過去幾個月，我在醫院工作中經歷了許多挑戰和收獲，現在是時候寫一份醫院工作總結來反思自己的職業成長了。想要寫一篇出色的醫院工作總結嗎？請看以下小編為大家搜集的范文，相信能給您一些啟示。

醫院評審工作總結護理（模板13篇）篇一

醫院的護理工作平凡而又偉大，為服務病人常常需要三班倒，其辛苦程度也可想而知。下面就是小編給大家帶來的2019醫院護理工作總結范文，希望能幫助到大家!

回顧半年來的工作，緊張中伴隨著充實，忙碌中伴隨著堅強，團結中伴隨喜悅。在院領導、科領導的正解帶領下，在同志們的互相幫助下，圓滿地完成了自己所承擔的各項工作任務。

時間過的很快，在過去的一年里，本人立足護士本職崗位，善于總結工作中的經驗教訓，踏踏實實做好護理工作。具體工作總結如下：

一、思想道德方面。

遵紀守法，認真學習法律知識;愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心，積極主動認真的學習護士專業知識，工作態度端正，認真負責。在醫療實踐過程中，嚴格遵守醫德規范，規范操作。

二、專業知識、工作能力方面。

我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。

在半年的工作中，堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。當然，我身上還存在一些不足有待改進。

三、學習方面。

堅持把學習作為自我完善和提高的重要途徑，既積極參加所在單位組織的各種學習，嚴格要求自己，要熟練的掌握專科知識和各項專科護理操作，作到了理論聯系實際。

四、工作方面。

服從安排，認真負責，踏實肯干，不怕苦，不怕累。積極配合上級領導和同事，正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，做好基礎護理，嚴格執行無菌操作和三查七對制度。

在半年的工作中，堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。在已經過去的一年里，要再次感謝院領導、護士長的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。

自身還是有很多缺點和不足，要適應社會的發展，不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點，做一名優秀的護理工作者。

時間流逝，很快的2019年就這樣結束了，在2019年的工作中，我們得到了更大的發展，我們醫院喬遷新址，我們醫院的發展得到了質的飛躍，同時我們醫院護理部的工作也取得了很好的發展。這些都是我們一直以來不斷努力的成果!總結2019年的工作，特寫出一下2019年的工作年終總結：

一、定期檢查考核，提高護理質量。

質量管理是醫院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。為了提高護理質量，護理部在總結以往工作經驗的基礎上，對各科室護理臺帳重新規劃，重新制定了切實可行的檢查與考核細則，每月重點查，每季度普遍查的基礎上又進行不定期抽查、互查，共檢查近200次，合格率95%以上。在基礎管理、質量控制中各科室護士長能夠充分發揮質控領導小組成員的作用，能夠根據護理部的工作安排做到月有計劃，周有安排，日有重點，月底有小結。

在基礎護理質量管理上，嚴格執行護理操作規范，加強檢查，確保落實。護理部堅持每周兩次護理質量檢查，對于檢查中存在的不足之處進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務意識、質量意識。制定切實可行的改進措施。及時改進工作中的薄弱環節。

在環節質量上，注重護理病歷書寫的及時性與規范性。病歷書寫規范，內涵質量較高，被評為優秀護理病歷。

在安全管理方面和消毒隔離方面，內1科、內干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術室、供應室、嚴格把關，從點滴做起，全年安全達標、消毒隔離工作符合規范，無差錯事故發生。

全年各科基礎護理合格率達到90%以上。健康教育覆蓋率達到100%，在急診藥品管理中，各科室搶救藥品及器械都能處于應急備用狀態，完好率達到100%，全年無差錯事故發生，工作中的一些小疏忽均被通過各種途徑查出，通過組織學習討論，落實改進措施，將不安全因素扼殺在萌芽狀態。提高了護理質量。

二、加強思想教育營造“務實高效，團結奮進”的工作氛圍。

在思想教育形式上，充分發揮各科室優秀護理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進行學習，強化職工的法律意識、服務意識和質量意識，加強基礎護理質量、環節質量、終末質量的全面管理。一年來，涌現出一大批先進人物和典型事跡。

老護士長能以自己的實際行動和出色的工作來感染和引導職工，數十年如一日忘我工作，視病人如親人，用優質的護理服務向人民交上一份滿意的答卷。xx一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，深受病人好評。在年輕護士長的隊伍中，xxx等能嚴格要求自己，以其優良的工作作風，頑強的工作精神努力做好病區的管理工作和后勤保障服務，用愛心和強烈的責任心為臨床一線提供全程優質護理服務，成績是肯定的。

門診服務臺的二位主管工作嚴謹，服務態度意識強，她們把真誠的微笑送給患者，多次親自送病人到病區，幫助病人取藥，測血壓無數，為病人提供簡潔的就醫程序，她們熱情周到的服務成了門診大廳一道最亮麗的風景，為醫院窗口形象服務樹立了楷模。

售后服務工作作為產品售出后的一種服務，而這種服務關系到公司的產品后續的維護和改進，也是增強與客戶之間交流的一個重要平臺。售后服務的優劣，直接關系到公司的形象和根本利益。

也間接的影響銷售的業績。本人從事售后服務已有幾年，對售后服務存在的問題做一下總結：

以及如何更好的實現售后服務、產品性能和綜合力的提高從以下幾個方面做一下探討：

一、售后初期。

1、發貨。

當我們的產品賣出時，勢必會派人員到現場進行安裝服務，而這種看似簡單的工作，卻有著其重要性。

根據客戶的需求，我們一般提前發貨至工地，這時也有人員隨貨同往，當服務人員隨貨同往時，務必確認聯系人和聯系方式，要提前半天與客戶聯系，商量如何接貨，以做好提前安排。以確保在這期間客戶做好時間調整，因為時間對大家來說，都很寶貴，而且中途也可能出現其他的安排。

所以與客戶交流時，可把時間說的退后一點，比如下午能到的話，你可以說：“不出意外，正常晚上之間可以趕到。”“具體時間我會盡早聯系你!”“我對這里的情況不熟悉，您看能否接我一下?”

如果對方也很忙，或者對此地不熟悉，不能來接你，你也不必懊惱，你可以詳細的問清楚地址。如果路程比較遠，所開銷的費用在安裝調試結束后可向對方提起。但不與客戶爭執。

2、現場安裝。

貨到工地，勢必要進行安裝，工期緊的話，應客戶要求，夜晚也得安裝。這時候要取得對方的幫助，你可以協調工地負責人，安排司機或者民工幫助，以更好更快的完成任務。當然此時也要根據自身的情況而定，如果身體不舒服，你可盡量安排他人完成。期間你可以與負責人交流，啦啦家常。

讓客戶參與，使對方懂得如何安裝，不要一聲不吭的自己做事!當然你說了以后，他不安排，是另一回事。

另一種情況，貨到工地，可能工期不緊。如果你不提出何時安裝，客戶這時候可能會淡忘，或者不安排安裝，這個時候，你就要主動提出：“我們出來服務，一個是公司安排，有規章制度必須盡快安裝調試。到工地，我們也聽客戶的安排，所以你們需要貨的時候，我們就立馬過來服務了，你看什么時候盡早的把這個事情給安排了，也好我們也能做出更好的安排!因為現在大家都比較忙。”

二、售后中期。

1、安裝調試。

安裝結束后，要對儀器和設備進行調試。務必做到儀器正常工作，設備安裝正常。期間會遇到一些問題，需要我們解決。

2、儀器問題。

儀器調試后發現參數不穩，這個時候，要檢查一下，一個還是兩個?還是整體?還是路面有什么影響?如自己不能解決，要及時電話反映給領導。不要把不好的產品交給用戶。即使有一點點問題，也要解決!以免留下不必要的“隱患”。

3、設備問題。

安裝設備中，我們經常會遇到安裝不匹配的問題，有的時候是產品本省的缺陷，有的是我們加工過程中留下的“伏筆”。

我到工地服務的時候遇到過這樣的情況：標準件螺絲的牙長短不一，導致的后果就是螺絲與另一個標準件禁錮時，出現緊不上的狀態。這樣給客戶的影響可想而知!

