[4]。此外，腫瘤登記等患病監(jiān)測(cè)覆蓋人群也很少。大型調(diào)查數(shù)據(jù)一般是基于人群的調(diào)查，其樣本代表性好于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，但是，大型調(diào)查中只是涉及部分慢性病及其危險(xiǎn)因素的信息。總之，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和調(diào)查數(shù)據(jù)既存在覆蓋面不足的問題，又存在相互交叉、彼此銜接不好的情況。一系列的監(jiān)測(cè)和調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)慢性病呈現(xiàn)高死亡率、高發(fā)病率、高患病率、高致殘率、危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升、發(fā)病趨于年輕化、患病人數(shù)增加幅度加快的特點(diǎn)[5]。在此背景下，2009年3月17日，^v^中央^v^了《關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱新醫(yī)改）。新醫(yī)改中首先推進(jìn)的五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一———“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”[6]，為不同人群慢性病及其危險(xiǎn)因素的防控提供了政策依據(jù)。
針對(duì)一般人群的慢性病防控策略目前，針對(duì)一般人群，我國(guó)主要是從控制慢性病主要共同行為危險(xiǎn)因素，即吸煙、飲食和身體活動(dòng)3個(gè)方面來開展慢性病防控工作。
控制煙草使用方面who基于《公約》，提出了mpower系列政策，即監(jiān)測(cè)煙草使用情況，保護(hù)人們免受煙草煙霧危害，提供戒煙幫助，警示煙草危害，全面廣泛禁止煙草廣告、促銷和贊助，提高煙草稅收和價(jià)格[7]。為遏制煙草導(dǎo)致的危害，^v^簽署了who《煙草控制框架公約》，并于2006年1月9日在中國(guó)生效，2011年，“全面推行公共場(chǎng)所禁煙”被納入了我國(guó)“十二五”規(guī)劃綱要。但對(duì)應(yīng)who的mpower系列政策，我國(guó)控?zé)煬F(xiàn)狀與《公約》要求差距還比較大，主要表現(xiàn)在：目前，我國(guó)還沒有常規(guī)的煙草流行監(jiān)測(cè)體系；沒有專門針對(duì)公共場(chǎng)所禁止吸煙的全國(guó)性法律，僅有一些地方性的法規(guī)，而且這些地方法規(guī)也與《公約》中的要求差距很大；我國(guó)的基本醫(yī)療服務(wù)基本不提供戒煙服務(wù)，也沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)的藥物；煙盒包裝警語(yǔ)標(biāo)識(shí)沒有按照《公約》要求設(shè)定；尚未廣泛禁止所有的煙草廣告、促銷和贊助；與國(guó)際上煙草控制先進(jìn)的國(guó)家相比，煙草稅率和價(jià)格偏低，而煙草專賣局的價(jià)格補(bǔ)貼政策使煙草稅率不升反降[8]。
針對(duì)高危及患病人群的慢性病防控政策在我國(guó)，針對(duì)高危及患病人群的慢性病防控策略包括健康教育、慢性病早期發(fā)現(xiàn)和慢性病管理3個(gè)方面。
健康教育針對(duì)高危及患病人群的健康教育，一方面，包含在針對(duì)一般人群的健康教育工作中；另一方面，主要是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)來提供。《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2009和2011版）中明確規(guī)定了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民免費(fèi)提供健康教育服務(wù)，具體內(nèi)容包括宣傳普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)———基本知識(shí)與技能（試行）》，配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)以及宣傳主要慢性病及其危險(xiǎn)因素的防控知識(shí)等。
慢性病早期發(fā)現(xiàn)主要包括高血壓篩查和腫瘤篩查。2009年，^v^的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》中提出國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)里包括“對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測(cè)血壓”。關(guān)于腫瘤篩查，2003年^v^組織專家制定的《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）》中將“制定主要癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療計(jì)劃并組織實(shí)施”作為主要目標(biāo)之一。2006年，中央財(cái)政轉(zhuǎn)移資金開始支持癌癥早診早治工作，至2008年已覆蓋宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌及鼻咽癌等7種癌癥[2]。2009年^v^將“婦女兩癌篩查”（乳腺癌和宮頸癌）列入醫(yī)改重大專項(xiàng)。
慢性病管理現(xiàn)階段，高血壓、糖尿病等慢性病疾病管理已經(jīng)被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，主要由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室來完成。^v^印發(fā)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2009和2011年版）中對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此項(xiàng)工作做了相應(yīng)規(guī)范。2010年，為進(jìn)一步落實(shí)新醫(yī)改的要求，^v^決定在全國(guó)范圍內(nèi)開展“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”創(chuàng)建工作，并隨之制定了工作指導(dǎo)方案、管理考核辦法等文件。該項(xiàng)工作的目標(biāo)是：“在全國(guó)建立一批以區(qū)/縣級(jí)行政區(qū)劃為單位的慢性病綜合防控示范區(qū)。通過政府主導(dǎo)、全社會(huì)參與、多部門行動(dòng)綜合控制慢性病社會(huì)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理減少慢性病負(fù)擔(dān)”[12]。除了以上全國(guó)統(tǒng)一的政策規(guī)定，我國(guó)在國(guó)家層面上還開展了許多以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病管理項(xiàng)目，以探索不同的慢性病管理模式。比如中央補(bǔ)助地方項(xiàng)目之慢性非傳染性疾病綜合干預(yù)控制項(xiàng)目、社區(qū)高血壓患者自我管理項(xiàng)目、糖尿病綜合管理項(xiàng)目等。
3小結(jié)與建議。
通過上述總結(jié)，參考who提出的行動(dòng)計(jì)劃，結(jié)合我國(guó)國(guó)家和各地區(qū)慢性病防控工作，提出以下建議：
