當(dāng)工作或?qū)W習(xí)進(jìn)行到一定階段或告一段落時(shí)，需要回過(guò)頭來(lái)對(duì)所做的工作認(rèn)真地分析研究一下，肯定成績(jī)，找出問(wèn)題，歸納出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，明確方向，以便進(jìn)一步做好工作，并把這些用文字表述出來(lái)，就叫做總結(jié)。怎樣寫總結(jié)才更能起到其作用呢？總結(jié)應(yīng)該怎么寫呢？以下是小編精心整理的總結(jié)范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
臨床醫(yī)學(xué)生自我鑒定總結(jié)篇一
每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說(shuō)哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。
醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。
在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解。
現(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過(guò)和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過(guò)的，不過(guò)因?yàn)橐恢睕]有自己用過(guò)藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過(guò)，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問(wèn)從來(lái)不會(huì)覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)--倚小賣小。
帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少?gòu)澛贰５谝淮喂艽舱娴氖菦]有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說(shuō)他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問(wèn)，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
今天我們老總給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀ct片。以前都學(xué)過(guò)影像學(xué)的，所以聽起來(lái)也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專題。讀片的機(jī)會(huì)很多，不過(guò)真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來(lái)的。實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系。
科室里面，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系.最大的體會(huì)就是低調(diào)--別把自己看得太了不起。三人行，必有我?guī)煟霞?jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說(shuō)，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來(lái)幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人--疾病。
臨床醫(yī)學(xué)生自我鑒定總結(jié)篇二
晉升為主治醫(yī)師是獨(dú)立開展工作的開始，為迅速提高自己的診療技術(shù)，前兩年本人一直在急診科工作，急診工作的鍛煉使我迅速提高對(duì)急危重病的認(rèn)識(shí)和搶救水平，能熟練處理好急性左心衰、急性冠脈綜合癥、支氣管哮喘發(fā)作、高血壓急癥、癲癇大發(fā)作、上消化道大出血、大咯血等內(nèi)科急癥;同時(shí)能熟練地進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的搶救。
在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，閱讀大量醫(yī)學(xué)雜志及書刊，堅(jiān)持寫讀書心得和綜述，踴躍參加醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)論壇，經(jīng)常參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。及時(shí)應(yīng)用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握內(nèi)科各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病及的診治技術(shù)，同時(shí)也能處理各系統(tǒng)的常見病及各種急危重癥及疑難病癥如心臟驟停、藥物中毒、昏迷等等，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，在最大程度上避免了誤診差錯(cuò)事故的發(fā)生。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，解除病人痛疾。