所以在出現問題的時候，售后服務人員不但要解決問題，也要及時地反映問題，當生產管理知道這樣的情況后，應該及時作出調整，找出原因，加大產品出廠前的檢測!確保產品不再有類似的情況發生!

本人從事服務2019年初到如今，仍然出現某些加工方面的問題，那就存在生產管理上的漏洞。

生產上的管理對于一個企業來說尤為重要，管理不到位，產品就會有瑕疵，產品有瑕疵，就會直接關系到用戶對產品使用的評價和產品在市場上的占有率!

就像評價一個人一樣，每個人的水平不一樣的情況下，我們看重的是一個人的品質!一個人的品質直接影響公司的形象。

4、設備使用。

儀器安裝結束后，會進行調試和使用，在使用前一定要盡可能的和用戶交流，講解一些施工過程可能遇到的問題，以及遇到問題怎么處理!儀器使用注意哪些?影響現場的因數有哪些?人，物，設備三者相互相承，必須做到有條不紊。

三、售后尾聲。

1、讓客戶確認產品。

將設備完好無損的交給用戶，讓用戶對產品有足夠的熟悉后，讓對方簽字驗單!留下司機的電話，必要時和司機交流一下感情!不懂得和司機多請教!至少讓司機覺我們的產品是很好的，是性價比最優的，選擇我們的產品，是正確的!

適當的時候，給用戶打個電話，詢問儀器使用情況!對出現的問題給與及時的解釋和回復。

自己不能做判斷時，和領導商量一下，如何更好的處理問題!

今年是“埋頭苦干、創造飛躍”的一年，醫院利用一年的時間主抓學科建設及人員培訓，護理部在醫院領導的帶領和支持下重視護理骨干的培養，優化了護理隊伍，提升了護理服務質量，加強監督管理，保障了護理安全，同時提高了護理人員法制觀念，加大了護理質量監控力度，使全院護理服務質量穩中有升，病人滿意度不斷高。現將護理部工作總結如下：

一、重視人才培養，優化護理隊伍。

1、加強護理管理培訓。醫院于今年先后派兩位總護士長到相關醫學大學進修學習，與此同時醫院部分常委還對全院代理護士長及老護士長進行了培訓。

2、優化整體護理隊伍，提高護理人員的綜合素質。醫院分四批次共選派58名護理骨干(包括10名護士長)前往各醫院進修學習，這是近十年來護理人員外出進修學習人數最多的一次。特別值得一提的是在今年5月、6月、7月、8月與總醫院專家共同完成的14例心臟手術及術后護理，病人均已康復出院。

3、積極完成各項培訓。護理部組織全院護理人員參加專題講座14次，參加人數為1389人次。臨床科室每月組織護理查房1次，專題講座4課時，鼓勵護理人員發表科研論文。續實行多渠道的學歷培養。截止今年底，全院193名臨床護士均為大專學歷，其中已有5名本科學歷，27名本科在讀。

4、充分培養護理人員組織參與性。“5·12”護士節舉辦了以倡導人性化服務為主題的多項活動，以護士禮儀表演，護理操作技術展示為主。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。

5、加強實習生的帶教工作。實習生來院后集中組織崗前培訓2次，主要從實習生制度、50項基礎操作技能各科室建立健全的帶教制度，每名實習生均有固定帶教，有小教員針對科室專業定期授課，出科由護士長進行理論及操作考試。科室對實習生層層把關，確保無醫療差錯發生。

二、加強監督管理保障護理安全。

1、護理部定期督促檢查護理工作，重點加強了節前安全檢查，增強護理人員防范意識，杜絕事故隱患，規范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內藥品做到了“四定”：專人管理、定點放置、定量、定數，班班交接，有記錄。搶救設備及時維修、保養、保證功能狀態備用。

2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月護士長聯查一次，每兩周召開護士長例會一次，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。

4、組織了見習期護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規章制度及操作規程，履行好白醫天使的神圣職責。更好的為醫院建設貢獻力量。

三、規范護理文件書寫，強化護理法制意識。

隨著人們法律意識的提高，新醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部制定了醫院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規范了護士的行為，提高了護理質量;在組織講座時，還結合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結和分析，提出了相應對策。

四、加強了質量管理監控力度。

1、護理部按照護理文件書寫規范，及時修訂完善了各種護理文件質控標準，由一名護士長專門負責檢查護理文書。

2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量和醫療護理安全。

五、提升服務質量，塑造醫院形象。

護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質和形象，直接影響醫院形象。

1、護理部首先從業務素質抓起，堅持了每半年進行操作及理論考試，每月由科室組織業務學習及一項操作技術培訓和考核，要求人人過關，培養護理人員有一套過硬的業務技術。

2、規范護理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人。

醫院評審工作總結護理（模板13篇）篇二

“勇于創新，改善無限”，本年度護理部密切圍繞醫院工作重心開展護理管理工作，力求在實踐中完善，在完善中實踐，循序漸進，把握規律性，富于創造性，創建優質、卓越的護理服務品牌；緊跟醫院騰飛、跨越的發展勢頭，做到與時俱進；以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題，緊緊圍繞“改革護理模式、履行護理職責、提供優質服務、提高護理水平”的工作宗旨，按照“改模式、重臨床、建機制”的工作原則，結合我院實際，2013年3月，在院領導的高度重視和正確領導下，經院領導班子研究決定在我院康復科、綜合外科、綜合內科、婦產科四個住院病區全面開展創建優質護理服務活動，使護理質量不斷提升，病人滿意度明顯提高。現將全年護理工作總結如下：

一、制定并落實開展“優質護理服務活動”實施方案及具體內容。

1、根據優質護理活動的要求及等級醫院評審方案，建立健全臨床護理工作制度、護士績效考核制度，專科護理工作標準和臨床護理服務規范，對各項護理標準進行修訂、疏理歸類，使我院的護理工作走向標準化、規范化、制度化。使之適應護理模式的轉變，明確崗位職責，有利于護士執行。

院感染管理實用手冊》，“護理安全手冊”各科室一冊，并于護理人員學習，使各位護理人員在執行護理操作時有章可循。

3、建立護理人員綜合目標考核標準，護理人員績效考核制度及績效考核辦法，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優及績效分配相結合。

4、加強全員培訓、護理骨干及專科培訓，強化服務理念，開辦優質護理服務規范化培訓班。培訓內容包括優質護理服務內涵、開展優質護理服務的意義和緊迫性、優質護理服務的模式以及服務禮儀、技術操作規范等。邀請總院專家、老師對全院護士進行講課和培訓，同時在5、12護士節前夕開展了護理技能操作比賽及優秀護士的評優表彰。通過一系列活動的開展，充分調動廣大護士的積極性，使全院護士明確當前護理工作的任務和重點，提高了護理服務質量和技術水平。

5、引入患者和社會參與評價的機制，在各科室設立意見箱，廣泛征求患者和家屬意見，并將護理服務項目、服務內涵、工作標準向患者和家屬公示上墻，自覺接受社會監督。

6、推行臨床護士責任包干制工作模式：包干到人，責任到人。科室設2～3個護理小組，新老搭配，分層管理，每組設立責任組長、責任護士及輔助護士，從基礎護理、病情觀察、治療、用藥、康復及健康教育等方面實施責任制，全面落實整體護理。

7、改變排班模式，實行apn彈性排班，制定各班次護理工作職責及護理工作流程，減少交接班次數，保證護理工作的連續性，為病人提供全程無縫隙護理。

8、制定健康教育服務流程，使健康教育全程化、規范化、系統化。責任護士對所負責的病人從入院、住院、出院各個環節實施有特色的專科護理，健康教育從入院到出院貫穿于每個環節中，并發放疾病健康宣教單。護士在與病人朝夕相處中對病人的病情觀察細致，有利于病人的治療與溝通，使護患之間互相信任和理解。同時病人在住院期間也學到了健康知識，對今后的康復及生活質量大有益處，出院時分管護士耐心講解出院后的注意事項、飲食、服藥、復診等。