通過監(jiān)測(cè)和評(píng)估我國(guó)慢性病的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)和決定因素，制定國(guó)家和地區(qū)慢性病防控規(guī)劃監(jiān)測(cè)和評(píng)估在慢性病防控策略的制定和實(shí)施中非常重要，“描述現(xiàn)況計(jì)劃和確定優(yōu)先點(diǎn)付諸實(shí)踐（實(shí)施）評(píng)價(jià)”，通過這個(gè)循環(huán)上升的過程，國(guó)家防治慢性病的水平逐步提高[13]。我國(guó)慢性病相關(guān)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)本身尚存在許多不足，但同時(shí)還存在現(xiàn)有數(shù)據(jù)資料利用不足的問題。盡管針對(duì)慢性病防控的不同階段、不同項(xiàng)目已經(jīng)開展了許多評(píng)估，但是能把慢性病防控各個(gè)環(huán)節(jié)綜合起來進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，從而提出政策建議的實(shí)踐甚少。建議尋找一種新的評(píng)價(jià)模式，能充分整合現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)、調(diào)查數(shù)據(jù)資料，結(jié)合新的補(bǔ)充調(diào)查資料，對(duì)現(xiàn)有慢性病防控政策的整個(gè)實(shí)施過程和不同階段的效果開展評(píng)價(jià)工作，以調(diào)整已有的政策和制定新的政策。慢性病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)和發(fā)展緊密相聯(lián)，慢性病的防控工作已經(jīng)超出了^v^門的范疇，政府在國(guó)家層次上采取全面和綜合行動(dòng)是成功的關(guān)鍵[1]。2010年10月25-28日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心受^v^疾控局委托，組織召開了《中國(guó)慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2011-2020）》編寫會(huì)議[14]，希望該規(guī)劃綱要早日出臺(tái)，并能超出^v^門的范疇以防控慢性病。
在主要行為危險(xiǎn)因素控制方面，加快制定相應(yīng)的政策，研究適合我國(guó)和地區(qū)特色的危險(xiǎn)因素干預(yù)措施在有害使用酒精的應(yīng)對(duì)政策方面，我國(guó)對(duì)于場(chǎng)外銷售酒精飲料，酒精飲料購(gòu)買年齡，酒精飲料廣告、促銷及贊助，公共場(chǎng)所酒精飲料消費(fèi)等方面，沒有任何限制[15]。建議將控制有害使用酒精的政策、措施制定納入研究日程。在控制煙草使用方面，下一步應(yīng)加快公共場(chǎng)所禁止吸煙的立法，將戒煙服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，規(guī)范煙盒包裝警語(yǔ)標(biāo)識(shí)，廣泛禁止煙草廣告、促銷和贊助，提高煙草稅率和價(jià)格。促進(jìn)飲食和身體活動(dòng)方面，應(yīng)參照who，制定“國(guó)家和地區(qū)飲食、身體活動(dòng)與健康”的發(fā)展規(guī)劃，明確國(guó)家和地區(qū)在促進(jìn)飲食和身體活動(dòng)方面的持久預(yù)算，盡快制定國(guó)家身體活動(dòng)準(zhǔn)則，積極開發(fā)制定學(xué)校、社區(qū)、工作場(chǎng)所等不同場(chǎng)所的支持性政策。不同人群的行為危險(xiǎn)因素的控制不是相互分割的，建議政府多部門協(xié)作，從整體上統(tǒng)籌規(guī)劃提高全民的健康素養(yǎng)。
及時(shí)開展早期發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)工作，并尋求有效、持續(xù)提高居民慢性病篩查率的方法對(duì)已開展的慢性病早期發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目及時(shí)開展“知識(shí)、態(tài)度、行為”方面的評(píng)價(jià)和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，從而確定篩查政策和項(xiàng)目的執(zhí)行情況和執(zhí)行不力的原因，并得出是否需要普及的政策決定。慢性病的篩查不能單靠階段性項(xiàng)目的支持，而是應(yīng)該通過健康促進(jìn)項(xiàng)目提高群眾疾病篩查的意識(shí)，通過政府制定相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策將疾病篩查項(xiàng)目納入到常規(guī)的醫(yī)保項(xiàng)目中去。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇十三
為進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目工作在我縣全面開展，遵循突出重點(diǎn)，分級(jí)管理的原則，以規(guī)范化建設(shè)管理為標(biāo)準(zhǔn)，以創(chuàng)建“慢病綜合防治示范區(qū)”、“健康湖北”、“疾控工作強(qiáng)基工程”為契機(jī)，結(jié)合我縣慢病防治實(shí)際情況，努力推進(jìn)湖北省全民健康生活方式行動(dòng)，逐步開展示范創(chuàng)建等健康促進(jìn)活動(dòng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為我縣慢病綜合防治的開展，特制訂20xx年慢病綜合防治工作計(jì)劃。
（一）全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目服務(wù)慢性非傳染性疾病管理工作，以《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（20xx年版）為依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，全力做好慢性病相關(guān)的基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目服務(wù)的工作落實(shí)。20xx年常住人口居民健康檔案建檔率要達(dá)到100%（紙質(zhì)和電子），65歲以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病患者登記率達(dá)到60%及以上，規(guī)范化管理率達(dá)到60%及以上，血壓、血糖控制率達(dá)到45%及以上。
（二）重點(diǎn)做好慢性病綜合防治工作，以城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔為支撐，積極探索以人群分類管理為基礎(chǔ)，以高血壓、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病為重點(diǎn)的慢病防治工作方法與途徑。
（三）積極開展慢性病控制工作。促進(jìn)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測(cè)、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作及腫瘤監(jiān)測(cè)工作的進(jìn)一步實(shí)施。督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作任務(wù)的落實(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。
（四）積極推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，以示范創(chuàng)建工作為重心，指導(dǎo)全縣開展形式多樣的慢性非傳染性疾病相關(guān)的健康宣傳、健康促進(jìn)活動(dòng)。
（一）全面落實(shí)居民健康檔案、慢性非傳染性疾病相關(guān)的基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目服務(wù)工作。
1、以建立居民健康檔案為基礎(chǔ)，慢性病健康教育為重點(diǎn)，探索疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層公共衛(wèi)生開展慢病防治的方法與模式。
2、做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)，推廣國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和湖北省慢病社區(qū)綜合防治技術(shù)，舉辦慢性病綜合防治培訓(xùn)班，加強(qiáng)慢病防治隊(duì)伍能力建設(shè)。
3、每季度開展居民健康檔案、慢病管理情況的督導(dǎo)、統(tǒng)計(jì)和評(píng)估，并在全縣進(jìn)行信息通報(bào)。每月及時(shí)上報(bào)、審核公共衛(wèi)生信息報(bào)表。
（二）做好慢性非傳染性疾病相關(guān)的死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)工作。
（1）在縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)工作，做好常規(guī)死因網(wǎng)報(bào)審核及分析工作。
（2）加強(qiáng)死因、腫瘤監(jiān)測(cè)工作督導(dǎo)，提高死因、腫瘤監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量。
（3）舉辦死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班，提高專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。
（三）慢性病人隨訪管理。
