申請人在填寫貧困申請書時應盡量客觀、真實地描述自身的困境。貧困申請書范文二：通過努力打破貧困魔咒，獨立生活的渴望。

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇一

尊敬的各位領導：

你們好！

鑒于家庭狀況，我多次向父母提出輟學回家，為他們分擔一些負擔，可每次都遭到沒讀過書的父母嚴厲指責。

為了繼續在這里讀書，所以，特向尊敬的各位領導申請貧困資助，希望大家能幫幫我，幫幫我的家庭，您的恩情我會永遠記在心里，我一定會努力完成學業，并用我最切實際的行動回報社會。謝謝您！

希望得到你們的幫助為盼！

貧困生資助申請書到此結束。

此致

敬禮！

申請人：xxx

申請期：20xx年xx月xx日

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇二

尊敬的領導：

您們好！我是xxx學校的一名學生，很榮幸的成為我校的一名學生。在這里已有一學期的大學生活，我始終保持著積極向上的心態，時時以高標準要求自己做到全面發展。因為家庭里的一些原因和從農村到大學來的不適應，也導致了上一學期學習上的失敗。但是在一學期的生活和學習中，我已經學會了大學里的生活及學習。也建立了一個系統的學習方法。所以我不再擔心我以后的學習會學不好。從農村來的我，從小就能吃耐勞。從小我就是一位品德好、勞動積極的學生。在學校尊敬師長，熱愛學校，與同學和睦相處，能與他們互幫互助。在中學時候，以為家境貧窮，所以學習條件很差，但是盡管如此，在高中的時候學習也一直是年級第一，深受老師同學的喜愛。

我們巫山是經濟小縣。也是重慶市最貧窮地區之一了，是新一輪國家扶貧工作重點縣。土地瘠薄，人均耕地占有量不足1畝，經濟指標低于全市14個貧困區縣的平均水平。巫山交通落后，長期滯后發展。我的家庭坎坷，在我很小很小的時候，大概我還只有4歲左右，我的媽媽就離我而去。從小我就失去了母愛。我的父親是農民，父親是一個地地道道的工人，沒有固定的收入來源，長期以來，我的學費都是父親在日曬雨淋的天氣下用體力和汗水得來的。在我上中學的時候父親給我找了一個后媽，但是家境并沒有因此變好。父親在這期間生了幾次大病，也因此欠下了大筆的款，經濟更是不及以前。繼母又是因為常年的嚴重的風濕病使得她不便勞作，家里的擔子全在父親的身上。帶著家人的期望，我考上大學，但是昂貴的學費卻讓原本生活不容易的家庭更加感受到了生活的不易。在親戚的資助以及生源地貸款下，我勉強交齊了學費，來到了西南大學?？墒?，自從我上大學后，家里的收入更顯得有點供不應求，為了盡量多賺點錢，他父親更是起早貪黑，誰知天不盡人意，造化弄人，我父親在煤場中采煤。不幸的是剛上幾天班就被煤渣砸傷了腿部，造成了骨折，因此留下了后遺癥，不能干重活。

從小我就有一個夢想：希望我能讀大學。這也是我全家人的夢想，他們連初中都沒有上過，我父親在病患中對我說：“你不用擔心我，你要好好讀書?！边@句話一直銘記在我的心中?？傻玫酱髮W通知書的那一刻，我曾想放棄學業，因為那學費太昂貴了，不是像我們這樣的家庭能擔負得起的。但是我心有不甘，寒窗苦讀十二年，不讀大學，所有的努力不是付諸東流嗎，那樣不是太可惜了嗎，我的十二年不就是在為無法實現的夢想而浪費了我的青春嗎？我不能就此放棄，思之前后，我決定上大學，但是大學那昂貴的費用還是讓我很迷茫。我的母校知道消息后，也為我提供了幫助。在到大學之前我就有了一個想法：國家生源地助學貸款來充當學費，申請勤工儉學崗位來充當伙食費，平時省吃儉用，就不用向家里要錢了，還要向親朋好友借一部分伙食費和生活費，這樣才有了讀大學的資金。也有想去上免費師范生，但是這個申請由于自己有些猶豫，只能在大二的時候申請。

在生活中，我能做到樸素節儉、性格開朗，嚴以律己寬以待人。平時很善于和同學溝通，也樂于幫助同學，所以很多同學不管生活上還是思想方面有了困難也愿意來尋求我的幫助。在生活中建立了很好的人際關系，獲得了大家的尊重和支持。雖然家里的條件不好但是我絲毫沒有因為這個而對我平時的工作和交際造成任何影響。雖然說有的時候會被生活的壓力影響，但是每當這時我都會想起比我更加艱苦的人，跟他們比起來，我這點困難又算得了什么呢？這樣一想我又變得和以前一樣堅強甚至更加堅強。大一的好假回家我就沒有像過年一樣的玩玩，我就在鎮上的餐館里面找了一份工作。可是這些遠遠不能解決學費問題。沉重的負擔繼續壓著父母的身上。

在學習上，我放棄了一切能娛樂的東西，當同學們都在寢室里面玩游戲的時候，我去自習室自習或者是練習一下編程。當舍友們忙著參加各種社團活動的時候，我沒敢去。因為我不是他們一類人，我沒時間可以像他們一樣浪費，因為家里還有貧苦的一家人在等我；當其他同學忙著談戀愛的時候。我還在圖書館中學習。我希望我的努力不要白費，但前提是社會給我一個機會，我是真心希望能我畢業后能找到工作，讓我的家庭能輕松一點，也讓我有機會可以回報社會。

人的生命自己不能決定，但是你可以決定你的命運！你不能決定生命的長度，但你可以擴展生命的寬度，你不能改變出生的境況，但你可以不斷開拓，作為一個家庭貧困學生我不會因為家境貧困而失落，不會因為家庭貧困而喪失生活的動力，而生活的'貧困卻教會了我越是艱苦的環境越要堅強。在學校學生非常注重自身思想道德建設，參加校院組織的一系列促進大學生全面發展的活動。從點滴小事來磨練自己的意志，培養吃苦耐勞的精神，不斷加強自身的修養，熱愛中國共產黨，擁護黨的路線，方針，政策，關心事實政治，學生還遵紀守規，自覺維護學校的秩序。在日常工作學習工作中，注重民族團結舉止文明端莊，艱苦樸素，熱情大方，堅持原則，注意開展自我批評，不斷提高自身的綜合素質。用自己的實際能力來展示家窮志不窮的品質。我對未來充滿信心?。?！