9、創建“親情護理”服務。

患者入院“六個一”：一張笑臉、一聲問候、一杯熱水、一張舒適的床、一張健康教育宣教單、一張溫馨提示卡；文明服務“六個聲”：入院有迎聲、操作有稱呼聲、問詢有答聲、合作有謝聲、失誤有道歉聲、出院有送聲；親情護理“六個心”：接待患者熱心、觀察病情細心、患者痛苦關心、解釋問題耐心、檢查陪伴真心、聽取意見虛心；工作質量“六個化”：環境溫馨化、服務人性化、操作規范化、語言親切化、宣教通俗化、收費標準化。

10、增加臨床一線護士數量，加強人力資源管理。充實與穩定了臨床一線護理隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的人員配置。全院臨床一線護士占護士總數的比例94.14%。建立護理人員應急調配方案，設立了機動護士庫，以滿足節假日和突發事件應急調配使用。

11、取消不必要的護理文書書寫，簡化護理文書，臨床護士每天書寫護理文書的時間不超過30分鐘。真正做到把時間還給護士，把護士還給病人。

12、護理安全管理：護理質量和護理安全是醫院護理的核心，因此在護理管理中應加強細節管理和高危病人管理。(1)高危病人床旁有警示牌：如：壓瘡、過敏、跌倒、意外脫管；（2）患者使用身份識別腕帶；（3）嚴格執行三查八對，危重病人床頭交接班；（4）成立三級護理質量監控系統，督查參與并進：成立優質護理服務質量督導委員會；實行護士長每天值班督查制度；護理部主任每周一次親自參與護士長查房；護士長全程參與基礎護理，并每日對科室基礎護理完成情況進行督查。完善并強化垂直護理管理體制，每月堅持護士長例會制度，每周護士長查房制度，對護理質量進行定期不定期的檢查督導。

13、各科室設立“愛心服務箱”，為病人提供針線、鈕扣、雨傘、微波爐、紙和筆等愛心服務箱，拿取方便，細微之處體現護理真情。

二、取得的成績。

化，以便及時處理，增加了病人的安全感。并且防止因計劃安排不合理而導致的忙綠。

2、臨床護理模式的轉變，有效提高了患者對護理工作的滿意度。責任護士包干負責制使責任護士更貼近臨床、貼近患者。患者有需要時第一時間找到責任護士，有效縮短了護患距離、和諧了護患關系，體現了以患者為中心的理念，滿足了患者的需要，對責任護士的工作滿意度調查達到95%以上。

3、護士的分層次使用保證了責任小組的優勢互補。

不同年資、不同能力的護士擔任不同層次的工作，責任小組的工作既有分工又有融合。因責任組長具有豐富的臨床經驗，可起到指導、檢查、督促的作用，而責任護士、輔助護士也具有基礎理論扎實、干勁十足的特點。責任小組優化組合可實現優勢互補，提高責任護士的工作質量，同時護理質量也得到了提升。

4、責任護士包干負責制的實施，提高了護士的整體素質。

責任護士應具備扎實的理論基礎和熟練的操作技能外，還應具備一定的溝通技巧。護理過程促使護士不斷學習新知識、新技能，從而提高了護士的自身素質和業務素質。與醫生溝通時，責任護士能準確提供患者的病情變化，醫生對護士的信任度增加，護士的自身價值得到實現。

三、存在的問題及今后努力的方向。

1、護理質量和護理人員整體水平有待進一步提高。

護理質量是保證醫療安全的根本，只有不斷改進護理流程、轉變觀念、提高認識，才能提高整體護理質量。才能為病人提供優質人性化的護理服務，才能把我們的“六心”服務滲透到護理工作的每個環節，雖然現在我們取得了一些成績，但我們檢查護理工作到位率，各科室還存在差異，部分護理人員服務意識、專業技能還不能適應醫院優質護理發展的需求，因此護理部將進一步加強對護理人員的培訓，提高護理人員的專業水平及綜合素質，這樣才能更好的把優質護理發展下去，讓病人得到真正實惠，護理服務實現了以已之小促醫院之大，產生了良好的社會效益，從而達到社會滿意、政府滿意、醫院滿意、醫護人員滿意。力爭在年底的優質病區驗收評審四個病區一次過關。

2、優質護理服務，夯實基礎護理，改變護理模式，履行護理職責，提高護理水平，提供優質服務，落實全程、連續性護理任重而道遠；需要我們積極發揮護理管理職能，持續增加人力資源，固化成功的護理工作模式，形成長效機制；創優無止境，服務無窮期。我們只有踏踏實實，從基礎做起，從細節做起，從病人的需要出發，才能尋求到真正的突破和發展。

昆明市第一人民醫院護理部。

2013年12月20日。

醫院評審工作總結護理（模板13篇）篇三

2012年10月，我們終于迎來了省衛生廳對我院二級甲等中醫醫院的評審。雖然已經過去了好幾天，當時的心情、情景仍然歷歷在心，每每回想都不僅會潸然淚下！大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚的斗志，直面這次挑戰，因為我們深知這次評審對我們醫院是挑戰更是機遇，是長足發展的需要，對我們是壓力也是動力。

從接到任務到評審短短四十天，我們頭都大了，看全院上下一片忙碌，迎接檢查準備材料，查錯糾正，上下一心，要堅決辦好這件關系到大家切身利益的大事。為什么這么說呢？大家知道現在醫院的競爭不僅僅是綜合實力的競爭，而且是人才的競爭。培育一個好的苗圃需要好的土壤，同樣培養一個好的人才需要一個好的環境，在當前的國家衛生體制下，醫院還不能全部是國家撥款，要發展自己要生存，還必須要我們去賺錢。這就必須我們為病人提供更好的醫療服務來吸引病人。我想這不應該僅僅是領導的事情，我們大家都應該有這種憂患意識啊，國興才有家興，醫院興才有大家興。我們醫院之所以有這么多病人，有誰能說是，某一個人吸引來的呢，不管是有名的專家還是普通的職工，我想離開了醫院的平臺，誰都不能有此發展和業績。所以醫院的二甲也是大家的二甲，是我們大家共同的家。我們必須為這個家做出自己的努力！我們現在的苦是為了將來的甜，是為了將來我們能有更好的發展。

人抱怨，更沒有人請假、沒有人退縮。無數個夜晚我們在加班整理材料，沒有人叫苦叫難，為了評審工作有個好成績，展示張店區中醫院的良好風貌，我們無怨無悔的付出，同事們彼此寬慰、理解、包容，用堅持和努力最終換來了一份滿意的答卷。我想我們的經歷就是一筆寶貴的財富，多年以后，我們的回憶也是溢滿充實、坦蕩和幸福！太多無法用語言表達的場景，太多令人感動的事跡，最終我們用堅持、用努力、用汗水證明我們工作受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈，醫院員工良好的精神風貌給專家留下好評。

評審結束后，我們科內也進行了總結：評審專家太專業了，太厲害了，一點假的東西都瞞不過她，看來以后還是要把工作做扎實，專家不是那么好糊弄的。同時大家也都希望這樣的專家多來醫院幾次，因為每次我們都有收獲，我們都會提高。同時得出結論：提高自己專業技能，提升自己的職業素養，才能贏得尊重。認真掌握制度，執行制度，才能有更長足的發展！

近年來，在省、市衛計委的領導下，我院以三甲醫院評審工作為契機，團結帶領全院廣大干部職工，嚴格對照《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則》標準，及時發現缺陷與不足，運用新的質量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續提高醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，現將具體情況匯報如下：

一、加強組織領導，統一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平。

我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續提高醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務”作為2015年醫院最重要事務來抓，建立與健全“質量與安全監控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設迎“三甲”評審工作辦公室，業務副院長兼任迎評辦主任，根據《細則》的章節內容和院領導分工，設立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內審員協助科室負責人做好科室三甲相關工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協調，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。