1、通過居民健康體檢對(duì)發(fā)現(xiàn)的慢性病進(jìn)行登記、管理，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理，積極推廣患者自我管理模式。
2、督促落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)的高血壓病人、糖尿病病人進(jìn)行一年不低于四次面對(duì)面隨訪工作，落實(shí)對(duì)老年人進(jìn)行一年一次健康體檢和重性精神病人的隨訪管理，按要求做好相關(guān)項(xiàng)目檢查，做好隨訪記錄、填寫存檔備查并保證信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。同時(shí)做好服務(wù)券的督導(dǎo)、管理工作。
（四）開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。
1、采取多種形式開展慢性非傳染性疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳健康教育活動(dòng)、充分利用廣播電視進(jìn)行宣傳慢性病防治知識(shí)。
2、組織專業(yè)技術(shù)人員對(duì)慢性病人進(jìn)行慢性病防治知識(shí)講座。
（五）積極推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)。
1、按照省衛(wèi)生廳《湖北省全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案》的要求，協(xié)助衛(wèi)生行政部門在全市開展全民健康生活方式行動(dòng)，重點(diǎn)開展全民健康生活方式示范創(chuàng)建活動(dòng)，有計(jì)劃地在全縣建立示范社區(qū)，示范單位、示范食堂、示范餐廳、示范超市等，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)廣大居民的積極性，逐步提高居民健康素質(zhì)。
2、在城關(guān)、紅塔、軍店、化龍等重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展全民健康生活方式行動(dòng)的健康教育和行為干預(yù)試點(diǎn)。規(guī)范和完善健康促進(jìn)活動(dòng)內(nèi)容，為全面推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)探索和經(jīng)驗(yàn)收集，并做好全民健康生活方式行動(dòng)信息上報(bào)工作。
1、指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定本年度慢性病防治工作計(jì)劃，制定完成每季度督導(dǎo)計(jì)劃和方案。
2、制定完成“5.31”世界無煙日、“9.20”全國(guó)愛牙日、“10.8”全國(guó)高血壓日、“11.14”世界糖尿病日等相關(guān)慢性病宣傳日計(jì)劃、方案，指導(dǎo)開展好宣傳活動(dòng)，并完成宣傳總結(jié)工作。。
3、全年開展“腫瘤監(jiān)測(cè)”、“死因監(jiān)測(cè)”、“全民健康行動(dòng)”工作，并做好報(bào)表、年報(bào)分析、統(tǒng)計(jì)總結(jié)工作。
4、12月份整理資料，迎接上級(jí)有關(guān)部門的年終檢查和考評(píng)工作。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇十四
慢性非傳染性疾病是一組發(fā)病率、致殘率和死亡率高，嚴(yán)重耗費(fèi)社會(huì)資源，危害人民群眾身體健康的疾病。區(qū)創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)工作是今年工作的重中之重，也是國(guó)家衛(wèi)生城市必備的條件之一。為了落實(shí)區(qū)創(chuàng)建國(guó)家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作會(huì)議精神，扎實(shí)做好高血壓、結(jié)核病、糖尿病等慢性病的防治工作。結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本計(jì)劃：
門診各科診室配備血壓計(jì)，首診醫(yī)師需對(duì)區(qū)35歲以上的首診病人進(jìn)行血壓測(cè)量，并將血壓值記錄在門診病歷的“備注欄”內(nèi)，對(duì)血壓異常的門診病人進(jìn)行必要的健康宣教。門診部負(fù)責(zé)對(duì)門診各診室血壓監(jiān)測(cè)情況及門診病歷、門診日志登記情況進(jìn)行日常督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，制定措施整改，確保該項(xiàng)工作有序開展。
在醫(yī)院門診大廳設(shè)立健康自測(cè)點(diǎn)（健康小屋），配備電子血壓計(jì)、身高體重計(jì)、體質(zhì)指數(shù)模板、腰圍尺、血糖儀，方便就診群眾進(jìn)行健康自測(cè)，并專人負(fù)責(zé)對(duì)自測(cè)結(jié)果進(jìn)行登記。健康小屋的搭建由門診部及后勤保障部負(fù)責(zé)。健康小屋設(shè)施的配備、檢測(cè)結(jié)果登記及日常管理由門診部負(fù)責(zé)。
門急診、住院轄區(qū)內(nèi)的初診病人，如確診為：
1、心肌梗死和心臟性猝死、腦卒中（包括原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血、腦栓塞、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血）
2、惡性腫瘤病例。由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫報(bào)告卡，為分析評(píng)價(jià)心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生、流行、控制、預(yù)后和預(yù)防控制效果、衛(wèi)生決策、科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持。
要求臨床醫(yī)生對(duì)發(fā)生我院院內(nèi)的所有死亡病人均填寫死亡報(bào)卡，并在死亡一周內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。死亡報(bào)告率要求100%。
切實(shí)做好5月31日世界無煙日慶祝活動(dòng)及10月8日全國(guó)高血壓宣傳日、11月14日國(guó)際糖尿病宣傳日等健康宣傳活動(dòng)。每月定期舉辦高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識(shí)健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識(shí)，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護(hù)傘。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇十五
201x年我市地方病防治工作要繼續(xù)加強(qiáng)鼠疫、布病和碘缺乏病等地方病防治，兼顧氟、砷中毒、包蟲病等寄生蟲病及慢性非傳染性疾病的防治，保證全面完成以下地方病防治目標(biāo)任務(wù)。
一、鼠疫防治。
201x年鼠防工作要認(rèn)真按照省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局要求，大力開展重點(diǎn)人群鼠防宣傳和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)疫區(qū)外來人員的教育管理，認(rèn)真做好動(dòng)物間疫情監(jiān)測(cè)、疫區(qū)檢疫，開展疫情預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)，做好鼠疫聯(lián)防聯(lián)控和應(yīng)急處理等各項(xiàng)綜合防治措施。
1、鼠防宣傳教育。
肅北縣、阿克塞縣、玉門市做好疫區(qū)群眾和外來務(wù)工人員的預(yù)防鼠疫“三不、三報(bào)”知識(shí)宣傳普及，肅州區(qū)、瓜州縣做好疫區(qū)毗鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾、進(jìn)出檢疫卡人員的鼠防知識(shí)宣傳工作。酒泉市疾控中心下發(fā)鼠疫防治“三不、三報(bào)”宣傳畫、宣傳單20000份（見表1）。肅北縣、阿克塞縣、玉門市、肅州區(qū)、瓜州縣各印制數(shù)量不少于10000份的宣傳單（宣傳畫），同時(shí)要利用廣播、電視、報(bào)紙等媒體，聯(lián)合旅游局、國(guó)土局、林業(yè)局、鄉(xiāng)政府、礦管站等部門和單位進(jìn)行鼠疫預(yù)防“三不、三報(bào)”宣傳，各檢疫卡對(duì)進(jìn)出疫區(qū)的所有人員進(jìn)行以口頭、資料、警示牌等形式的“三不、三報(bào)”宣傳。抽查知曉率要達(dá)到85%以上。