我一直堅信給我一個機會，我就能做出最好的來展現自己。我從小生活在農村，所以我養成了良好的生活自理能力和勤儉節約的良好品質。我一直對自己要求嚴格，在遇到困難時，堅決不輕易說放棄，在困難面前迎難而上，將自己最優秀的一面表現出來。大學階段是我人生中一個極為重要的階段。在這半年中，我在各個方面都獲得了巨大的進步，綜合素質得到了很大的提高。我也要特別感謝院里的大力培養以及老師在專業方面的深入指導和同學們在工作、生活中給我的支持和幫助。非常感謝社會對我們大學生的幫助，資助優秀大學生完成學業。今天我得到了幫助，我會在以后的日子里更加嚴格要求自己，學好專業知識，爭取早日服務社會，為國家奉獻一份力量。

由于家庭的貧困我特向學校申請新鴻基地產郭氏基金助學金，但是它不僅會在經濟上給予我極大的幫助，更是對我學習成績、工作能力、綜合素質的肯定。如果學院能夠給予我這份榮譽，將是對我一種莫大的鼓勵，必將激勵我今后更加努力，做得更出色，為社會作出更大的貢獻！

此致

敬禮！

申請人：xxx

xxx年xxx月xxx日

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇三

尊敬的各位領導：

我是xxx學院xxxx專業的一名普通學生。

20xx年當我收到錄取通知書時，我真的是喜憂參半，喜的是，終于可以進入夢寐以求的大學學習；憂的是，每年xxxx元的學費從何而來？父母拿著我的錄取通知書四處奔走，東借西湊，當我9月份我到大學報到時，終于把學費的錢教上去了，可是每月的生活費又成了家里的負擔。好不容易度過了大學一年級的學習。

可是如今，能借的錢都已經借完了。父母不再年輕，母親體弱多病，家境亦無好轉，面對每年xxxx元的學費以及xxxx高昂的生活開支，親朋好友的幫助簡直是杯水車薪！而我除了要完成學業之外，還兼任了社會工作，業余打工的所得很是有限。但是，我依然堅定地選擇了大學這條路，因為我知道，在求學成才面前，任何經濟上的困難都是暫時的、都是可以戰勝的。我不畏懼困難，所以我鄭重地寫下了這份貧困申請。

我在大學本科學習期間積極上進，遵紀守法，無任何違法違紀行為，品學兼優，誠實守信，沒有任何不良行為；我希望在xxxx學院這個人才薈萃的大熔爐里，能夠繼續創造佳績，早出成績、早日成才，早日為國家和社會貢獻自己的才智和力量。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇四

尊敬的學院領導：

您們好!由于家處農村，那里交通阻塞,經濟落后，家境貧困。父母都是農民而且年紀比較大，加之沒有特長只能做靠務農為生，基本沒有經濟來源。母親在數年之前，生了一場大病，現在只能做一些輕巧的家務活，生活的重擔落在了父親一人的肩上。隨著年歲的逐增，父親也因常年的勞累落下了膽結石和肩周炎，因經常病發需吃藥控制。高中的學雜費和父母所需的醫藥費是家庭陷入貧困。

大學兩年以來，我深知著上學的機會來之不易。我省吃簡用，化壓力為動力，化愛為能量，無時無刻不再努力著，各門功課均達到優良水平，積極參加學校的各項活動，熱心幫助同學,大一是通過了普通話二級,英語b級考試，計算機省一級，大二時參加了計算機二級的考試，我希望通過我的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績來回報幫助過我的親人和朋友，來回報國家和社會。

大二的學習生活如期而至，而父親，也和每年一樣，又在挨家挨戶的為我的學費奔走。每次回到家里都是愁眉不解的悶頭抽著煙。這樣的情景讓我的心里很難受。因為我知道，別的朋友也許不理解，為什么我的父親非要讓我去上那么貴的大學。我也知道，父親一定又是為了我遭受了許多的冷嘲熱諷、白眼、閉門羹。我還知道，有很多給我家借過錢的親戚、朋友也再不愿意借錢給我們家了。這些讓我的父親十分發愁。好在，在開學的時候，學費終于湊齊了，按時繳上了。

現如今，黨和國家的政策是大力發展教育事業，這讓我這樣的學生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學生的關心。真誠希望領導給我一次機會，一解我求學之路的燃眉之急。我會努力好好學習，爭取上進!只要自己一有能力，就馬上回饋社會，幫助所有有需要的人。特別的是我一定要成為一個能對國家和社會做出特殊和巨大貢獻的人。感謝黨、感謝政府再次給予了我申請資格。我一定會努力好好學習，爭取上進!只要自己一有能力，就馬上回饋社會，幫助所有有需要的人。

此致

敬禮!

申請人：

20__年__月__日。

尊敬的學校領導:。

您好!