在康復(fù)治療中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)療效較好，但對(duì)下肢功能恢復(fù)與一般康復(fù)治療區(qū)別不大，故又提出《腦卒中下肢偏癱病人踏車運(yùn)動(dòng)療法臨床分析》的相關(guān)研究，采用踏車運(yùn)動(dòng)治療患側(cè)下肢，并且取得較好療效，經(jīng)過(guò)一年多的努力攻關(guān)，最終完成課題，在臨床推廣中使我深深體會(huì)到醫(yī)學(xué)研究的艱辛，雖然我的課題已取得階段性結(jié)果，但治療腦卒中是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，希望在今后的工作中有更多建樹。
自任職以來(lái)非常注重人才的培養(yǎng)，積極開展對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)工作，培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行各種常用內(nèi)科操作，規(guī)范三級(jí)查訪制度，提高下級(jí)醫(yī)師對(duì)常見病、多發(fā)病的診治水平，多次組織院內(nèi)講座，規(guī)范各種常規(guī)操作技能，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。
希望自己能通過(guò)這次晉升評(píng)審，使自己的業(yè)務(wù)工作更上一層樓，做一個(gè)優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生。
臨床醫(yī)學(xué)生自我鑒定總結(jié)篇三
然而，作為一名醫(yī)生，甚至說(shuō)醫(yī)學(xué)生而言，我懷著十分激動(dòng)的心情進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。作為一名口腔醫(yī)學(xué)生，與臨床不同的是，口腔需要操作，所以，盡管是一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，然而，我們卻可以在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下，單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)。在門診的實(shí)習(xí)，每天我上班都十分開心，雖然有時(shí)會(huì)遇到不開心的事，可是我都會(huì)藏在心里。一個(gè)有城府的人，一個(gè)穩(wěn)重的人，很多事是不會(huì)表現(xiàn)在臉上的。別人看我怎么每天都嘻嘻哈哈的，但是我知道，其實(shí)，我不是。我還記得201x年春節(jié)我去高中看我的老師，她對(duì)我說(shuō)“你變得成熟了”。其實(shí)現(xiàn)在想起來(lái)，那時(shí)的我還沒有，因?yàn)楹芏嗍履菚r(shí)不懂，可現(xiàn)在，我懂，而且我很透徹。
不管是作為一名醫(yī)生或是一名軍人，像我們這樣的，我覺得最好的方法，說(shuō)的難聽點(diǎn)，頭二十年，夾起尾巴做人，這是兩個(gè)職業(yè)的共同特點(diǎn)決定的。很多事，不管自己對(duì)不對(duì)，你錯(cuò)了是你錯(cuò)，你對(duì)了，別人說(shuō)你錯(cuò)，你就得認(rèn)為你是錯(cuò)得，盡管你是對(duì)。只有這樣，我才能混下去。要想混得好，不要把自己當(dāng)人看，至少在頭十年內(nèi)，不是人。
當(dāng)然，現(xiàn)在看已經(jīng)過(guò)去的1/2的實(shí)習(xí)歷程。學(xué)習(xí)了很多。曾經(jīng)我也曾糾結(jié)于是考研還是什么。很多人也問(wèn)我，考研不。現(xiàn)在，或者考研報(bào)名的時(shí)候我可以很明確的說(shuō)，不考。由于身處環(huán)境的不同，我的情況比較復(fù)雜。在權(quán)衡各項(xiàng)利弊后，我很坦然的說(shuō)，我實(shí)習(xí)我不考研。也許有人說(shuō)，可以邊考研邊實(shí)習(xí)，可是我要說(shuō)，我不是很聰明的人，我也沒那么勤勞，我不想把自己搞得那么累，(好吧，我承認(rèn)我懶)甚至我可以說(shuō)，為了實(shí)習(xí)，我可以放棄考研(鑒于考研背景考慮)。研隨時(shí)可以考，可是，作為第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生，我想無(wú)數(shù)人想破頭都難以在這樣好的條件下實(shí)習(xí)，也很難再有如此有利的條件系統(tǒng)的學(xué)習(xí)臨床。在這，我受到很多名師的教導(dǎo)。