2、鼠防知識(shí)培訓(xùn)。
2.1專業(yè)人員培訓(xùn)：肅北縣、阿克塞縣、玉門市要固定工作人員，繼續(xù)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)，通過送出去、請(qǐng)進(jìn)來、老帶新等方式進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)人才建設(shè)，提高鼠疫防治隊(duì)伍整體素質(zhì)。
2.2、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：各縣（市、區(qū)）疾控中心要協(xié)調(diào)衛(wèi)生行政部門督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生所、個(gè)體診所）張貼“鼠疫診療要點(diǎn)”，熟悉鼠疫防治“三不、三報(bào)”制度和首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度。酒泉市疾控中心于3月下旬深入各縣（市、區(qū)）對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員和各檢疫卡工作人員進(jìn)行鼠防知識(shí)的集中培訓(xùn)。對(duì)不能參加集中培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，各縣（市、區(qū)）疾控中心自行安排培訓(xùn)，所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握鼠疫防治“三不、三報(bào)”制度。
3、應(yīng)急疫情處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。
3.1、組織準(zhǔn)備：市、縣兩級(jí)疾控中心于4月底前成立疫情處理小組，完善鼠疫應(yīng)急預(yù)案,做好應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的人員、技術(shù)等準(zhǔn)備工作。
3.2、疫情處理物資儲(chǔ)備：市、縣疾控中心于4月底前認(rèn)真檢查疫情處理物資品種、數(shù)量，更換過期、失效物資，切實(shí)保證物資數(shù)量、質(zhì)量。
3.3、市、縣兩級(jí)疾控中心在4月—10月份務(wù)必做好應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的車輛等后勤保障準(zhǔn)備工作。
3.4、各鼠疫檢驗(yàn)室要購(gòu)置、補(bǔ)充和更換必要的檢驗(yàn)設(shè)備和試劑，做好應(yīng)對(duì)人間鼠疫疫情處理的檢驗(yàn)準(zhǔn)備工作。
4、動(dòng)物間鼠疫監(jiān)測(cè)。
4.1、阿克塞縣嚴(yán)格按照《鼠疫全國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案》要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)面積，對(duì)以往沒有監(jiān)測(cè)過的疫源地逐步開展監(jiān)測(cè)。（1）全年共監(jiān)測(cè)疫源面積2000平方公里，其中固定監(jiān)測(cè)疫源面積1000平方公里，流動(dòng)監(jiān)測(cè)疫源面積1000平方公里。（2）用路線法完成旱獺密度調(diào)查2次，每次調(diào)查不少于5條路線，每條路線距離不少于5公里，調(diào)查面積不少于250hm2。（3）每月選擇3種生境分3次用5m夾線法，完成野外夜行鼠數(shù)量調(diào)查，每次布夾200夾次，每月共600夾次。（4）全年共檢驗(yàn)活體旱獺不少于200只；對(duì)搜檢的動(dòng)物體外寄生物，除少量留做標(biāo)本外，按同一寄主、同一蚤種、同一地點(diǎn)分組（10-20只/組）檢驗(yàn)。（5）抽檢旱獺血清不少于175份，犬血清50份。（6）完成旱獺洞干蚤調(diào)查，每月探洞不少于50個(gè)，全年探洞不少于200個(gè)。(7)對(duì)捕獲的旱獺及小型鼠類和其它動(dòng)物檢蚤，分類鑒定，計(jì)算蚤指數(shù)和染蚤率。
4.2、玉門市、肅北縣按照《全國(guó)鼠疫監(jiān)測(cè)方案》和《動(dòng)物鼠疫監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。完成染疫動(dòng)物病原學(xué)、宿主血清學(xué)檢測(cè)，犬血清檢測(cè)，媒介昆蟲的調(diào)查，以及小型嚙齒動(dòng)物的調(diào)查監(jiān)測(cè)任務(wù)。同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大疫源檢索范圍，收集可檢材料，尤其要注重病死動(dòng)物的收集和檢測(cè)，不斷提高檢菌率。全年完成共計(jì)采集100只活體旱獺和其他嚙齒類動(dòng)物材料，剖檢100只以上進(jìn)行檢菌培養(yǎng)，采集50份旱獺血清，20份犬血清，進(jìn)行血凝實(shí)驗(yàn)，5—9月每月探洞100個(gè)，共計(jì)500個(gè)，梳檢150只宿主體蚤進(jìn)行分類鑒定，5—9月每月選2—3種不同生境進(jìn)行夜行鼠的調(diào)查，固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)5月和7月各進(jìn)行一次旱獺密度調(diào)查，流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行一次旱獺密度調(diào)查。
肅北縣、阿克塞縣、玉門市要對(duì)距離居住區(qū)、工人作業(yè)區(qū)、水源等較近的動(dòng)物疫點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)性滅源。
縣級(jí)鼠疫監(jiān)測(cè)點(diǎn)要于5月10日前開展工作，逐月按時(shí)完成各項(xiàng)動(dòng)物鼠疫監(jiān)測(cè)任務(wù)，酒泉市疾控中心做好技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查。
5、鼠疫實(shí)驗(yàn)室生物安全管理。
各鼠疫實(shí)驗(yàn)室要按照國(guó)家生物安全管理的要求，按照鼠疫實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程進(jìn)行操作，保證儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)和工作的順利開展。對(duì)分離到的鼠疫菌株做到專人負(fù)責(zé)、專人保管、責(zé)任到人，確保安全。鼠疫菌的運(yùn)送嚴(yán)格按照生物安全的相關(guān)要求和衛(wèi)生廳地辦室的具體要求進(jìn)行運(yùn)送。各實(shí)驗(yàn)室要認(rèn)真填寫污物處理等各項(xiàng)記錄，對(duì)安全隱患和實(shí)驗(yàn)室安全事故按照要求及時(shí)報(bào)告和處理，做好安全事故處理記錄。
6、檢疫卡工作。
肅北縣、阿克塞縣、玉門市、肅州區(qū)、瓜州縣于4月20日前將現(xiàn)有檢疫卡名稱、地點(diǎn)、負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式等詳細(xì)情況報(bào)市疾控中心。檢疫卡工作人員要求必須做到熟練掌握可疑疫情的處理方法和報(bào)告程序，進(jìn)行上崗前培訓(xùn)。堅(jiān)持24小時(shí)值班，對(duì)所有過往車輛、人員進(jìn)行詳細(xì)登記（姓名、性別、年齡、常住地址、身份證號(hào)碼、進(jìn)出卡原因、去向、聯(lián)系方式），做好鼠疫預(yù)防宣傳。按要求配備防護(hù)、消殺等檢疫物品，嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行檢疫卡工作制度，對(duì)可疑情況及時(shí)報(bào)告。
以上縣（市、區(qū)）要在檢疫卡開展工作期間，于每月2日前將檢疫情況匯總上報(bào)到市級(jí)疾控中心。市疾控中心對(duì)各檢疫卡進(jìn)行督導(dǎo)檢查，結(jié)合動(dòng)物監(jiān)測(cè)和疫區(qū)人員流動(dòng)情況，5--10月每月進(jìn)行疫情分析和預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)。
7、鼠疫聯(lián)防。
為加強(qiáng)鼠疫疫情信息交流，聯(lián)合防范鼠疫疫情，疫區(qū)縣疾控中心要與周邊縣市疾控中心簽訂《鼠疫聯(lián)防協(xié)議書》，相互聯(lián)系和協(xié)調(diào)，密切注視轄區(qū)內(nèi)和周邊地區(qū)的疫情動(dòng)態(tài)，確保鼠防信息的.暢通。《鼠疫聯(lián)防協(xié)議書》的簽訂工作要于5月低前完成，并將簽訂情況報(bào)市疾控中心。