醫院建立了三甲醫院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯絡員會議，每周匯報迎評準備工作進展情況，對發現的問題及時整改，對于交叉內容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負責，各部門和科室凝心聚力，進一步提高了工作效率。院領導尤其是院長、書記經常親自深入兩院區臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進會，對準備不充分、欠完善的科室找出問題，督促整改。做到了一把手親自抓，使醫院迎評工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班組組織開展了廣泛的學習《細則》、領會精神，改進工作、迎接評審活動。全院上下，加班加點，醫院組織了大規模、地毯式的集中培訓，培訓內容主要為法律法規、部門規章制度，崗位職責；迎評應知應會、新醫保政策，各種突發事件的應急預案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。

二、強化醫院管理，采取有效措施，促進內涵建設與管理水平不斷提升。

（一）強化學習，內外結合，促進管理，提升醫院整體水平。《細則》涉及七個章節，是一個龐雜的系統工程。三甲辦統一制定并執行《高效三甲內審員管理行動日志》，按日志要求內審員做到心態管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定《關于三甲事務文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規范分類事務，統一事務編碼，統一pdca管理模板，最終由三甲辦統一文檔管理。迎評準備期間，醫院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關人員赴浙江東陽醫院、上海同濟大學附屬東方醫院、上海仁濟醫院、江陰人民醫院和通醫附院等兄弟醫院參觀學習。邀請了南京明基醫院潘奎靜教授講解醫院質量品管圈活動，易尚添誠企業管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫院醫院團隊建設進行培訓。提升醫院內涵建設與管理水平。

（二）修訂職責，完善制度，規范流程，促進管理水平上臺階。俗話說“沒有規矩，不成方圓”，健全而嚴格的規章制度是醫院各項工作得以順利開展的有效保障，更是維護患者安全的有效保障。醫院根據《細則》要求，結合醫院特點，遵循科學性、合理性和可操作性的原則，迎評辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應急預案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據應急預案編制劇本，并進行演練，事后總結，根據演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。

如此反復整改提高，使得工作規范化、管理制度化、醫院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。

三、

加大投入力度，強調持續改進，確保等級醫院迎評工作取得實效。（一）加快院區建設，更新醫療設備，改善就醫環境。為加快醫院建設發展，合理調配衛生資源，更加優化醫院布局，根據市政府的統一規劃，經過四年多的艱苦努力，一座現代化院區拔地而起，為我市特別是周邊地區的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫環境和優質的醫療服務資源。

（二）狠抓醫療質量、落實目標安全、持續整改提高。醫院始終堅持把醫療質量作為醫院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質量管理，嚴格規章制度，加強質量監督，開展基礎培訓，規范醫療行為，全院干部職工的質量意識大大增強，醫療質量水平進一步提高。

(1)加強院科督導檢查，促進質量安全控制醫院及時調整、完善了以院長為第一責任人的醫院質量與安全管理委員會及其領導下的各管理部門、業務科室的專業管理委員會，病區、科室亦調整了以科主任為組長的質量與安全管理小組，形成了院、科兩級質量管理組織架構并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環節和終末醫療質量全面監控，促進了院領導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫療質量的良好格局。院領導及各職能部門經常深入臨床一線，及時發現和解決工作中存在的問題。醫院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內網等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫療質量和醫院感染管理持續質量改進，同時也是踐行了pdca。

(2)完善醫護人員培訓，提高專科業務水平。

按照“三甲”要求，對全院各項工作的基本規范、基本流程都反復培訓，督促每一名醫護人員均按照標準規范和標準流程進行操作。定期舉辦“三基三嚴”業務講座、考試考核等，重點加強對年輕醫師和護士業務能力的考核。今年醫院先后進行了“醫療核心制度”、“臨床合理用藥”、“手術安全核查”、“患者安全目標”、“病歷書寫規范”、“臨床路徑和單病種質量管理”以及各項法律法規、規章制度、應急預案等專題培訓；積極組織各種學術活動，醫院每月都有3～4次各類學術活動，使得醫院學術氛圍日漸濃厚，業務技術人員的業務技能和專業素質不斷提高。

(3)強化核心制度落實，狠抓關鍵學科建設。根據工作實際和醫院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫患糾紛。我們對全體醫務人員進行了落實“核心制度”知識的系統培訓，課后進行考試，并且每個人與醫務處簽訂遵守核心制度任務責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發病的搶救制度，重癥醫學科聯合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫療質量。

(4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用。

我院醫務科把全院抗菌藥物的合理使用作為工作的重點之一來抓，通過經常督查臨床醫師抗生素使用情況及運用醫院抗生素使用管理網絡，實時了解全院抗生素的使用情況，發現問題，及時整改，責令科主任要嚴格把控科室抗菌藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物的使用情況作為科室年終考核的重要指標之一；醫務科、藥事科以及感管科等職能科室加強協作，加強督查，每月對門診處方及住院病歷抗生素使用情況進行點評。對不合理使用抗生素的醫生進行誡勉談話或經濟處罰等處理；加強對臨床醫生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫生不能取得相應的抗生素使用處方權；一類切口預防性使用抗菌藥物必須經過醫務科審核批準。

(5)推進臨床路徑單病種，改善病案質量管理。

根據部、省、市衛生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質量控制信息上報工作，進一步規范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環節質量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫療安全。

（二）不斷優化門診流程，持續提升服務品質。我院預約掛號系統先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預約平臺“掌上醫療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網絡、電視、現場等多種手段于一體的預約網絡，方便病人就診。先后設置心臟起搏器程控、藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協調醫技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當天開具的檢查當天全部完成，及時出具報告，為病人的復診節約了時間；此外，我院還積極響應省廳“服務百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫院在周邊社區中的品牌形象。

（三）人才培養、科教管理，護理服務，全方位提高醫院內涵建設。

1．大力加強人才隊伍建設，不斷增強醫院發展后勁我院落實人才優先發展戰略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內優秀人才的培養和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發揮作用，帶動學科團隊建設。二是重點培養中青年業務骨干，實施優秀中青年培養計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優惠政策，對確有真才實學，對醫院發展有利的人才大膽引進。

2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫院。

開展醫院等級評審，對我科既是一個發展的新機遇，也是一個新挑戰。而更重要的是，借這股東風，只要我們嚴格按照評審標準要求去做，不斷提高我們依法執業意識，規范我們的診療服務行為，以此為新起點，我科發展建設又將迎來一個新的發展時期。為此，科室立即召開專題會議，專門研究創建三級甲等醫院的工作，隨后召開等級評審動員大會，發動科室全體員工，立即行動起來，營造等級評審氛圍，全面發動，讓人人都自覺參與到自查自評工作中來。定期組織醫療質量管理組會議，討論研究科室醫療質量管理等的相關問題。對發現的問題及時制定整改措施并追蹤其效果。實施全程醫療質量管理與持續改進。加強醫療核心制度執行情況及各種登記、記錄本的檢查完善，并在內涵方面給予相當的重視。在自查自評的基礎上，邊查邊整改，把質量持續改進作為衡量工作的一個重要標準。

2.科室自制患者出入院和辦理慢性病流程圖。

3.制作醫院附近公交車線路圖，便于家屬出行和探視。

4.放置便民服務箱及患者健康教育宣傳欄。

醫院評審工作總結護理（模板13篇）篇四

2006年，我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創滿”建設活動和“醫院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規范化，護理質量穩步提高，現總結如下：

一、基本情況。

（一）護理人員情況。

表

1從以上兩組數字來看，我院護理隊伍結構老齡化現象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫護比例明顯失調，現有護理人員配置不能滿足日益增長的醫院護理服務、質量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。

二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平。

（一）強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成了共識。

（二）加大了對護士長目標管理的月、年終考評，護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。

（三）悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。

（四）加強了護理安全管理，保證護理安全。

2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據意識，強化護理人員遵章守規，今年組織了護理規章制度與相關法律法規的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規范了醫囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環節護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。