門診住院部實(shí)習(xí)，我學(xué)到了很多。勤學(xué)多問(wèn)，很多人都愿意教我，而這些卻是書本上沒有，考研也不是考點(diǎn)，可卻是別人總結(jié)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。在住院部，我的身份只是一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，可是，我的上級(jí)，卻是用住院總的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)我，從他身上，我學(xué)到了很多臨床知識(shí)。作為頜外整形科的實(shí)習(xí)醫(yī)生，我們的主任戲稱我為“副總”。我想，可能以后我也不一定從事這一行，可至少現(xiàn)在我學(xué)到了作為一名醫(yī)生該做哪些，一名醫(yī)生的職責(zé)。尤其是跟著我們主任查房，看我們主任手術(shù)，從他身上看到一代大家的風(fēng)范。他的很多細(xì)節(jié)都是我這種毛頭小子所沒有注意的，他的很多考慮也是我所沒想到的。這就是經(jīng)驗(yàn)，人家不會(huì)用嘴講，但是卻做出來(lái)了，能不能學(xué)到，就是各自的修行。譬如簡(jiǎn)單的查體，人家會(huì)把手搓熱在查，這就是差距。這也就是為什么人家喜歡老醫(yī)生看病。
當(dāng)然，作為醫(yī)生，有很多的無(wú)奈。患者一個(gè)比一個(gè)可憐。有的孩子因?yàn)榇诫窳讯粧仐墸械哪赣H難產(chǎn)去世可是孩子還是 唇腭裂······曾經(jīng)有一位70多歲的老奶奶領(lǐng)養(yǎng)了一個(gè)唇腭裂的女孩，因?yàn)槿卞X，孩子一直沒看過(guò)病，直到現(xiàn)在才來(lái)做手術(shù)。免費(fèi)的手術(shù)是做了，可是當(dāng)我晚上值班查房時(shí)，看見老太太陪著她領(lǐng)養(yǎng)的孫女，老太太就靠著床邊的木椅子睡著，她把床讓給一個(gè)被人拋棄、她領(lǐng)養(yǎng)、與她沒有任何血緣關(guān)系的孫女。孩子安靜的睡著，老太太時(shí)不時(shí)還得半夜起來(lái)給孩子量體溫。這位老太太還領(lǐng)養(yǎng)了一個(gè)，只不過(guò)是先把大點(diǎn)的先送來(lái)看病。可能作為醫(yī)生，有人覺得應(yīng)該鐵血點(diǎn)。在臨床中會(huì)遇到各種各樣的病人，同情心可以有，有熱血也可以撒在自己的工作上，可是時(shí)間會(huì)磨去你所有的想法，因?yàn)椋t(yī)生的工作實(shí)在太特殊了。
臨床醫(yī)學(xué)生自我鑒定總結(jié)篇四
一、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)。
作有機(jī)結(jié)合，做到學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化，兩者相互促進(jìn)，共同提高。特別是通過(guò)參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)評(píng)比活動(dòng)，對(duì)照先進(jìn)找差距，查問(wèn)題，找不足，自己在思想、作風(fēng)、紀(jì)律以及工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作。
“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會(huì)文明的重要組成部分，醫(yī)聞工作的進(jìn)步在社會(huì)發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對(duì)歷史負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作。一是堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。堅(jiān)持學(xué)習(xí)麻醉學(xué)理論研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高。二是堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認(rèn)真對(duì)待每一例手術(shù)，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛心捧給患者，從而保證了各項(xiàng)工作的質(zhì)量，受到了社會(huì)各界的好評(píng)。全年共計(jì)接待患者人，實(shí)施手術(shù)例，治愈病人**人(次)。
三、嚴(yán)格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力。