我來自湖北省十堰市隕縣的一個偏僻的農村。

家中的勞動力只有父親和母親，父母親均是農民，因為沒有文化、沒有本錢，只好在家務農以種田為生，且母親一直有病在身，全家的開支幾乎由父親一個人承擔。

為了能讓我上學，父母親日夜勞碌奔波，可收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要，幾十年來一直過著貧苦的生活。

盡管家庭貧困，經濟捉襟見肘，但我并不因此而放棄我的大學夢，經過我的奮斗努力，終于圓了我的大學夢，但是高昂的學費，讓全家在高興之余，也隨之多了一份負擔。

每當開學時父母親便愁容滿面。

幾經周折，父母終于向親戚朋友借來了我的學費，但現在我們家早已是負債累累。

我并沒有被家庭情況所困擾，始終堅持學習，沒有把自己的情況當成一種負擔，在校期間我曾獲得一次二等學習獎學金和一次三等獎學金。

在學習上，我努力刻苦，還參加了國家計算機等級考試和全國計算機技術與軟件專業技術資格(水平)考試。

在生活上，為了盡量減少家庭負擔，在空閑和休息期間，在不影響自己學業和學習的同時，我還參加了圖書館里面勤工儉學，這不僅減輕了家庭的生活負擔，還學會了一些書本上不曾有的知識。

在大一署假期間我到天津去做過短工，大二時在學校圖書館里找了份工作。

對于之后的生活我有了更明確的目標和追求，積極參加社會實踐活動，保持共青團員的先進性思想，為加入共產黨做好準備，作一名合格的大學生。

為了能給父母減輕負擔，解決我的后顧之憂，遂向學校申請貧困助學金，希望各位老師能給予批準。

此致

敬禮

申請人：

20__年__月__日。

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇五

您好！

我叫xxx，今年考入本校xxx（院），就讀于xxx專業。我來自xx省xx縣（貧困縣）的一個農村，家有4口人—父親，母親，我和妹妹。我父母都是農民，因沒有文化，沒有本錢，全家以務農種田為生，沒有企副收入，且由于母親常年多病，家里開支幾乎由父親一人承擔，家中一直過著清苦貧困的生活。

但父親為了讓下一代有文化，有出息，改寫家中歷史，十幾年來一直默默地勞苦耕作，給我們創造上學的條件和機會……從幼小的心靈開始，我感受到父親和母親的偉大—雖然他們是地道本分的農民。小學，初中，高中，我刻苦學習，努力奮斗，20xx年xx月的一天，我接到了大學的錄取通知書，我雙手捧到了父母面前，我們喜極而泣。我終于圓了大學夢！

但是，相比初中，高中，大學每年的學費成了天文數字。它遠遠超出了我們全家的總收入，這讓我們全家高興之余，也隨之多了一份憂慮。幾經周折，父母終于向親戚朋友借來了我的學費，但我們卻債臺已筑。

為了順利完成學業，我需要和希望得到學校經濟上的幫助—茲申請貧困生助學金。

大學，我人生中新的起點。今后的四年大學生活中，我會刻苦學習，奮力拼搏，爭取做一名德才兼備的優秀學生，將來成為一名國家的有用人才，回報國家，學校和父母。感謝你們！

此致

敬禮!

申請人：xxx。

20xx年xx月xx日。

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇六

尊敬的各位領導：

我是xxx數學與計算機學院數學與應用數學專業的一名學生。

20xx年當我收到錄取通知書時，我真的是喜憂參半，喜的是，最終可以進入夢寐以求的大學學習；憂的是，每年xxxx元的學費從何而來？父母拿著我的錄取通知書四處奔走，東借西湊，當我9月份我到大學報到時，最終把學費的錢教上去了，可是每月的生活費又成了家里的負擔。好不簡單度過了大學一年級的學習。可是如今，能借的錢都已經借完了。父母不再年輕，母親體弱多病，家境亦無好轉，面對每年2500元的學費以及哈爾濱高昂的生活開支，親朋好友的幫助簡直是杯水車薪！

而我除了要完成學業之外，還兼任了社會工作，業余打工的所得很是有限。但是，我依然堅定地選擇了大學這條路，因為我知道，在求學成才面前，任何經濟上的經濟困難都是暫時的都是可以戰勝的。我不畏懼經濟困難，更不諱言貧窮，所以我鄭重地寫下了這份生活貧困申請。我在大學本科學習期間積極上進，遵紀守法，無任何違法違紀行為，品學兼優，老實守信，沒有任何不良行為；我期望在哈爾濱學院這個人才薈萃的大熔爐里，能夠繼續創新佳績，早出成績早日成才，早日為國家和社會貢獻自己的才智和力量。

申請人：

日期：

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇七

尊敬的校領導和老師：

您好！

本人是高一（2）班的學生xx，因為家庭經濟困難，特申請貧困生補助。

我家鄉在安徽省鳳陽縣的一個農村，此刻屯溪居住。父親一天到晚都要到各個工地、工廠收廢品，又臟又累，而母親沒有工作，在家燒飯洗衣服做家務。我還有一個弟弟也在上學?？吹礁赣H如此勞累，家庭生活又不富裕，我很擔心，因為長年的辛苦工作，他患上了腰椎間盤突出。每次看到父親一邊吃藥，一邊去干活，我心里很不是滋味，所以我想申請學校補助金。

在校期間，我始終以“奉獻學校，服務同學”為主旨，努力為同學做到最好的服務，為學校盡心盡力，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就理解，同時又堅持自我的原則，堅持以學校和大多數同學利益為重。在班級我會參加各種活動，此刻是班里的團支部書記，幫忙同學們在精神禮貌上的建設，提升道德素質。

雖然我是比較窮一些，但“人窮志不窮”，貧困能夠更加鍛煉我們的意志，而這些困難險阻將會成為我們成長路上的一筆筆財富。我此刻雖然在貧困的環境中，但不代表我的將來。我要更加努力，要改變我的未來。雖然會在這條道路上又許多荊棘。我會劈波斬浪，“長風破浪會有時，直掛云帆濟滄?！?。貧困不是我的絆腳石，相反它會成為我前進的動力。

因此我期望得到學校的補助，緩解家庭經濟壓力，但若是有更加需要補助的同學，請把補助金留給他們。因為我也明白家庭經濟壓力給自身帶來的煩惱，這一點我深有體會。多謝。

此致

敬禮！

申請人：xx。

x年x月x日。

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇八

尊敬的領導：

您好！

我是x大學x系20xx級信息管理班的學生xx。首先，真誠的感謝班主任和校領導兩年多以來對我的辛苦培養和諄諄教導。自我大學入學以來，在班主任和學校領導的關心幫助下我不斷成長，不斷成熟，不斷學習各種文化知識，不斷取得新的成績。