三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量。

（一）建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統一和提高。

（二）健全護理質控體系網，注重發揮科室質控小組的質管作用，各科室明確了護理質控小組的職責及工作方法，各質控小組每月進行信息交流，而且質控員都有各自的質控點。此舉措較好的促進了護士參與質量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環節質量控制起到了很大的作用。

（三）進一步規范了護理文書書寫，從細節上抓起，加強了對每份護理病歷采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。

（四）針對“創滿”建設活動及“醫院管理年”活動要求，今年繼續抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負責制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。

（五）護理質量已達標。

3、護士長管理考核合格率96.8%；

4、夜間護理質量檢查98.8分；

5、搶救物品管理合格率98.5%；

6、消毒隔離合格率98.7%；

7、護理文書書寫合格率98.2%；

9、護理人員技術操作合格率95%；

10、護理人員考試合格率100%；

13、護理事故發生率0；

14、年褥瘡發生率0。

四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質。

（一）制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規范化培訓及護士繼續教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規范化培訓力度，明確了規范化培訓內容及要求，周期內培訓考核合格取得規范化培訓合格證后方可進入繼續教育階段。

（二）引進了廣州總醫院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質量、服務態度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據。

（四）加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業務學習12次，內容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，護理部充分發揮院內局域網的資源優勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內容，深受護士的歡迎。

（五）外出參加短訓班及學術交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。

五、教學、科研工作。

（二）在臨床護理工作中善于總結經驗，立足創新，今年醫院護理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補了縣內無護理科研的空白，兒科開展了新技術項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發表省級10篇。

六、以“病人為中心”深入開展人性化服務，取得了明顯的社會效益。

（一）首先護理部就如何在護理服務上體現“人性化”展開了深入的調查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫患者的意見及與住院病人交談，發放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護理服務的需求信息，找出存在的差距，制定相應的人性化服務措施，并在具體細節上進行規范。

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醫院評審工作總結護理（模板13篇）篇五

2006年，我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創滿”建設活動和“醫院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規范化，護理質量穩步提高，現總結如下：

一、基本情況。

（一）護理人員情況。

從以上兩組數字來看，我院護理隊伍結構老齡化現象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫護比例明顯失調，現有護理人員配置不能滿足日益增長的醫院護理服務、質量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。

二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平。

（一）強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成了共識。

（二）加大了對護士長目標管理的月、年終考評，護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。

（三）悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。

（四）加強了護理安全管理，保證護理安全。

1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監控網，即護理部—護士長—安全監控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發生。

2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據意識，強化護理人員遵章守規，今年組織了護理規章制度與相關法律法規的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規范了醫囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環節護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。

三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量。

（一）建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統一和提高。

（二）健全護理質控體系網，注重發揮科室質控小組的質管作用，各科室明確了護理質控小組的職責及工作方法，各質控小組每月進行信息交流，而且質控員都有各自的質控點。此舉措較好的促進了護士參與質量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環節質量控制起到了很大的作用。

（三）進一步規范了護理文書書寫，從細節上抓起，加強了對每份護理病歷采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。

（四）針對“創滿”建設活動及“醫院管理年”活動要求，今年繼續抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負責制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。

（五）護理質量已達標。

1、基礎護理合格率97.7%；

2、一級護理合格率98%；

3、護士長管理考核合格率96.8%；

4、夜間護理質量檢查98.8分；

5、搶救物品管理合格率98.5%；

6、消毒隔離合格率98.7%；

7、護理文書書寫合格率98.2%；

9、護理人員技術操作合格率95%；

10、護理人員考試合格率100%；

11、常規器械消毒滅菌合格率100%；

12、一人一針一管一滅執行率100%；

13、護理事故發生率0；

14、年褥瘡發生率0。

四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質。

（一）制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規范化培訓及護士繼續教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規范化培訓力度，明確了規范化培訓內容及要求，周期內培訓考核合格取得規范化培訓合格證后方可進入繼續教育階段。

（二）引進了廣州總醫院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質量、服務態度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據。

（三）加強了“三基”及專科技能的培訓，今年護理部為培養實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現場考核與現場點評，實物示教與規范演示相結合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術操作考核2次，合格率95%。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎較薄弱，培訓未達到預期目標。

（四）加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業務學習12次，內容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，護理部充分發揮院內局域網的資源優勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內容，深受護士的歡迎。

（五）外出參加短訓班及學術交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。

五、

教學。

科研工作。

（二）在臨床護理工作中善于總結經驗，立足創新，今年醫院護理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補了縣內無護理科研的空白，兒科開展了新技術項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發表省級10篇。

六、以“病人為中心”深入開展人性化服務，取得了明顯的社會效益。

（一）首先護理部就如何在護理服務上體現“人性化”展開了深入的調查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫患者的意見及與住院病人交談，發放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護理服務的需求信息，找出存在的差距，制定相應的人性化服務措施，并在具體細節上進行規范。

（三）愛崗敬業，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護士長帶領護士們為病人擦盡身上的污穢，為病人理發、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。

醫院評審工作總結護理（模板13篇）篇六

護理部按年初目標計劃認真落實，在全院護理人員的共同努力下，圓滿完成目標任務。現將今年的工作總結如下：

一、改善服務理念，深入推進優質護理服務。

1、將“優質護理”與“三好一滿意”活動相結合，豐富優質護理服務內涵。今年新增內一科為醫院優質護理服務病房，全院優質護理病房數占醫院病房數的100%。

2、各病區延伸護理服務范圍，開展出院病人電話回訪工作，加強健康指導和了解病人意見和建議。實行責任制整體護理分床包干制，加強病人基礎護理，認真落實三短六潔，加強管床護士責任心，主動巡視病房，認真落實分級護理。

3、繼續加強主動服務意識，強調首問負責制，要求護理人員學會換位思考，進行溝通技巧培訓2次，注重護患溝通，不斷改善服務態度。醫院及科室制定優質護理服務激勵機制，將病人滿意度作為績效考核指標之一，每月開展滿意度調查。

二、加強質量控制，持續改進護理質量。

1、加強交接班制度、查對制度等核心制度的隨機抽查與落實。嚴格執行床旁交班，特別是對危重、新入、大手術、年老體弱患者重點交接。各科實行打印瓶簽，認真落實查對制度，全年無輸錯液、加錯藥現象發生。加強急救藥品、物品管理，搶救車內藥品做到“四定”，班班交接，有記錄，定期更換批號；護士長加強每日五巡視，重點查新入、手術、危重、生活不能自理和有發生醫療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。

2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時糾正處理，每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。每月底組織全院護理質量交叉檢查，并及時分析、反饋、整改、評價，促進護理質量不斷提升，全年無護理事故發生。

3、加強重點部門管理。血透室加強透析質量控制，細化感控措施，嚴格無菌技術操作，確保病人安全。供應室對流程布局進行重新改造，完善各項管理制度，嚴把消毒滅菌關，為臨床提供安全保障。繼續加強手術室管理工作，認真落實手術部位標識及手術安全核查制度，加強無菌物品管理、入室管理，保證病人安全無安全事故發生。

4、認真落實患者安全目標，保證病人安全。嚴格執行難免壓瘡申報及壓瘡報告制度。落實管路標識，對壓瘡、過敏等各種與患者安全相關的危險因素實施警示牌，實行住院病人跌倒、墜床高危評估及防范措施，有效降低了病人跌倒、墜床等意外事件的發生。

三、加強人力資源管理，重視人才培養，優化護理隊伍。

1、按計劃對各級護理人員進行三基培訓和考核，全年共組織護理業務學習11次，護理技術操作培訓4次，護理人員理論考核2次共131人次，合格率90%。護理技術操作考核181人次，合格率91.7%。

2、加強低年資護理人員培養，制定低年資護士培訓考核辦法，對進院三年內護士每月科室理論和操作考核。

3、鼓勵護理人員參加多種形式的學習。全院護理人員大專以上學歷78%。選派業務骨干與護士長外出參加各類業務與管理培訓32人次，繼續教育學習覆蓋率100%，提高了護理人員的綜合素質。