作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻(xiàn)策是義不榮辭的責(zé)任。一年來(lái)，緊緊圍繞醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療水平的提高、業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)等方面開動(dòng)腦筋、集思廣益，提出合理化建議，充分發(fā)揮一名老同志的作用。同時(shí)，嚴(yán)格要求自己，不擺老資格，不驕傲自滿，對(duì)比自己年長(zhǎng)的同志充分尊重，對(duì)年輕同志真誠(chéng)地關(guān)心，堅(jiān)持以工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，堅(jiān)持代病工作，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。
一年來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同志們的支持下，工作雖然取得了一定成績(jī)，但與組織的要求還差得很遠(yuǎn)，與其它同志相比還有差距，在今后工作中，要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。
臨床醫(yī)學(xué)生自我鑒定總結(jié)篇五
1、負(fù)責(zé)新入院病人的首次查房，指導(dǎo)住院醫(yī)師和見習(xí)醫(yī)師完成病人的初步診斷、治療及下一步診療計(jì)劃的制定，為科主任查房做好準(zhǔn)備。
2、獨(dú)立解決一般性疑難、復(fù)雜病例的診斷、鑒別診斷，診療計(jì)劃的初定及調(diào)整;解答下級(jí)醫(yī)師的疑問(wèn);配合科主任組織科內(nèi)的，或邀請(qǐng)相關(guān)科室的專業(yè)人員一起針對(duì)典型、疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行病例討論及會(huì)診查房。
3、負(fù)責(zé)帶教院里指派給我的見習(xí)醫(yī)師，輔導(dǎo)他熟悉、掌握新入院病人的接診、問(wèn)診、查體、病歷書寫、下醫(yī)囑等基本技能，及住院病人的日常查房、醫(yī)囑變更、病程記錄、辦理出院等各項(xiàng)工作的流程和方法。
4、獨(dú)立管理病人，參與科內(nèi)的輪值班。
5、接受其他科室的會(huì)診邀請(qǐng)，完成科室間的協(xié)同治療或轉(zhuǎn)科治療。
6、配合北京心血管專家完成特需門診坐診及在各病房的會(huì)診查房。
7、協(xié)助復(fù)雜病人(如需要接受介入治療的冠心病患者)完成轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院事宜。
8、幫助科主任協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的關(guān)系，解決矛盾。使病房的治療及護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行。
下面就以上各項(xiàng)工作的具體完成情況和我的一些感受作一一的匯報(bào)：
1、首次查房：
首次查房對(duì)初步確定新入院患者的診斷及診療方案至關(guān)重要。尤其就目前我院的現(xiàn)狀而言，收入的病人幾乎全都被診斷為“冠心病”，盡管高血壓病、高血壓性心肌病、原發(fā)性心肌病、瓣膜性心臟病甚至風(fēng)心病、肺心病的心衰或心肌相對(duì)供血不足的癥狀都可以被硝酸酯類藥物所緩解，但這絕不代表所有的心臟病都等于冠心病。記得阜外的頊志敏主任有一句非常經(jīng)典的話：“診斷從嚴(yán)，治療從寬”、說(shuō)的就是在基層醫(yī)院，由于缺乏更精確的診查手段，可權(quán)宜性地采取試驗(yàn)性治療。但那是一種無(wú)奈之舉，如果我們總是停留在這個(gè)水平，就難免會(huì)誤診甚至誤治。
2、通過(guò)組織討論、會(huì)診，解決診斷、鑒別診斷及治療中的疑問(wèn)：
首先還是診斷問(wèn)題。我們知道，治療大體上可以分為對(duì)因治療和對(duì)癥治療。前者為上策，后者則為下策。大到一個(gè)醫(yī)院，小至一個(gè)醫(yī)生，手段高低，水平高低，就取決于你是前者還是后者。而決出治療水平高低的前提，就是你的診斷水平。從莫種角度來(lái)講，大醫(yī)院、高級(jí)醫(yī)生是給人看病的，小醫(yī)院，低級(jí)大夫才是給人治病的。現(xiàn)實(shí)地講，現(xiàn)在的醫(yī)療市場(chǎng)，最有含金量的資源是門診病人，因?yàn)椴还苁鞘裁础氨ｋU(xiǎn)”，能讓醫(yī)院敞開“吃”而“保險(xiǎn)”不心疼的，是參保人在門診的花費(fèi)。再有就是體檢人群，沒病也每年來(lái)查查看是否健康，你“保險(xiǎn)”管不著!要做到給有病的人看病(二級(jí)預(yù)防)，給沒病的人體檢并做健康指導(dǎo)(一級(jí)預(yù)防)，于醫(yī)院來(lái)講，就是拼設(shè)備、拼檢查手段;于醫(yī)生來(lái)講，就是拼診斷水平!如果我們能夠及時(shí)調(diào)整我們的角色定位，適時(shí)搶到了門診病人和體檢群體這兩塊大“蛋糕”，就可以極大限度地提高所有設(shè)備的使用效率和全體人員的工作效率，并且將我們的生存空間擴(kuò)展到更多病人的二級(jí)預(yù)防，甚至是全民的一級(jí)預(yù)防領(lǐng)域。