我出生于xxx的一個小山村，家庭貧困。爺爺80有余，行動不便；爸爸在外做泥水，到處走，春夏秋冬暴曬于驕陽之下，農忙時又得回家幫割稻子；媽媽在家照看田里，閑了就去縣城打短工，天天起早摸黑；妹妹已經讀初三，學習成績還可以，明年就參加中考，升入高中又有一筆很大的開銷，家里更加的困難?？墒亲詮慕衲昴瓿酰飪r飛漲，我突然發現曾經餓肚子的時候那種無助甚至是絕望的感覺又死灰復燃了。雖然在生活上老師和同學們對我給予了我莫大的關心和幫助，但是在飛漲的物價面前對改善我的生活來說幾乎是無濟于事。“屋漏偏逢連陰雨”，去年爺爺一場大病住進了醫院，光是醫藥費就花光了家里所有的積蓄，現在家里已經是債臺高筑，家徒四壁了。面對這個禍不單行的殘酷現實，我差點輟學，要不是全靠家里的親戚們接濟勉強湊夠了上學的費用，說不定我早已瞞著白發蒼蒼的母親獨自踏上了南下的列車，開始一種前途莫測的打工生活了。

正是基于以上事實，為了能夠保證我圓滿的完成學業，為了將來能夠更好的孝順父母，回報社會，我鄭重的向學校遞交申請——申請貧困生助學金！希望學校領導批準！

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇九

本人是高一（2）班的`學生xx，因為家庭經濟經濟困難，特申請生活貧困生補助。我家鄉在安徽省鳳陽縣的一個農村，此刻屯溪居住。父母都是小學未畢業，因為父母年少時家庭經濟十分經濟困難，所以就未讀完小學，此刻一家的經濟來源主要靠父親收廢品來維持家里的基本生活。父親一天到晚都要到各個工地工廠收廢品，又臟又累，而母親沒有工作，在家燒飯洗衣服做家務。我還有一個弟弟也在上學。看到父親如此勞苦，家庭生活又不富裕，我很擔心，因為長年的辛勞工作，他患上了腰椎間盤突出。每次看到父親一邊吃藥，一邊去干活，我心里很不是滋味，所以我想申請學校補助金。

在校期間，我始終以“‘奉獻’學校，服務同學”為主旨，努力為同學做到的服務，為學校盡心竭力，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時又堅持自己的原則，堅持以學校和大多數同學利益為重。在班級我會參加各種活動。此刻是班里的團支部書記，幫助同學們在精神文明上的建設，提升道德素養。雖然我是比較窮一些，但“人窮志不窮”，我不自卑，我不懦弱。生活貧困能夠更加鍛煉我們的意志，而這些經濟困難險阻將會成為我們成長路上的一筆筆財富。我此刻雖然在生活貧困的環境中，但不代表我的將來。我要更加努力，要改變我的未來。雖然會在這條道路上又許多荊棘。我會劈波斬浪，“長風破浪會有時，直掛云帆濟滄?！?。生活貧困不是我的絆腳石，相反它會成為我前進的動力。

因此我期望得到學校的補助，緩解家庭經濟壓力，但若是有更加需要補助的同學，請把補助金留給他們。因為我也明白家庭經濟壓力給自身帶來的煩惱，這一點我深有體會。謝謝。

此致

敬禮

申請人：xx

20xx年x月30日

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇十

尊敬的校領導：

您好!

我是xx學院xx班的xxx。我來自一個貧困的小村子。由于我們那的經濟不發達，氣候干燥少雨，造成了那里的大多數地方經濟及其貧困和生活的貧窮。居民的主要收入便是守著幾畝薄田生活，所以那里的人均收入往往很低。

由于我們那兒的貧窮，所以只能靠讀書來改變自己的命運，只有讀書，才能走出我們那個貧困的小鎮子;只有讀書，才能不再從事父輩們所從事的體力活;只有讀書，才能在以后找到一份比較不錯的工作;只有讀書，以后的日子才不會辛苦。

我家中有六口人，父母文化淺薄，在家附近的市場里賣菜，由于多年的勞累，父母兩人身體狀況十分差，而且收入低微，所以全年收入十分微薄，爺爺與奶奶都沒有勞動能力，姐姐去年已經嫁人，對家庭也不能再有幫助了。全家只有兩個勞動力，卻需要養活五個人。所以家庭生活很困難。

由于自然條件的限制，經濟狀況依然沒有多大改變。我家和大多數村里人一樣，生活依然貧困，經濟依舊拮據。去年那里又有洪澇，由于家中務農，所以損失相當大，本來就不富裕的家庭更是雪上加霜。由于收入不高而且支出太大，導致家里已經是負債累累，親戚們已經做了他們能做的一切，沒有多余的錢能借給我們了。

為了解決讀書問題，我已經申請了助學貸款，也許是父母們對與兒女的關愛，他們總是把東西留給我們，我只愿為他們減輕些負擔。助學金對我來說能解決家里的困難，能給給父母減輕一些負擔。家里的開銷那么大，父母已經很辛苦了，我不忍心再給他們增加負擔，我已經長大了，我想靠自己來幫助家庭，所以我再次向學校懇求申請貧困生助學金，我希望自己能全新投入學習，爭取取得優異的成績，并且在學校里勤工儉學，減輕父母的負擔。

人的生命自己不能決定，但是你可以決定你的命運!你不能決定生命的長度，但你可以擴展生命的寬度，你不能改變出生的境況，但你可以不斷開拓，作為一個家庭貧困學生我不會因為家境貧困而失落，不會因為家庭貧困而喪失生活的動力，而生活的貧困卻教會了我越是艱苦的環境越要堅強。

此致

敬禮!

xxx

20xx年xx月xx日

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇十一

尊敬的領導：

你好!

我是xx市xx街xx社區居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。

此刻生活舉步維艱。我本人由于長期失業，沒有固定的經濟來源。一向靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時光打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的狀況下，期望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。

我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們全家期盼著您的佳音。

此致

敬禮

申請人：

20xx年x月x日

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇十二

尊敬的學校領導：

你們好!