8、疫區(qū)外來人員管理。
我市近年的4次人間鼠疫均為外來人員引發(fā)，肅北縣、阿克塞縣、玉門市、瓜州縣要積極與當(dāng)?shù)卣畢f(xié)調(diào)，與旅游、國(guó)土管理、林業(yè)、油礦、風(fēng)能開發(fā)、相關(guān)鄉(xiāng)政府、礦管等部門簽訂《鼠防責(zé)任書》，由相關(guān)單位對(duì)進(jìn)入疫區(qū)旅游、開礦、修路、蓋房、修畜圏等的用工單位及人員進(jìn)行鼠防宣傳、登記管理，并將進(jìn)入疫區(qū)的事由、地點(diǎn)、人員等情況報(bào)疾控中心備案。肅州區(qū)和要對(duì)疫區(qū)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行檢疫制度。
9、鼠疫網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。
肅北縣、阿克塞縣、玉門市要進(jìn)一步規(guī)范鼠疫網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，加強(qiáng)直報(bào)人員培訓(xùn)，專人專機(jī)，及時(shí)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)溝通更正，保證監(jiān)測(cè)信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，市疾控中心將對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中出現(xiàn)的責(zé)任性問題進(jìn)行書面通報(bào)。
201x年，我市碘缺乏病防治工作要繼續(xù)借助中央補(bǔ)助專項(xiàng)資金碘缺乏病防治項(xiàng)目，深入開展宣傳和健康教育活動(dòng)，繼續(xù)推廣碘鹽示范縣、示范村創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，組織病情調(diào)查、監(jiān)測(cè)和宣傳，保證年度各項(xiàng)工作任務(wù)全面完成。
1、居民戶食用鹽監(jiān)測(cè)。
1.1、抽樣監(jiān)測(cè)和上報(bào)：各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心于5月10日前完成今年居民戶食用鹽的抽樣監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果于5月15日前上報(bào)酒泉市疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)上報(bào)監(jiān)測(cè)分析報(bào)告，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以書面和電子版同時(shí)上報(bào)，監(jiān)測(cè)分析報(bào)告要嚴(yán)格按照碘鹽監(jiān)測(cè)分析報(bào)告格式上報(bào)，總結(jié)要有圖片資料。監(jiān)測(cè)抽樣方法和樣本量各縣（市、區(qū)）按《鄉(xiāng)級(jí)和村級(jí)碘鹽監(jiān)測(cè)抽樣記錄表（碘鹽隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)專用）》自行分配抽樣，原則上2009年監(jiān)測(cè)時(shí)抽到的鄉(xiāng)或村盡量不重復(fù)抽樣。肅州區(qū)、金塔縣、玉門市、瓜州縣、敦煌市每個(gè)行政村（居委會(huì)）抽取8戶居民鹽樣，各縣（市、區(qū)）共計(jì)288（9×4×8）份鹽樣。阿克賽縣、肅北縣按實(shí)有所轄鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽樣，在每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）隨機(jī)抽取4個(gè)行政村（居委會(huì)），每個(gè)行政村（居委會(huì)）抽取15戶居民鹽樣，各共計(jì)180（3×4×15）份（若有變化就以省級(jí)201x年方案實(shí)施）。市疾控中心于5月底前完成數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)錄入和匯總上報(bào)。
1.2、注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)抽取的鹽樣經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后，必需妥善保存樣品3～5個(gè)月，以備省、市疾病預(yù)防控制中心檢查、復(fù)核。復(fù)核結(jié)果將進(jìn)行通報(bào)，對(duì)復(fù)核結(jié)果偏差較大的實(shí)驗(yàn)室要對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。切實(shí)提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與鹽業(yè)及有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)解決。
2、實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病縣級(jí)考核評(píng)估。
各縣（市、區(qū)）要于4月底前做好實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)考核評(píng)估工作的資料整理，和評(píng)估分析報(bào)告。資料包括各縣（市、區(qū)）自己的考核評(píng)估方案，評(píng)估填報(bào)表（表1-8），健康教育問卷，甲狀腺觸診、尿碘抽樣現(xiàn)場(chǎng)登記表，現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)圖片等。務(wù)必做好省級(jí)對(duì)我市達(dá)標(biāo)縣（市、區(qū)）的考評(píng)抽查準(zhǔn)備工作，確保6月底我省向國(guó)家級(jí)考評(píng)組申報(bào)實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)的考核驗(yàn)收順利進(jìn)行。
3、碘缺乏病實(shí)驗(yàn)室外質(zhì)控考核工作。
2009年我市碘缺乏病實(shí)驗(yàn)室外質(zhì)控考核工作取得了較好的成績(jī)，各級(jí)實(shí)驗(yàn)室全部考核合格。為確保今年實(shí)驗(yàn)室外質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)常規(guī)運(yùn)行和監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，要認(rèn)真總結(jié)2009年的考核經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)，做好201x年碘缺乏病實(shí)驗(yàn)室外質(zhì)控考核工作，于3月5日前將考核結(jié)果以信件和電子版的形式同時(shí)上報(bào)省疾控中心地方病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室和酒泉市疾控中心。年內(nèi)省、市疾控中心將對(duì)各碘鹽實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行一次抽查。
4、“5.15”碘缺乏病宣傳及健康教育。
市、縣兩級(jí)疾控中心要利用各種形式廣泛深入地開展碘缺乏病防治知識(shí)，協(xié)調(diào)鹽業(yè)、教育、廣電等部門配合搞好第十七屆“防治碘缺乏病日”宣傳活動(dòng)。結(jié)合碘缺乏病防治項(xiàng)目工作，繼續(xù)深入開展碘缺乏病防治宣傳和健康教育，及時(shí)上報(bào)宣傳總結(jié)。各縣（市、區(qū)）完成碘缺乏病健康教育知識(shí)知曉率調(diào)查小學(xué)生50人，家庭主婦50人。
根據(jù)我市2009年布病疫情回升的實(shí)際情況，今年需進(jìn)一步加強(qiáng)布病宣傳教育和監(jiān)測(cè)工作，要求各縣（市、區(qū)）按時(shí)完成重點(diǎn)人群（養(yǎng)殖、屠宰、畜產(chǎn)品加工等）宣傳教育、布病監(jiān)測(cè)等工作任務(wù)：
1、宣傳教育和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。