五、教學、科研工作。

1、認真落實帶教計劃，各科專人帶教，放手不放眼，全年接受間習、實習生43人，定期了解進修實習生學習生活，無事故發生。

六、存在的不足。

1、個別護士仍存在主動服務意識不強現象，護理人員職稱結構不合理，低年資、低職稱人員較多，護理人員業務素質整體水平不高，專科護理技術有待提高。

2、護理人員理論較差，中醫特色護理工作還須進一步加強以突出中醫特色。

二o一五年十二月十一日。

醫院評審工作總結護理（模板13篇）篇七

上半年，我科遵循醫院管理年活動所提出的要求，認真執行本年度護理工作計劃。現將20xx年上半年我科護理工作總結如下：

1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、每周利用晨間進行提問，內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識。每月組織業務學習，進行業務考試。

3、組織全科護士學習了相關中醫護理操作學習，進行考試。要求人人達標。并能夠熟練應用。

4、進行心肺腦復蘇急救技術訓練，參加醫院組織的急救技術考核及科室間的比賽。取得了較好的成績。

實行了“首迎負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。

定時、不定時在護士會上進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況，護理差錯事故安生率為零。

護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查。出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，上半年出院病歷367份，護理文書合格率達到了考核標準。

病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人384人，其中手術病人人。無護理并發癥。

工作中還存在很多不足：

1、個別護士基礎護理不到位，缺乏主動性。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

3、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩。

4、學習風氣不夠濃厚，無科研課題。

5、護理文書書寫有漏項、漏記、內容缺乏連續性等缺陷。

6、健康教育不夠深入，缺乏動態連續性。

醫院評審工作總結護理（模板13篇）篇八

__年在醫院領導班子和護理部領導下，在醫院各兄弟科室的支持幫助下，內五科全體護理人員協調一致，在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業心和責任心，結合神經內科的工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科各項護理工作任務，保證了科室護理工作的穩步進行。取得了滿意的成績，現將20__年護理工作做如下總結：

全科護理人員認真落實各項規章制度，核心制度全科護理人員能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，護理人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少、護理任務繁重、保證正常護理工作的順利開展。堅持查對制度：要求主班，服藥班每日查對2次，每日護士長參加查對1次，詳細核對病危，病重一級護理，測血壓，各項護理，藥物與治療。并記錄簽字；護理操作時嚴格要求三查七對；嚴格病危病重患者，臥床患者床頭交接班，并嚴格交接皮膚病情，治療！加強了基礎護理的落實，醫學全在線每日晨間護理，午間護理，為患者及時整理和更換床單元，營造整潔溫馨病區。

注重提高護理人員業務素質對護理人員進行三基培訓，購買神經內科專業護理書，及時組織學習并隨機考試。每月定期召開科會，組織業務學習，堅持護理業務查房，組織護理人員進行討論，不僅提高了她們的業務技術水平，也增強了護士對自身、對科室發展的信心。積極組織護理人員參加醫院的業務學習，不斷提高護士的業務水平！

注重服務細節，提高病人滿意度堅持了以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務的宗旨，加強護理人員醫德醫風建設，落實護理人員行為規范，在日常工作中要求護理人員微笑服務，文明用語。每月對住院病人發放滿意度調查表，滿意度調查結果均在97%以上，也多次獲得患者的表揚信，錦旗。并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施。每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足。深入開展了以病人為中心的健康教育，通過制定并發放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，黑板報宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預防，康復及相關的醫療，護理及自我保健常識等知識。提前每日輸液治療的時間，合理安排治療，護理。陪同護送患者拍片，做b超、心電圖，ct，核磁等檢查，幫助病人辦出入院手續，提供一次性紙杯，幫助無家屬或年老的患者打開水。定期的電話回訪。以細小優質的服務得到了病人及家屬的稱贊。

加強了院內感染管理嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。科室堅持了每月定期對病區治療室的空氣培養。也堅持每日對治療室、病區病房進行紫外線消毒，并做好記錄。一次性用品使用后能及時毀形，集中處理，并定期檢查督促。醫學全在線，搜集整，理病區治療室均能堅持84消毒液拖地每日二次，病房內定期用84消毒液拖地，出院病人床單元進行終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。

醫院評審工作總結護理（模板13篇）篇九

時間流逝，很快的xx年就這樣結束了，在xx年的工作中，我們得到了更大的發展，我們醫院喬遷新址，我們醫院的發展得到了質的飛躍，同時我們醫院護理部的工作也取得了很好的發展。這些都是我們一直以來不斷努力的成果！總結xx年的工作，特寫出一下xx年的工作年終總結：

質量管理是醫院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。為了提高護理質量，護理部在總結以往工作經驗的基礎上，對各科室護理臺帳重新規劃，重新制定了切實可行的檢查與考核細則，每月重點查，每季度普遍查的基礎上又進行不定期抽查、互查，共檢查近200次，合格率95%以上。在基礎管理、質量控制中各科室護士長能夠充分發揮質控領導小組成員的作用，能夠根據護理部的工作安排做到月有計劃，周有安排，日有重點，月底有小結。

在基礎護理質量管理上，嚴格執行護理操作規范，加強檢查，確保落實。護理部堅持每周兩次護理質量檢查，對于檢查中存在的不足之處進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務意識、質量意識。制定切實可行的`改進措施。及時改進工作中的薄弱環節。

在環節質量上，注重護理病歷書寫的及時性與規范性。病歷書寫規范，內涵質量較高，被評為優秀護理病歷。

在安全管理方面和消毒隔離方面，內1科、內干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術室、供應室、嚴格把關，從點滴做起，全年安全達標、消毒隔離工作符合規范，無差錯事故發生。

全年各科基礎護理合格率達到90%以上。健康教育覆蓋率達到100%，在急診藥品管理中，各科室搶救藥品及器械都能處于應急備用狀態，完好率達到100%，全年無差錯事故發生，工作中的一些小疏忽均被通過各種途徑查出，通過組織學習討論，落實改進措施，將不安全因素扼殺在萌芽狀態。提高了護理質量。

在思想教育形式上，充分發揮各科室優秀護理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進行學習，強化職工的法律意識、服務意識和質量意識，加強基礎護理質量、環節質量、終末質量的全面管理。一年來，涌現出一大批先進人物和典型事跡。

老護士長能以自己的實際行動和出色的工作來感染和引導職工，數十年如一日忘我工作，視病人如親人，用優質的護理服務向人民交上一份滿意的答卷。一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，深受病人好評。在年輕護士長的隊伍中，能嚴格要求自己，以其優良的工作作風，頑強的工作精神努力做好病區的管理工作和后勤保障服務，用愛心和強烈的責任心為臨床一線提供全程優質護理服務，成績是肯定的。

門診服務臺的二位主管工作嚴謹，服務態度意識強，她們把真誠的微笑送給患者，多次親自送病人到病區，幫助病人取藥，測血壓無數，為病人提供簡潔的就醫程序，她們熱情周到的服務成了門診大廳一道最亮麗的風景，為醫院窗口形象服務樹立了楷模。

醫院評審工作總結護理（模板13篇）篇十

20xx年是我院護理管理工作亮點紛呈的一年。在過去的一年，我院黨政領導班子高度重視護理管理及護理隊伍建設，全院護理工作緊緊圍繞創建三級精神病專科醫院這一工作重心，以創“優質服務窗口”為契機，借助“青年文明號”和“巾幗文明崗”平臺，堅持“以護理質量為核心，以服務質量為主題，以持續質量改進為目標”的護理管理理念，不斷加大對護理工作全方位的投入，使醫院的護理管理水平不斷攀登新臺階，護理服務質量不斷譜寫新篇章，護理隊伍素質不斷躍入新境界，護理教學水平不斷呈現新局面。

組織全院護理人員學習吳春容教授主講的《醫務人員素質教育》dvd系列之“轉變服務理念”“以病人為中心”“激勵員工”等，通過學習，提高了護士們的綜合素質，在開展病人滿意度調查中，病人對護理服務滿意度為98.12%，較去年提高了1.5%。