現(xiàn)在我們已經(jīng)有了數(shù)字胃腸造影、電子胃鏡、先進(jìn)的彩超和多排ct，我們有了婦科、口腔科、眼科、耳鼻喉科和皮膚科，正如院領(lǐng)導(dǎo)號(hào)召動(dòng)員時(shí)說(shuō)的：我們完全有能力提供正規(guī)的體檢服務(wù)。特別是我們的多排ct，它能幫助我們看到腦血管、冠脈血管、肺血管、腎血管和幾乎所有你想看到的外周動(dòng)脈和靜脈，更突出了我們是一座名副其實(shí)的心腦血管病醫(yī)院。接下來(lái)該我們的醫(yī)生出場(chǎng)了。毛澤東說(shuō)過(guò)：“再好的武器，離開了人，就是一堆廢銅爛鐵!”那么你是一個(gè)合格的醫(yī)生嗎?住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師，怎么區(qū)分誰(shuí)高誰(shuí)低?就看你的診斷水平!在這里順便提一句：一個(gè)好醫(yī)生，他做的有目的性的檢查，是要為他的判斷提供證據(jù)支持，而絕不是“機(jī)關(guān)槍掃射” !通過(guò)病例討論、會(huì)診查房，下級(jí)醫(yī)師期望上級(jí)醫(yī)師的是什么?不是你告訴我這個(gè)藥是用0.1還是0.2，是要你告訴我這是什么病!至少你要告訴我目前可按照什么病去查、去治。我們有的上級(jí)醫(yī)師查房，根本起不到指導(dǎo)確診的作用，卻把所有的注意力(或者說(shuō)是權(quán)力)都擱在隨意修改下級(jí)醫(yī)師的治療用藥上，更糟糕的是，這些修改往往是完全背離《指南》的“指北”!我記得我們的院長(zhǎng)說(shuō)過(guò)：“現(xiàn)在是《指南》時(shí)代，如果有誰(shuí)再固執(zhí)堅(jiān)持非規(guī)范化的‘個(gè)性化’治療方法，終將被追究法律責(zé)任!”。所以比更糟還要糟的，是這種行為會(huì)使我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院面臨法律風(fēng)險(xiǎn)。克服這種“一言堂”模式的辦法是從來(lái)都存在的，那就是病例討論和會(huì)診查房。半年來(lái)，由于我們堅(jiān)持組織病例討論(盡管有阻力)，適時(shí)召集會(huì)診查房，使得二病區(qū)的診療水平有了一定的提高。這體現(xiàn)在我們已經(jīng)可以依據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查等各項(xiàng)線索，初步確定冠心病、心肌病、瓣膜病、肺血管病還是高血壓病，進(jìn)而有針對(duì)性地實(shí)施進(jìn)一步的檢查手段，制定擴(kuò)冠、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、改善瓣膜功能、降低肺動(dòng)靜脈壓、減輕心臟負(fù)荷等規(guī)范性治療方案;體現(xiàn)在明確了硝酸酯類藥物兼有的擴(kuò)冠和減輕心臟負(fù)荷效應(yīng)在心絞痛和心衰患者身上的不同作用機(jī)制;體現(xiàn)在懂得了降心率進(jìn)而降低心肌耗氧量對(duì)心絞痛患者是至關(guān)重要的，而對(duì)心衰患者，則可能因過(guò)度干預(yù)了其“化整為零”、“少拉快跑”的自身調(diào)節(jié)機(jī)制而導(dǎo)致心衰加重。最重要的，是體現(xiàn)在我們的醫(yī)生學(xué)會(huì)并習(xí)慣了獨(dú)立思考。所以二病區(qū)有這么一句話，說(shuō)：范偉被趙本山忽悠地都會(huì)搶答了，大家被pure“折騰”地(其實(shí)被“折騰”的還有張主任)看見心電圖固定的t波倒置都會(huì)想到高血壓性心肌病了。這也算是一種寫照吧。
3、是帶教?還是“帶叫”?
這的確是個(gè)問(wèn)題!據(jù)我的感受，起初來(lái)我們醫(yī)院的一批小大夫，由于當(dāng)初的形勢(shì)所迫，很快就能夠(或者說(shuō)不得不)獨(dú)當(dāng)一面了。而今天我們看到，不僅是那些新來(lái)的小大夫的成長(zhǎng)速度明顯地變慢，而且早先那些成長(zhǎng)地一度很快的“老”小大夫們，進(jìn)步的步伐也明顯地放慢了。如果我們還是一直把自己帶教的見習(xí)醫(yī)師呼來(lái)叫去地給自己打雜，那他們什么時(shí)候才能夠獨(dú)立，從你的學(xué)生變成你的搭檔呢?所以你要盡快教給他們?nèi)绾文鼙M快獨(dú)立地工作。從亦步亦趨地跟著走到獨(dú)自走，從只動(dòng)手到會(huì)動(dòng)腦，從機(jī)械地照搬到自覺地遵守流程操作，從流程的遵從者到參與完善著。當(dāng)他自始至終完全獨(dú)立地管理過(guò)從入院到出院的病人后，當(dāng)他管過(guò)的病人出院時(shí)對(duì)他單獨(dú)表示感謝，而后又找他來(lái)復(fù)診的時(shí)候，他，就真正成為了一個(gè)可以被“證”實(shí)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師了。那種一人查房，一群人“聽、寫”的老套路，不僅會(huì)妨礙小大夫的成長(zhǎng)，也勢(shì)必會(huì)阻礙科室乃至整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展!