本人是六一班學生李x，因為家庭經濟困難，特申請貧困學生。

我來自徐營鎮x村的一個普通農民家庭，本來在父母和爺爺奶奶的呵護下，受到了同齡人中比較好的的教育，來到了知名度比較高的三完小，接受了在農村學校所不能及的高等教育。

但是好景不長，在我學習生活剛剛步入正軌的時候，家庭狀況發生了突變，曾祖父的病故，拉開了家庭悲劇的帷幕，緊接著爺爺因腦梗塞住院，雖然經及時搶救挽回了生命，但還是喪失了勞動力。奶奶又要照顧爺爺，又要照顧兩歲多的弟弟，再加上心理負擔過重，患上了重度失眠，四處求醫也沒有效果，整天只能靠藥維持。

最不幸的是也是最可憐的是我的妹妹，在她一個多月的時候，由于腦出血導致左側肢體暫時失去正常功能，為了挽救她的生命，爸爸媽媽想盡了辦法，借遍了所有的親朋好友，去新鄉三院為妹妹治玻為了妹妹日后生活能夠自理，媽媽堅持每天去新鄉三院給妹妹做康復治療。有一次無意中聽到爸爸媽媽談話，說妹妹每月還需要5000元的治療費和800元的奶粉，就算這樣妹妹什么時候能夠康復還是個未知數，在這個七口人之家，僅靠爸爸一個人在外打苦工支撐悲慘的家庭。

在這種家庭背景狀況下，我還能在這么好的學校上學，只有好好學習，才能回報家庭，回報學校，回報社會。

因此，我希望能夠得到學校的補助，但是如果有更需要補助的同學，請留給他們。謝謝!

此致

敬禮!

申請人：

xx年xx月xx日

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇十三

尊敬的院領導和各位老師：

你們好！

我是xx經貿的xxx，我來自廣東10大貧困縣之一的五華縣，父母都是工人，靠微薄的收入勉強維持生活。

但是艱苦的生活并沒有影響我求學之路。自入學以來，我一直刻苦學習，省吃簡用，化壓力為動力，化愛為能量，無時無刻不在努力著，我希望通過我的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績來回報幫助過我的親人和朋友，來回報國家和社會。在高中的時候我就通過自己的努力成為了一名光榮的預備黨員，而在去年的12月份我預備期滿并順利轉為正式黨員，在大一我擔任了102黨支部的組織委員，協助左平老師開展支部的各項工作，并在生活嚴格要求自己，力爭起到先鋒帶頭的作用。

我的家庭有7口人：爸爸媽媽以及我們五兄妹。我們五兄妹現在都是在讀生，每年的學費和生活費都要靠親戚資助，家里還有一部分負債，父母都是打雜的工人，收入有限。所以說我家的生活狀況真的不容樂觀。而為了減輕家里的負擔，每年的暑假我都會去打暑期工，今年也不例外，然后我在學校也有勤工助學，在圖書館的四樓流通室上班。

雖然我的家里非常貧困，但我對生活、對未來仍然充滿了希望。在校期間，我積極參加學校的各項活動，熱心幫助同學，我是求是志愿者協會的部長，曾組織參加過多項志愿者活動，同時我還是黨校助理，協助黨校開辦黨課。

我本不愿給學校添麻煩，但我現在真的十分需要領導、學校、國家幫助我，幫我和我的家庭度過難關，讓我能有幸和其他的同學一起順利完成學業。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學生的關心。真誠希望領導給我一次機會，一解我求學之路的燃眉之急。我會以100%的努力去拼搏，積極上進，來回報國家，學校對我的關愛！

再次真摯的感謝各位領導。

此致

敬禮！

申請人：

日期：

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇十四

尊敬的校領導：

您好！

我是x學院x班的xx。我來自一個貧困的小村子。由于我們那的經濟不發達，氣候干燥少雨，造成了那里的大多數地方經濟及其貧困和生活的貧窮。居民的主要收入便是守著幾畝薄田生活，所以那里的人均收入往往很低。

由于我們那兒的貧窮，所以只能靠讀書來改變自己的命運，只有讀書，才能走出我們那個貧困的小鎮子；只有讀書，才能不再從事父輩們所從事的體力活；只有讀書，才能在以后找到一份比較不錯的工作；只有讀書，以后的日子才不會辛苦。

我家中有六口人，父母文化淺薄，在家附近的市場里賣菜，由于多年的勞累，父母兩人身體狀況十分差，而且收入低微，所以全年收入十分微薄，爺爺與奶奶都沒有勞動能力，姐姐去年已經嫁人，對家庭也不能再有幫助了。全家只有兩個勞動力，卻需要養活五個人。所以家庭生活很困難。

由于自然條件的限制，經濟狀況依然沒有多大改變。我家和大多數村里人一樣，生活依然貧困，經濟依舊拮據。去年那里又有洪澇，由于家中務農，所以損失相當大，本來就不富裕的家庭更是雪上加霜。由于收入不高而且支出太大，導致家里已經是負債累累，親戚們已經做了他們能做的一切，沒有多余的錢能借給我們了。

為了解決讀書問題，我已經申請了助學貸款，也許是父母們對與兒女的關愛，他們總是把東西留給我們，我只愿為他們減輕些負擔。助學金對我來說能解決家里的困難，能給給父母減輕一些負擔。家里的開銷那么大，父母已經很辛苦了，我不忍心再給他們增加負擔，我已經長大了，我想靠自己來幫助家庭，所以我再次向學校懇求申請貧困生助學金，我希望自己能全新投入學習，爭取取得優異的成績，并且在學校里勤工儉學，減輕父母的負擔。

人的生命自己不能決定，但是你可以決定你的命運！你不能決定生命的長度，但你可以擴展生命的寬度，你不能改變出生的境況，但你可以不斷開拓，作為一個家庭貧困學生我不會因為家境貧困而失落，不會因為家庭貧困而喪失生活的動力，而生活的貧困卻教會了我越是艱苦的環境越要堅強。

此致

敬禮！

申請人：張三

20xx年x月x日

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇十五

尊敬的學校領導：

您好！

我是0803班學生，我叫xx，本人在校期間品行優良，無違反違紀行為，成績良好，誠實守信，尊敬師長，熱愛集體。因家庭經濟困難，特申請貧困生助學金。

我和姐姐就成了留守兒童，與爺爺奶奶相依為命！

因此，特向學校申請貧困助學金，希望得到學校的批準！

此致，

敬禮！

申請人：

xx年xx月xx日。

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇十六

尊敬的學校領導：

您好!