市、縣兩級(jí)疾控中心要印制一定數(shù)量的布病防治知識(shí)宣傳材料，對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群和農(nóng)村人群開展宣傳教育活動(dòng)，提高布病防治知識(shí)知曉率。市疾控中心逐縣進(jìn)行集中培訓(xùn)，各縣對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師和防保專干進(jìn)行布病防治知識(shí)培訓(xùn)，提高警惕性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑布病病人。
2、加強(qiáng)布病重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)。
2.1、對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有重點(diǎn)人群進(jìn)行主動(dòng)調(diào)查，進(jìn)行采血檢驗(yàn)。肅北縣、阿克塞縣采血不得少于120份，其他縣（市、區(qū)）采血不得少于150份，采集的血樣分離出血清，不用滅活，進(jìn)行嚴(yán)密封裝、正確編號(hào)后連同原始資料報(bào)送市疾控中心進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)于能進(jìn)行初檢的縣市，必須將陽(yáng)性血清送市疾控中心復(fù)核并上報(bào)原始資料。市疾控中心負(fù)責(zé)血清的檢驗(yàn)和結(jié)果反饋及匯總上報(bào)。
2.2、對(duì)復(fù)檢過的陽(yáng)性血清，當(dāng)?shù)丶部刂行囊M(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)癥狀做出病例診斷，對(duì)于確診的病例需填報(bào)《臨床布病病例登記表》，并及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和病例線索調(diào)查。
四、其它工作。
市、縣兩級(jí)疾控中心各自主動(dòng)完成包蟲病醫(yī)院手術(shù)病例調(diào)查，查出的病例及時(shí)進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，將資料上報(bào)市疾控中心。各疾控中心印制一定數(shù)量的慢性病防治宣傳材料，主動(dòng)開展高血壓和糖尿病等慢性病的宣傳和健康教育。完成上級(jí)下達(dá)的其它項(xiàng)目工作和臨時(shí)工作。
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慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇十六
為進(jìn)一步推進(jìn)我市慢性病防控工作，健全慢性病防控專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，不斷擴(kuò)大慢性病知識(shí)宣傳覆蓋面，提高高血壓、糖尿病患者管理服務(wù)質(zhì)量，逐步拓展慢性病防治工作，根據(jù)《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)疾控發(fā)〔20xx〕18號(hào)）等文件要求，特制定20xx年全市慢性病防控工作計(jì)劃。
完善“政府主導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與”的慢性病防控工作機(jī)制，健全慢性病專業(yè)防控體系，逐步拓展慢性病防治工作，提高慢性病防治工作質(zhì)量。
1、按現(xiàn)住址、審核日期統(tǒng)計(jì)，全人群報(bào)告粗死亡率達(dá)650/10萬(wàn)以上。多死因填寫完整率不低于60%，死因編碼錯(cuò)誤率控制在5%以內(nèi)。
2、高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到90%，管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%；重精檢出率達(dá)4.5‰，檢出患者規(guī)范管理率達(dá)85%。
3、創(chuàng)建健康社區(qū)等示范點(diǎn)不低于4個(gè)。培訓(xùn)健康指導(dǎo)員不低于200人。開展無煙醫(yī)院、無煙校園、無煙單位等無煙環(huán)境創(chuàng)建不少于3家。慢性病防控與營(yíng)養(yǎng)工作進(jìn)展季度報(bào)表按時(shí)完成率達(dá)100%。
4、慢性病防控核心信息人群知曉率達(dá)50%以上，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到70%和50%。
5、適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達(dá)對(duì)20%以上，12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)。
7、各縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立單獨(dú)的慢性病防控科（股），慢性病防控專業(yè)人員占疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的比例達(dá)5%以上。
(一)加快體系建設(shè)，完善防控網(wǎng)絡(luò)
各縣(區(qū))繼續(xù)加快推進(jìn)慢性病防控體系建設(shè)，加強(qiáng)政策倡導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)層開發(fā)，完善“政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與”的工作機(jī)制。確定慢性病防控專職人員，死因監(jiān)測(cè)、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記等重點(diǎn)工作的專職人員各1名，確保轄區(qū)慢性病防控工作任務(wù)的落實(shí)。
(二)加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，提高死因監(jiān)測(cè)質(zhì)量
各縣(區(qū))要加強(qiáng)與公安、民政部門的數(shù)據(jù)交換，強(qiáng)化對(duì)死因直報(bào)單位的指導(dǎo)，細(xì)化專業(yè)培訓(xùn)，提高死因直報(bào)單位專業(yè)人員專業(yè)技能，確保20xx年全市死因監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量再上一個(gè)臺(tái)階。各縣(區(qū))報(bào)告粗死亡率、填報(bào)完整率、審核率、根本死因正確率等主要指標(biāo)達(dá)到《全國(guó)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范》要求，如期完成死因監(jiān)測(cè)季度、年報(bào)分析。市中區(qū)、資中縣作為全國(guó)死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)，務(wù)必嚴(yán)格按照項(xiàng)目工作要求，確保項(xiàng)目目標(biāo)的完成。
（三）有效整合資源，積極開展全民健康生活方式行動(dòng)
各縣（區(qū)）要以示范創(chuàng)建、健康指導(dǎo)員培訓(xùn)、主題日宣傳等為重點(diǎn)，不斷深化全民健康生活方式行動(dòng)內(nèi)涵。加強(qiáng)對(duì)全民健康生活方式行動(dòng)信息系統(tǒng)的管理，及時(shí)報(bào)送、審核轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)信息，要廣泛收集基層單位及體育等其他部門活動(dòng)信息，不斷豐富我市全民健康生活方式活動(dòng)信息，確保各類工作信息及時(shí)、完整上報(bào)。
（四）完善工作機(jī)制，全面開展腫瘤隨訪登記工作
各縣（區(qū)）要進(jìn)一步建立健全腫瘤隨訪登記工作機(jī)制，建立縣-鄉(xiāng)（社區(qū)）-村三級(jí)腫瘤登記報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)腫瘤報(bào)告程序、核實(shí)和隨訪、職責(zé)分工等進(jìn)行明確和細(xì)化。還未成立腫瘤登記處的縣（區(qū)）務(wù)必在20xx年成立，明確登記處人員職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)報(bào)告單位的指導(dǎo)和培訓(xùn)，確保腫瘤隨訪登記工作順利進(jìn)行。
（五）豐富宣傳形式，有序開展慢性病系列宣傳