4、管病人和倒班：
5、會(huì)診、轉(zhuǎn)科，是不同專業(yè)醫(yī)生的協(xié)同會(huì)戰(zhàn)，是醫(yī)院資源的充分利用：
半年來(lái)，我曾多次應(yīng)邀前往外科和腦血管病房會(huì)診，為同時(shí)患有心血管疾病的病人甄別診斷，提出治療方案或收轉(zhuǎn)至心內(nèi)科進(jìn)一步診療。就我院目前的專科特色而言，不論是病人的發(fā)病年齡、患病因素還是疾病自身的特點(diǎn)，都決定了相當(dāng)多的病人會(huì)同時(shí)患有心、腦血管甚至是內(nèi)、外科系統(tǒng)的疾病。自己管的病人有了自己本專業(yè)之外的病情，請(qǐng)其它相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生會(huì)診，不僅利于患者的正確診療，也利于我們自己的執(zhí)業(yè)安全和醫(yī)院資源的充分利用。我們知道，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍也是有著嚴(yán)格的界定的。
6、專家也分好賴：
針對(duì)我們這樣的基層醫(yī)院，來(lái)什么樣的專家才有意義?答案就是張健、頊志敏、萬(wàn)云高(腦血管的專家我無(wú)發(fā)言權(quán))。因?yàn)樗麄儾粌H能夠幫助我們解決病人的診療問(wèn)題，更重要的，是能傳授給我們正確的、不斷更新的思路!是與國(guó)際發(fā)展水平同步的新觀念、新方法!
7、及時(shí)、正確地轉(zhuǎn)診病人：
由于目前準(zhǔn)入制度的限制，一段時(shí)間內(nèi)我院內(nèi)科不能開展介入診療，因此對(duì)那些需要接受血管介入診療甚或手術(shù)治療的心血管病患者，及時(shí)地幫助他們轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，可以解決病人的問(wèn)題，使我們避免醫(yī)療糾紛甚至是法律責(zé)任，同時(shí)這也是我們同上級(jí)醫(yī)院交流的一種重要方式。半年來(lái)我先后將10余例患者轉(zhuǎn)診至北京阜外醫(yī)院，有冠脈置入支架的冠心病患者，有腎動(dòng)脈內(nèi)置入支架的腎血管性高血壓患者，有安裝心內(nèi)永久性起搏器的心律失常患者，有接受射頻消融的室上速和房顫患者，有接受肺血管介入治療的肺動(dòng)脈血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者。他們都得到了正確、及時(shí)的診療，而且他們其后的常規(guī)復(fù)診都是在我們醫(yī)院進(jìn)行的。我認(rèn)為：即便我們永遠(yuǎn)也不能夠開展代表今天最先進(jìn)水平的介入治療，但也應(yīng)看到，跟隨介入治療其后的基礎(chǔ)藥物治療和常規(guī)監(jiān)測(cè)是更多了而不是減少了。因?yàn)閺幕颊咧萌肽歉饘俟芑蚰莻€(gè)小盒子之后，他要吃的藥不是減少了而是更多了。總之，為病人及時(shí)、正確地轉(zhuǎn)診，受益的也包括我們自己!
8、化解醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的矛盾：
這一點(diǎn)我完成的最好!因?yàn)槲野阉械拿芏技性诹宋疑砩狭恕?duì)此我并不感到困擾。王成為了勝利喊出：“向我開炮!”，所以他死后成了英雄(盡管并不是真的被自己人炸死的)。可為什么我為了病人的健康、為了我們每個(gè)人乃至整個(gè)科室、醫(yī)院的進(jìn)步和提高，不顧個(gè)人得失地直言無(wú)忌時(shí)，還真就有人明槍暗箭地向我開火了呢?難道非等到我也光榮了，才會(huì)像王成一樣被追記個(gè)英雄嗎?當(dāng)然不會(huì)的!因?yàn)槲抑溃喝绻艺娴乃懒耍娴臑椴∪撕歪t(yī)院的利益而死了，也是死的輕如鴻毛。因?yàn)椋承┤说拿孀邮侵赜谔┥降?!!