我叫___，今年考入本校(院)，就讀于專業。我來自河北省廣宗縣(國家級貧困縣)的一個農村，家有4口人―父親，母親，我和妹妹。我父母都是農民，因沒有文化，沒有本錢，全家以務農種田為生，沒有企副收入，且由于母親常年多病，家里開支幾乎由父親一人承擔，家中一直過著清苦貧困的生活。

但父親為了讓下一代有文化，有出息，改寫家中歷史，十幾年來一直默默地勞苦耕作，給我們創造上學的條件和機會……從幼小的心靈開始，我感受到父親和母親的偉大―雖然他們是地道本分的農民。小學，初中，高中，我刻苦學習，努力奮斗，20__年8月的一天，我接到了大學的錄取通知書，我雙手捧到了父母面前，我們喜極而泣。我終于圓了大學夢!

但是，相比初中，高中，大學每年的學費成了天文數字。它遠遠超出了我們全家的總收入，這讓我們全家高興之余，也隨之多了一份憂慮。幾經周折，父母終于向親戚朋友借來了我的學費，但我們卻債臺已筑。

為了順利完成學業，我需要和希望得到學校經濟上的幫助―茲申請貧困生助學金。

大學，我人生中新的起點。今后的四年大學生活中，我會刻苦學習，奮力拼搏，爭取做一名德才兼備的優秀學生，將來成為一名國家的有用人才，回報國家，學校和父母。感謝你們!

此致

敬禮

申請人：___。

簡單的貧困學生補助申請書（優秀17篇）篇十七

尊敬的學校領導:。

您好!

我來自湖北省十堰市隕縣的一個偏僻的農村。

家中的勞動力只有父親和母親，父母親均是農民，因為沒有文化、沒有本錢，只好在家務農以種田為生，且母親一直有病在身，全家的開支幾乎由父親一個人承擔。

為了能讓我上學，父母親日夜勞碌奔波，可收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要，幾十年來一直過著貧苦的生活。

盡管家庭貧困，經濟捉襟見肘，但我并不因此而放棄我的大學夢，經過我的奮斗努力，終于圓了我的大學夢，但是高昂的學費，讓全家在高興之余，也隨之多了一份負擔。

每當開學時父母親便愁容滿面。

幾經周折，父母終于向親戚朋友借來了我的學費，但現在我們家早已是負債累累。

我并沒有被家庭情況所困擾，始終堅持學習，沒有把自己的情況當成一種負擔，在校期間我曾獲得一次二等學習獎學金和一次三等獎學金。

在學習上，我努力刻苦，還參加了國家計算機等級考試和全國計算機技術與軟件專業技術資格(水平)考試。

在生活上，為了盡量減少家庭負擔，在空閑和休息期間，在不影響自己學業和學習的同時，我還參加了圖書館里面勤工儉學，這不僅減輕了家庭的生活負擔，還學會了一些書本上不曾有的知識。

在大一署假期間我到天津去做過短工，大二時在學校圖書館里找了份工作。

對于之后的生活我有了更明確的目標和追求，積極參加社會實踐活動，保持共青團員的先進性思想，為加入共產黨做好準備，作一名合格的大學生。

為了能給父母減輕負擔，解決我的后顧之憂，遂向學校申請貧困助學金，希望各位老師能給予批準。

此致

敬禮

申請人：

20__年__月__日。

尊敬的學校領導：

您好!

我叫___，今年考入本校(院)，就讀于專業。我來自河北省廣宗縣(國家級貧困縣)的一個農村，家有4口人―父親，母親，我和妹妹。我父母都是農民，因沒有文化，沒有本錢，全家以務農種田為生，沒有企副收入，且由于母親常年多病，家里開支幾乎由父親一人承擔，家中一直過著清苦貧困的生活。

但父親為了讓下一代有文化，有出息，改寫家中歷史，十幾年來一直默默地勞苦耕作，給我們創造上學的條件和機會……從幼小的心靈開始，我感受到父親和母親的偉大―雖然他們是地道本分的農民。小學，初中，高中，我刻苦學習，努力奮斗，20__年8月的一天，我接到了大學的錄取通知書，我雙手捧到了父母面前，我們喜極而泣。我終于圓了大學夢!

但是，相比初中，高中，大學每年的學費成了天文數字。它遠遠超出了我們全家的總收入，這讓我們全家高興之余，也隨之多了一份憂慮。幾經周折，父母終于向親戚朋友借來了我的學費，但我們卻債臺已筑。

為了順利完成學業，我需要和希望得到學校經濟上的幫助―茲申請貧困生助學金。

大學，我人生中新的起點。今后的四年大學生活中，我會刻苦學習，奮力拼搏，爭取做一名德才兼備的優秀學生，將來成為一名國家的有用人才，回報國家，學校和父母。感謝你們!