加強制度建設，規范臨床護理工作，年初修訂了我院各種護理工作制度和工作流程。加強病房監督，持續提高護理質量。組織護士長每月深入到各科室進行護理質量檢查，全院護理質控平均成績96.18%，全年護理事故發生率為零。加強護理文書的監督和檢查力度，護理文書合格率達到了94.89%。

1、為進一步加強我院護理管理工作,我院領導班子高度重視,于11月13日,通過競爭上崗的方式招聘4名副護士長，充實我院護理管理隊伍、優化整體素質。

2、病區護士長實行輪換。

（1）通過護士長的工作崗位輪換,可增加優勢互補作用，可有效促進新老護士長相互學習、共同進步。既能吸取前一任護士長的管理經驗，發現其存在問題，也能使護士長認識到自己的不足從而在工作中取長補短，自己的護理管理水平也必將得到很大的提高。（2）通過護士長們的輪崗,激發護士的積極性和工作熱情。在護士長與護士之間長期的領導與被領導的關系中，不免會產生一些誤解和分歧，給護士長的領導及組織工作帶來一定困難，同時也使護士產生一定的消極情緒，護士長的輪崗調動能使護士去掉包袱，煥發新的活力。

3、選派護士長和骨干護士參加省市護理管理學習班學習，通過學習，將護理前沿最新信息帶回來運用于臨床，促進了全院管理水平的提高。

1、以請進來的方式不斷強化護理人員的業務技能。舉辦護理操作技能培訓班，邀請市中心醫院護理專家來院擔任護理急救操作演示，提高護理人員應急能力。

2、以走出去方式拓展護理人員的視野，提高服務意識及臨床實踐技能， 7月至9月，兩個老年科共派出14名護理人員到中心醫院進行為期一周的免費進修學習，對她們觸動極深，兩個科的整體護理水平得到全面的提高。

3、組織全院護理人員學習護理法規，對《護士條例》進行了解讀，使護理人員進一步了解自己的權利和義務，做到知法懂法。“5.12”國際護士節，護理部舉行了“《護士條例》”人人知曉知識競賽，在全院營造重視護士隊伍建設和加強護理工作的氛圍，使《護士條例》深入人心。

4、加強繼續護理學教育管理，強化“三基三嚴”培訓與考核。采取多種教育方式并舉，分層次多途徑對護理人員進行培訓。重視和加強護士基本功訓練，以“三基三嚴”為重點，對衛生部規定的50項操作，按計劃分期分批培訓。采取分層次多途徑培訓方式,將護理人員的培訓分為崗前培訓、試用期培訓、見習期培訓和在職分層次培訓，采取舉辦院內培訓班、專題講座、外出進修、參加各類短期培訓等形式，依據工作年限、不同的職稱層次及崗位需要分階段、分期、分批、多途徑進行。通過加大培訓與考核力度，強化三基訓練，醫院護理人員的專業技能和人文素養以及與病人的溝通能力有了明顯的提高。考核合格率達100%。

5、培養專科護士。根據xx省專科護士的選拔要求和標準，選派了一名合資格的護理骨干參加專科護士選拔，積累了一定的經驗。

6、選派5名富有臨床經驗的護理人員擔任江門中醫藥學校精神科護理講學，培養優秀的教學師資及護理接班人。

在“重陽節”和10月10日“世界精神衛生日”中，積極參與兩大節日活動的籌備，組織護理人員自身編排表演節目，組織休養員表演，邀請市老干曲藝團、江門中醫藥學校護生來院登臺獻藝，使活動取得極大的成功。

今年接收xx市荻海醫院進修護士3人及江門衛生學校見習學生共450人。與江門中醫藥學校攜手展開“手拉手，同關愛”的志愿活動。每周六學校輪流派出12名護生來我院老年科進行義工活動，使住院的老人充分地感受到社會的關愛，喚起社會對老人的更多關注，擴大我院社會知名度。

今年2月1日，老年科分為老年一科和老年二科，由護理部兼管老年一科護理管理工作。護理部人員在做好全院護理工作的同時要兼顧老年一科護理管理工作，工作雖然忙和辛苦，有時要加班加點，護理部把握住這個直接深入病房掌握第一手資料的平臺，及時調整護理管理方法，直接將新的護理管理模式運用于臨床，在管理工作中樹標榜，立典范，組織各科護士長和護理骨干來觀摩學習， 形成良性競爭，推進病房管理規范化。

醫院評審工作總結護理（模板13篇）篇十一

在我院領導的關懷支持下，體檢中心的業務有了較快進展。為了我科室在醫院遷入富邦后有更好的進展，現有一些亟待堅決的問題，總結及工作方案如下：

為今后能持續保持業務增長勢頭，在工作人員數量上應有所增加。現在因存在人員支配緊急問題，如：上午忙于接診，下午忙于整理檔案，出結論，錄入微機，已現有的人員配置，無法達到高效率、高質量的`完成工作任務，直接影響了工作效率的提高。

對護理人員業務素養不高的問題上，應定期進行員工業務素養培訓。包括：員工儀表、儀容的培訓，講話禮儀培訓，對突發應急狀況處理力氣的培訓等方面。提高護理人員的整體業務素養，并定期進行考核。

各關心科室人員缺少在工作中實質性相互溝通，缺乏了解體檢單位全面信息的主動性，因此在工作中會消逝一些小疏忽。在今后的工作中，應加強各關心科互動相互溝通的平臺，不斷改進工作中存在的問題，做到問題早發覺、早提出、早解決的習慣。不允許小問題進展成大問題，小疏忽進展成大疏忽。做到精益求精。

體檢秩序的混亂，男女體檢扎堆狀況。應做好對受檢者的引導工作，文字提示牌應明確，清楚。便于受檢人很好的進行體檢。

體檢中心就遷入富邦后的工作方案，如下：

一、崗位配置與管理機制：人力資源的合理配置，因人置宜。

二、房間配置：簡潔、舒適、寬敞，便于體檢工作的開展。

三、設備配置：保證設備的可操作性強，出具結果時間快，有利于節約個人體檢時間，以便整體加快體檢工作的進度。

四、提高體檢接待力氣。

醫院評審工作總結護理（模板13篇）篇十二

在這一年中，我們不斷面臨著挑戰和機遇，在醫院領導和護理部主任、科主任的指導、關心及支持下，在醫院各部門的密切幫助下，我本著“一切以病人為中心，一切為病人服務”的宗旨，圓滿地完成了護理工作任務。

我科護理人員的安全及責任意識、主動服務意識明顯加強，護理質量得到進一步提高，病人滿意度達96%以上，現將本人全年工作總結如下：

1、20xx年全年護理質控項目均達到質控標準，護理質量得到了進一步提高。

2、堅持了單病種護理常規的執行和不斷改進工作，讓科室護理人員掌握和熟悉運用單病種護理常規開展工作。

在x月順利通過省級重點專科驗收工作，得到好評;年底康復科成功申報為省級重點建設專科。

3、制作圖文并茂的腰部、頸部保健操宣傳冊，收到門診、住院患者好評。12、因康復科記帳項目繁多，修訂了記帳流程，每日發放一日清單。制定核查制度，每日小核查，每周五大核查，有效杜絕了亂記、多記、少記、漏記等，極大的減少了患者費用投訴，保證了護理工作的有序進行。

4、20xx年新開展大自血療法，就新療法護理規范展開學習并經行考核，做到人人達標。

1、送出3人次分別到醫院康復科、醫院康復科、中醫醫院康復科參觀學習，將學習到的新理念、新技術、新思維逐漸應用于臨床工作。

2、送出護理人員3人次參加護理新技術新進展學習。

3、1名護士正在接受護理本科理論知識的學習，

4名護理同志參加護理專科的學習。

改進方向。

1、加強低年資護理人員的培訓和培養，尤其加強新進人員和工作5年以下同志在三基知識的培養，同時加強溝通能力和管理努力的培養。

2、加強護師護理人員管理、協調努力的培養;。

3、加強專科護士專業化的培養，建立專科護士培養、考核機制;。

4、大力提倡后醫療服務，積極開展客戶回訪工作和讓病人滿意工作;。

5、進一步加強科研、教學工作的提高，努力在科研和教學上更上一層樓;尤其加強學生到臨床前的崗前教育機制。

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醫院評審工作總結護理（模板13篇）篇十三

尊敬的各位領導，各位專家：

今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：

一、醫院基本情況xx醫院始建于xx年，經過xx多年的發展建設，現已成為全市規模最大的一所綜合性醫院，是全市的醫療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。