持續(xù)加強(qiáng)對(duì)慢性病相關(guān)知識(shí)的宣傳，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、電視、微博、微信等媒介作用，不斷擴(kuò)大慢性病健康教育工作覆蓋面。要增強(qiáng)慢性病宣傳教育的針對(duì)性和實(shí)效性，有序開展慢性病主題宣傳日活動(dòng)，對(duì)世界高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、全民健康生活方式行動(dòng)日等開展集中宣傳活動(dòng)，注重分類實(shí)施，準(zhǔn)確傳播慢性病科普知識(shí)。
（六）加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提升隊(duì)伍能力
各縣區(qū)要進(jìn)一步加強(qiáng)自身能力建設(shè)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)人員慢性病防控能力。20xx年要重點(diǎn)針對(duì)死因監(jiān)測(cè)、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記、重點(diǎn)慢性病患者管理服務(wù)等內(nèi)容進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，市級(jí)將面向全市舉辦死因監(jiān)測(cè)、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記等技術(shù)培訓(xùn)班。
(七)加強(qiáng)督導(dǎo)與考核，提升慢病防控質(zhì)量。
要將慢性病防控工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核力度，各縣區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，考慮將死因監(jiān)測(cè)、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記等當(dāng)前重點(diǎn)工作，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)考核內(nèi)容。市本級(jí)將以季度為周期，定期對(duì)慢性病防治工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)工作滯后、工作質(zhì)量差的縣（區(qū)）進(jìn)行通報(bào)。慢性病防控工作執(zhí)行季度督導(dǎo)制。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇十七
我院在區(qū)疾控大力支持下，加強(qiáng)慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全。現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)慢病防制指導(dǎo)思想。
我院慢病工作在區(qū)疾控中心的具體指導(dǎo)下深入到村，大力開展慢病防制工作，以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)煛⒖鼐啤嬍掣深A(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)。
醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對(duì)象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對(duì)象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”落實(shí)的醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新的東溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院文明新形象。
三、慢病防制的內(nèi)容及措施。
2、加強(qiáng)宣傳力度，緩解群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長(zhǎng)已成為我國(guó)一個(gè)突出的社會(huì)問題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對(duì)固定，和其相對(duì)巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而公衛(wèi)科的預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)公衛(wèi)科慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。
公衛(wèi)科慢病管理是各基層醫(yī)療優(yōu)勢(shì)的一個(gè)突出體現(xiàn)。衛(wèi)生院醫(yī)療距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識(shí)，對(duì)一些疾病好回訪，易跟蹤，公衛(wèi)科慢病管理對(duì)轄區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。
3、定期開展自查工作，及時(shí)糾察紕漏。
我院定期開展自查工作，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求，對(duì)慢病各項(xiàng)工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對(duì)年度考核中存在的.問題，我們認(rèn)真分析，積極改正。
針對(duì)不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識(shí)健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識(shí)，()帶領(lǐng)著居民群眾，走出了對(duì)高血壓及其他慢性病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的社區(qū)預(yù)防保健工作打下了堅(jiān)實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上解決了社區(qū)居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為社區(qū)居民的健康撐起了保護(hù)傘。
四、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預(yù)防控制工作。
1、開展社區(qū)主要慢病的健康教育，舉辦講座、咨詢、義診等活動(dòng)12場(chǎng)次，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方20余種，共近5000余份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛(wèi)生報(bào)紙、墻報(bào)40余塊。
2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識(shí)為重點(diǎn)，利用“3.24世界防治結(jié)核病日”、“4.26全國(guó)瘧疾日”、“10.8全國(guó)高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識(shí)。共計(jì)展出展牌20余塊，接受咨詢1000余人次，發(fā)放宣傳資料3000余份。
五、工作體會(huì)、存在問題、打算。
20中心慢病防制工作取得顯著成績(jī)，需要每位醫(yī)務(wù)人員共同努力協(xié)調(diào)。不僅是中心各硬件設(shè)施的完善，更需要村衛(wèi)生人員及街道居委會(huì)居民共同配合完成。在改善轄區(qū)居民健康知識(shí)，健康行為的同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個(gè)轄區(qū)。
但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有待整體提高，高血壓、糖尿病等慢病俱樂部活動(dòng)有待進(jìn)一步加強(qiáng)、拓展。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步探索疾控機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。