此致

敬禮

申請人：___。

您好!我是__學院__班的學生。

現向您申請，下面我將自己的情況匯報一下，方便領導考察我。

一、思想情況。

在思想上我積極要求進步，樹立了良好的人生觀和道德觀;永遠保持與時俱進，認真學習黨的工作路線，正確貫徹黨的方針政策，時刻關注著黨和國家的發展形勢，以及國內外的局勢變化。

在嚴格要求自己的同時，還在不斷鼓勵、幫助身邊的同學。

積極組織﹑參加有關活動，態度積極向上。

最終我在__年12月被黨組織吸收為預備黨員。

二、工作情況。

在校期間：我始終以"奉獻學院，服務同學"為宗旨，真正做到為同學服務，代表同學們行使合法權益，為校園建設盡心盡力,工作中大膽創新，銳意進取，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則;在學生利益的面前，我堅持以學校、大多數同學的利益為重，決不以公謀私。

在班級，積極參與院里的各項活動。

最終，我連續兩年被授予"優秀團干部"榮譽稱號，所在支部連續兩年被授予"校先進團支部"榮譽稱號。

三、學習情況。

在工作中取得的成績并沒有使我滿足，我知道自己距優秀學生的距離還很遠，很多方面還需要進一步完善。

學生以學習為主，所以，為了不影響學習，工作之余全身心投入到學習中，向同學﹑師兄請教﹑討論﹑學習，集思廣益﹑廣開思路，經過自己的努力學習成績較之以前有了長足的進步。

在大一學年，我獲得校一等獎學金，遼寧省一等獎學金，我將繼續努力，爭取獲得更大的成績。

四、生活情況。

健康的體格、良好的心態是一個人成長與發展的首要條件。

我積極參加院際和班級之間的各種體育比賽，時常組織同學進行各種鍛煉活動，這樣既強健了體魄，又培養了他的團隊合作精神。

健康的心態是他從容面對生活和人生之路的一把金鑰匙，人生不可能一帆風順，也不可能一馬平川，困難總是有的，但我都能夠坦然的面對遇到的每一次挫折與失敗,在生活中，本人樸素節儉﹑性格開朗，嚴以律己寬以待人以樂觀大方，處事冷靜，積極向上的人生心態。

平時很善于和同學溝通，也樂于幫助同學，所以很多同學不管生活上還是思想方面有了困難也愿意來尋求我的幫助。

在生活中建立了很好的人際關系，獲得了大家的尊重和支持。

同時我積極參加勤工助學活動，減輕家庭的經濟壓力。

進入大學，是我人生中一個極為重要的階段。

在這一年中，我在各個方面都獲得了巨大的進步，綜合素質得到了很大的提高。

現將申請優秀學生，我要特別感謝系領導的大力培養，老師在專業方面的深入指導以及同學們在工作和生活中給我的支持和幫助。

在此我要特別表示感謝!今后我要更加嚴格的要求我自己，以求有更好的表現。

只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,"人窮志不窮",'窮且益堅",這么一句古語已經告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒.而且會更加努力.來改變我們的現狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力.

我會更努力!!

此致

敬禮

申請人：

20__年__月__日。

尊敬的各位學院領導，系領導：

我是一名工商管理系工商企業管理的新生，我來到這很高興很期待。學院的氣息把我包圍，我已深深的感受到了它的博大。我相信我沒有來錯地方，這就是我夢的開始。我會努力的，不論阻力有多大，不論困難有多強，一定會堅持到底的。如果我有幸成才，我一定會報答給于我支持的老師和同學。

我是一個來自農村的孩子，經歷的風風雨雨多了去，可是老天仍不讓我好活啊。家里一貧如洗，爸爸因過度勞作腰部得病，從此以后不能干重活。還有我那可憐的弟弟，他上高中了，很是爭氣很是刻苦，可惜家境幾乎讓他輟學。我還有個可愛的小妹妹，她今年13了，在家里是媽媽的好幫手，十分懂事，十分乖巧。在學習上她很節儉生活上也很節儉。我們旬妹三人的學業費用重重的壓到了媽媽柔弱的肩上。迫于壓力媽媽找了一份洗車的苦活。每每看到疲憊的媽媽回到家中，我愧對萬分;再看看她的手，又紅又腫，我的眼里噙滿了淚水。不是我不孝啊，我知道如果我放棄了學業更是不孝啊，所以我要堅持下去。

說了這些，就是希望得到學院的支持，希望各位老師給我最大的鼓勵，我也期待我的申請您能接受。我會用我的行動告訴大家我能行我一定能行的。

申請人：__。

申請日期：____年__月__日

尊敬的政府部門：

我是即將__校讀書的一名學生___，因家庭經濟困難，特申請貧困生。我來自四川內江的一個貧苦家庭，父母都是老實本分的農民，每天早出晚歸，勤勤懇懇，但是由于近幾年天災不斷，家里莊稼幾乎不能滿足我們的需求，父母只能外出打工，建筑工地又常常拖欠工資，再加上前幾年靠貸款修的房子，生活更是雪上加霜。

我還有一個正在讀小學的妹妹也需要用錢，加上我上學高額學費，使我們家庭難以承受，父母為了使家庭的生活水平好點，常常在外面打小工，努力掙錢，望著父母那一天天瘦下的身軀，我看在眼里痛在心里，望著媽媽那有黑變白的頭發，望著爸爸那魁梧的身軀越來越瘦弱，我恨自己不能長大，為父母排憂解難，減輕家庭負擔。

當我即將走進校門，聽說國家對貧困學生有補助政策，非常高興希望能得到補助，減輕家庭負擔，所以我申請了貧困補助。其實貧困給了我對生活的一種信念，古人常說："人窮志不窮""窮且益堅"。我想我自己不會被貧困擊倒，而且會更加努力，來改變我們的現狀，因此我希望得到政府部門的補助，緩解一點經濟壓力。

最后我想說：感謝我們的黨，感謝我們的政府有這么好的政策，我會用今天的汗水澆筑明天的輝煌，來回報我們的社會。

此致

敬禮!

申請人：

20__年__月__日。

尊敬的上級領導:。

我是__縣__鄉__村二組民___,男41歲。家庭成員，妻：___，43歲;大女，___，8歲，二女，___，5歲，屬二女戶。

四年前，本人所住父輩老木瓦房因年老舊敗無法入住拆除，當時用老木屋廢舊木料磚塊及石綿瓦搭建一個二十五平方米的篷房入住。因本人經濟收入少，沒有能力建房，一直居住至今?，F今篷房破漏，冬天無法御寒，夏天無法擋雨。加之，女兒漸大，篷房沒有女兒吃睡之地，本人急需建房入住。

本人文化知識少，無處搛錢，承包土地少，無余糧。無能力解決本人急需現在的建房入住問題。誠懇向上級政府請求農村建房困難補助，望上級政府批準。

此致

敬禮!