醫院現有職工xx人，衛生專業技術人員xx人，占全院總人數的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。

醫院設有職能科室xx個，臨床醫技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫療質量示范科室。近幾年來，醫院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。2012年，醫院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。

二、迎評準備情況。

（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫院評審工作開展以來，我院按照上級衛生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫院評審辦法》、《二級綜合醫院評審標準》等相關文件規定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

一是健全組織，明確職責。醫院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協調、科室主任各負其責的工作機制。制定下發了等級醫院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。

二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發現的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩步推進。

三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫院組織人員到上級醫院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。

四是評建結合，持續改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發現的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫院各項工作得到了持續改進和提高。

（二）、突出公益性與社會性，注重發揮醫院的區域衛生中心作用。

衛生水平的提升。按照上級醫改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優勞優得”的分配機制。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫療服務萬民評等活動，加強醫德醫風教育，進行法律法規培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優化患者就醫流程，執行無煙醫療機構標準，落實平安醫院九點要求，構建和諧醫患關系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。

醫院不斷完善公共衛生工作防控體系，建立健全了各類突發事件和公共衛生事件應急預案，使職工的應急素質和醫院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫療突擊隊、青年志愿者醫療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。

本次評審工作不僅僅是對工作結果的評審檢查，更重要的是隨著醫改的進一步深入及對醫院質量的持續關注，對過程的評價已經被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結以往工作中的不足，完善科室管理、醫院管理甚至醫療管理體制，為今后持續改進醫療服務質量，歸根到底使患者和醫護人員本身都能更加獲益。

追蹤檢查法、利用醫院信息數據做統計評價、開展第三方滿意度調查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應付工作的態度，真正從醫療環節的每一步加強管理，讓患者在就醫過程中不但對我院的硬件設施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。為了這次等級醫院評審，我們認真整理的相關資料，對以往工作再次梳理總結，發現認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫院評審標準實施細則》中涉及的章、節、條、款內容。著眼相互學習，注重內涵建設和持續改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發展的目的。

三甲評審是挑戰，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫院感染管理，持續改進醫院感染控制質量，保障醫療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質量、安全、服務、管理、績效”，使科室工作效率及醫院感染管理質量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。

三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協調全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫院的內涵質量，明確各個部門的各個崗位職責，協調各級各單元之間關系，又能全面提升醫院在整個醫療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

歷歷在目，為迎接三甲醫院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數次；還有多少次模擬檢查、多少次應知應會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

為促進醫院加強內涵建設，保證醫療安全，持續改進服務質量，提高醫院管理水平和服務能力，切實促進醫院發展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據創甲辦分工現將工作進展匯報如下：

（一）工作回顧。

自2012年**月召開等級醫院評審動員會以來我科進一步明確分工、全力配合創甲辦開展工作。根據“等級醫院評審標準”創甲辦為我科室分配“醫院功能任務”、“科學規范內部管理機制”、“承擔政府指令任務”、“應急管理”、“醫院管理”、“明確管理職責與決策執行機制，實行管理問責制”、“院務公開管理”、“醫院社會評價”****等**大項**余條。

（二）周密部署，對標定位。

為了醫院評審能夠成功，我科主任召集工作人員認真部署，對照標準，尋找差距，制定方案，積極解決，沒有一絲一毫的動搖與松懈。可以說為達到標準，我們已是舉科室之力，全力以赴。進過我科室工作人員的共同努力下現已對9大項50條的評審內容全部完成。“應急管理”的各條款達到a、“醫院功能任務”的條款已達到a，“內部管理機制”中的1〃2〃1和1〃2〃6項已達到a，“承擔政府指令性任務”中的1〃3〃1條、1〃3〃3條已進行改進已達到a標準。其余的各項條款在工作中不斷持續改進，爭取達到更高的標準。

（三）同心協力，全力以赴。

經過外出學習，請專家人指導，專家用嚴謹的工作態度，系統思考問題的深度，給我們提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得完美，同時經過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰斗的集體。

糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫院多爭取哪怕是0.1分。

提高醫療質量加強醫療安全。

推動醫院可持續發展*****醫院院長***（2012年*月*日）。

尊敬的各位領導、各位專家：

大家好！

首先，我謹代表*****醫院向等級醫院評審各位專家表示熱烈的歡迎!向您們蒞臨我院檢查指導等級醫院評審工作表示衷心的感謝！

下面,我就醫院醫療質量、患者安全、醫院信息化建設及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。

一、醫療質量與患者安全。

醫療質量與患者安全是醫院管理工作的核心和永恒主題。我院從質控方案的制定實施到信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫療質量的持續改進。

（一）完善制度嚴抓醫療質量。

容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計劃、每月質量考核結果分析、教學科研管理等內容，使臨床醫療質量管理更加規范。

我院不斷完善抗菌藥物各項工作制度，健全工作機制，制定出臺了一系列抗菌藥物管理制度。嚴格醫師、藥師資質管理，組織全院醫師進行“抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓”，嚴格重點品種監控，狠抓點評制度落實。引進國內先進的抗菌藥物使用監測系統軟件，實行安全用藥、藥品咨詢、抗菌藥物合理使用的自動化管理，對用藥情況進行有效監控，使抗菌藥物應用管理更加規范。抗菌藥物使用率同比下降30%以上，醫院抗菌藥物使用量由2011年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物金額占全部使用藥物的比例下降到15.4%；醫院抗菌藥物使用強度下降到40ddd以下。2011年我院榮獲“第二屆全國醫院藥事管理優秀獎”。

（三）強化醫院感染管理及監測。

系醫院之一，我院按照衛生部的工作部署與要求，制定了詳細的實施方案和工作計劃，不斷完善護理質量標準，強化護理質量管理，加強關鍵節點的質控，實施崗位能級管理，加強護理人員專業知識、禮儀知識的培訓，有效提升護理隊伍整體素質。2011年，我院榮獲“自治區級優質護理服務先進單位”榮譽稱號，5個病房榮獲衛生部“優質護理服務優秀病房”稱號，5個科室被評為“國家級優質護理服務優秀科室”，10名護理工作者獲衛生部“優質護理服務優秀個人”，在2011年衛生部對全國77所優質護理服務重點聯系醫院出院病人的滿意度調查中排名33，**排名第一。今年我院**病區又榮獲了首批“全國優質護理示范病房”稱號，護理學科成為國家臨床重點專科。

療安全（不良）事件的管理。建立《醫療安全（不良）事件報告制度》，要求各科室在發現一般不良事件后1個工作日內完成網絡直報，嚴重不良事件要立即電話報告，并于搶救結束后4小時內進行網絡直報。實行無懲罰政策，鼓勵臨床科室積極上報，對及時主動報告并予以整改的科室或個人獎勵現金400元。

（八）多措并舉有效降低平均住院日。

我院信息化建設2000年就初步建成大型綜合性醫院信息系統（簡稱his）。2004年開發實施了以‘一卡通’為模式的醫院信息系統。近年來，我院主要實施、完善了?一卡通?his系統、電子病歷系統、實驗室管理系統（lis）、全院的pacs系統、高端遠程會診系統、抗菌藥物的分級管理系統、臨床路徑系統、手術分級管理系統、檢查、檢驗的危急值系統、心電圖網絡系統（一期）、護理移動查房系統、手術、麻醉及監護系統（一期）、分診、預約、叫號系統、院內感染管理系統、體檢系統、oa辦公系統等信息化管理系統。