**區(qū)東溫泉在中心衛(wèi)生院。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇十八
房縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計(jì)劃為進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目工作在我縣全面開展，遵循突出重點(diǎn)，分級(jí)管理的原則，以規(guī)范化建設(shè)管理為標(biāo)準(zhǔn)，以創(chuàng)建“慢病綜合防治示范區(qū)”、“健康湖北”、“疾控工作強(qiáng)基工程”為契機(jī)，結(jié)合我縣慢病防治實(shí)際情況，努力推進(jìn)湖北省全民健康生活方式行動(dòng)，逐步開展示范創(chuàng)建等健康促進(jìn)活動(dòng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為我縣慢病綜合防治的開展，特制訂20xx年慢病綜合防治工作計(jì)劃。
(一)全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目服務(wù)慢性非傳染性疾病管理工作，以《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(20xx年版)為依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，全力做好慢性病相關(guān)的基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目服務(wù)的工作落實(shí)。20xx年常住人口居民健康檔案建檔率要達(dá)到100%(紙質(zhì)和電子)，65歲以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病患者登記率達(dá)到60%及以上，規(guī)范化管理率達(dá)到60%及以上，血壓、血糖控制率達(dá)到45%及以上。
(二)重點(diǎn)做好慢性病綜合防治工作，以城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔為支撐，積極探索以人群分類管理為基礎(chǔ)，以高血壓、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病為重點(diǎn)的慢病防治工作方法與途徑。
(三)積極開展慢性病控制工作。促進(jìn)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測(cè)、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作及腫瘤監(jiān)測(cè)工作的進(jìn)一步實(shí)施。督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作任務(wù)的落實(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。
(四)積極推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，以示范創(chuàng)建工作為重心，指導(dǎo)全縣開展形式多樣的慢性非傳染性疾病相關(guān)的健康宣傳、健康促進(jìn)活動(dòng)。
(一)全面落實(shí)居民健康檔案、慢性非傳染性疾病相關(guān)的基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目服務(wù)工作。
1、以建立居民健康檔案為基礎(chǔ)，慢性病健康教育為重點(diǎn)，探索疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層公共衛(wèi)生開展慢病防治的方法與模式。
2、做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)，推廣國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和湖北省慢病社區(qū)綜合防治技術(shù)，舉辦慢性病綜合防治培訓(xùn)班，加強(qiáng)慢病防治隊(duì)伍能力建設(shè)。
3、每季度開展居民健康檔案、慢病管理情況的督導(dǎo)、統(tǒng)計(jì)和評(píng)估，并在全縣進(jìn)行信息通報(bào)。每月及時(shí)上報(bào)、審核公共衛(wèi)生信息報(bào)表。
(二)做好慢性非傳染性疾病相關(guān)的死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)工作。
(1)在縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)工作，做好常規(guī)死因網(wǎng)報(bào)審核及分析工作。
(2)加強(qiáng)死因、腫瘤監(jiān)測(cè)工作督導(dǎo)，提高死因、腫瘤監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量。
(3)舉辦死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班，提高專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。
1、通過居民健康體檢對(duì)發(fā)現(xiàn)的慢性病進(jìn)行登記、管理，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理，積極推廣患者自我管理模式。
2、督促落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)的高血壓病人、糖尿病病人進(jìn)行一年不低于四次面對(duì)面隨訪工作，落實(shí)對(duì)老年人進(jìn)行一年一次健康體檢和重性精神病人的隨訪管理，按要求做好相關(guān)項(xiàng)目檢查，做好隨訪記錄、填寫存檔備查并保證信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。同時(shí)做好服務(wù)券的督導(dǎo)、管理工作。
(四)開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。
1、采取多種形式開展慢性非傳染性疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳健康教育活動(dòng)、充分利用廣播電視進(jìn)行宣傳慢性病防治知識(shí)。
2、組織專業(yè)技術(shù)人員對(duì)慢性病人進(jìn)行慢性病防治知識(shí)講座。
(五)積極推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)。
1、按照省衛(wèi)生廳《湖北省全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案》的要求，協(xié)助衛(wèi)生行政部門在全市開展全民健康生活方式行動(dòng)，重點(diǎn)開展全民健康生活方式示范創(chuàng)建活動(dòng)，有計(jì)劃地在全縣建立示范社區(qū)，示范單位、示范食堂、示范餐廳、示范超市等，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)廣大居民的積極性，逐步提高居民健康素質(zhì)。
2、在城關(guān)、紅塔、軍店、化龍等重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展全民健康生活方式行動(dòng)的健康教育和行為干預(yù)試點(diǎn)。規(guī)范和完善健康促進(jìn)活動(dòng)內(nèi)容，為全面推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)探索和經(jīng)驗(yàn)收集，并做好全民健康生活方式行動(dòng)信息上報(bào)工作。
1、指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定本年度慢性病防治工作計(jì)劃，制定完成每季度督導(dǎo)計(jì)劃和方案。
2、制定完成“5.31”世界無煙日、“9.20”全國(guó)愛牙日、“10.8”全國(guó)高血壓日、“11.14”世界糖尿病日等相關(guān)慢性病宣傳日計(jì)劃、方案，指導(dǎo)開展好宣傳活動(dòng)，并完成宣傳總結(jié)工作。
3、全年開展“腫瘤監(jiān)測(cè)”、“死因監(jiān)測(cè)”、“全民健康行動(dòng)”工作，并做好報(bào)表、年報(bào)分析、統(tǒng)計(jì)總結(jié)工作。
4、12月份整理資料，迎接上級(jí)有關(guān)部門的年終檢查和考評(píng)工作。
慢病管理工作計(jì)劃（專業(yè)19篇）篇十九
六、做好地方病、慢性病、重癥精神病等工作各類資料收集、整理，及時(shí)正確上報(bào)有關(guān)數(shù)據(jù)和報(bào)表。
七、做好腫瘤、糖尿病、冠心病和腦卒中報(bào)告卡的收集、審核等工作；定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療單位的報(bào)病情況進(jìn)行督導(dǎo)、定期開展漏報(bào)調(diào)查。
八、結(jié)合各種地方病、慢性病、重癥精神病相關(guān)宣傳日開展相應(yīng)的宣傳活動(dòng)；
九、完成上級(jí)交辦的臨時(shí)性工作；
徐水區(qū)疾控中心地慢病科。