申請人：

20__年月日。

尊敬的學校領導：

您好!

我是__中學_班的__，我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的勞動力只有父親和母親，可是他們一直有病在身。因為沒有文化，沒有本錢，只好以做苦工短工為生，十幾年來一直過著貧苦的生活。小時候，家中四個小孩一起讀書，父母親為了讓我們都能上學，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學費，只能想親戚借。那時候真的太困難了，大姐初中沒有畢業就輟學回家幫忙;二姐和我一起初中畢業，也想讀高中，可是家里真的無法擔負我們的學費，所以二姐也把上高中的機會讓給了我，自己回家幫忙。

我家只有1.5畝左右的水田，每年所有收獲的水稻勉強能提供家用。我家的經濟來源也只有依靠那一點點八角和木薯。因此全家的年收入也只有2000元左右，除去還債、日常開支，所剩也就無幾了。所以學費一直困擾著我們。但是為了將來，我必須讀書，上大學。

為了完成我的學業，圓我的大學夢，我很希望得到你們的幫助，我會努力拼搏，努力去實現我的夢想。感謝你們!

申請人：

20__年__月__日。

住房管理辦公室:。

我是我校__系的一名職工,妻子是我校__系的一位打字員。我們結婚已十二年了,現有一女兒,已經10歲。

由于學校住房困難,我們一家三口一直擠在結婚時學校為我們騰出的一間平房里。雖然狹小、潮濕(幾乎終年不見陽光),但一直沒有開口向學習再要房子。

前年學校蓋了一批樓房,原有我們一套二居室的房子,但由于家里出了點事,一時湊不起那幾萬元集資款,就只好讓給別人了?，F在聽說學校又要新蓋樓房,解決住房困難的住戶,我們非常高興。女兒已大了,無論從生活和學習上考慮,她都應有一個屬于她自己的空間。

因此,我們夫妻商量,無論如何這次也應該買套房子,親戚們也都很支持我們。可聽說這次申請住房的人很多,住房分配十分緊張,我們夫妻有些心神不寧。怕又買不上房子。但考慮到以我們目前的基本條件應該在分配住房之列。因此特向你們提出申請,希望能分配一套住房。愿能審批。

此致

敬禮!

申請人：

20__年月日。

尊敬的領導：

你們好!

我是___班的學生____，來自__。我現在十分需要領導、學校、國家幫助我，幫我和我的家庭度過難關，讓我能有幸和其他的同學一起順利完成學業。

我家里有5口人：爺爺、爸爸、媽媽、哥哥和我。今年我有幸的被貴院經貿學院市場營銷專業錄取，我和家里人都非常的高興。

經過幾年的努力，帶著全家人的夢想，我終于考上了大學。但是高昂的學費卻讓我們全家人強烈的感受到了生活的不易。家里的經濟狀況讓我萌生了放棄求學的想法，我想早日參加工作來減輕家里的負擔，父親知道后強烈的反對，給我擺明利害，做我的思想工作，父親通過自身的經歷，給我講到到了文化知識的重要性。只有教育才能改變命運，只有教育才能從根本上改變家里的生活狀況。說困難只是暫時的，而知識，一定要有文化、有知識，通過學習改變命運，走出困境。

所以為了讓我將來能有更多的機會，在教育質量口碑良好，學風嚴謹的學校中接受更好的教育，全家人經過仔細篩選，多方考證，最終在高考志愿書上堅定的寫下了中州大學這幾個沉甸甸的字，選擇了咱們學校經貿系的市場營銷專業。

而我也終于在惴惴不安中等到了錄取通知書。但一想到家庭的情形，我心里就很難過，爺爺今年八十多歲了，早年的勞作，本已年邁的老人更加瘦弱了，常年患病，臥床不起，每年光醫藥費就需幾千乃至上萬;爸爸常年勞累在外，給別人打小工，常常入不敷出，生活無規律，也是得的一身的病，重體力的勞動不能參加，還要靠藥養著;只有媽媽一個人風里來雨里去，養著這個家，供著我哥哥和我上學，哥哥現在在____工程學院就讀，而今年我又考上了大學，我看著這個家。看著媽媽一日比一日憔悴，我的心都要碎了。我家是20__年小浪底水庫從山里移民到了平原上，所謂靠山吃山，只靠著地里的莊稼，而如今失去了經濟來源，每人才分得六分地，遇到個旱澇災害幾乎絕收。而今年旱災嚴重，指著地里已無望，就是糊口都難，別說我和哥哥的學費。

但這一年幾千元的巨額學費是我家2年不吃不喝也攢不出來的。為了我和哥哥的學費，父母東拼西湊，到處跟人借錢，多少次看到父母無助的雙眼，我的心都要碎了。在等待的日子里我不顧家里人的反對，到一個飯店里打工，雖然掙不了什么錢，總能起到一點作用吧!很辛苦，我卻沒有哭，我想到了我的父母，也認識到了學習的重要性，我一定要奮發學習，只為那父母的眼神不再無助。

多虧了我的父母、親戚，朋友，我得到了和別的孩子一樣的機會，來到了美麗神圣的大學，坐在這明亮寬敞的教室里，接受更好的教育。

我深感我自己肩頭的重任。我希望通過我的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績來回報幫助過我的親人和朋友，來回報國家和社會。進入學校有一段時間了，我發現課不是很多，我將在學好功課的同時，多利用課余時間多去做一些勤工儉學，減輕家里的負擔;多看書，擴寬自己的知識面，提高自己的修養。

現如今，黨和國家的政策是大力發展教育事業，這讓我這樣的學生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學生的關心。真誠希望領導給我一次機會，一解我求學之路的燃眉之急。我會以200%的努力好好學習，爭取上進!只要自己一有能力，就馬上回饋社會，幫助所有有需要的人。特別的是我一定要成為一個能對國家和社會做出特殊和巨大貢獻的人。

此致

敬禮!

申請人：

20__年__月__日。