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工傷認定申請報告(實用18篇)

時間:2025-07-24 作者:碧墨

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工傷認定申請報告(實用18篇)篇一

依法調(diào)查認定申請人aa為工傷,并責(zé)令被申請人先予支付申請人自受傷之日起的誤工費、生活費、營養(yǎng)費、交通費及再次入院所產(chǎn)生的一切費用。

事實及理由。

申請人于2007年3月24正式受聘于被申請人在xx段工程項目部的臨時工,主要參與其爆破工程施工。2007年4月20日下午5時許,當(dāng)申請人在工地擴炮過程中,由于導(dǎo)火索超前預(yù)計的引爆時間爆炸,導(dǎo)致申請人無法躲閃而致眼部嚴重受傷,臉部及上身多處軟組織受傷。申請人被緊急送往醫(yī)院,先后于xx人民醫(yī)院、xx中醫(yī)院及gg醫(yī)院救治,由于醫(yī)院需在3至6個月后才可行眼部手術(shù)治療,申請人現(xiàn)臨時出院等待再次住院手術(shù)治療。

綜上,為依法維護申請人勞動者的合法權(quán)益,現(xiàn)請求貴勞動部門予以立案調(diào)查,并依法對申請人作出工傷認定為感。

此致

xx勞動局。

申請人:aa。

工傷認定申請報告(實用18篇)篇二

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)聯(lián)系電話:××××××請求事項。

請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月被招入公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局。

申請人(簽字):××。

××××年××月××日。

申請人:王××,男,××年×月×日生,漢族,住××市××路358號,系××建筑工程有限公司職工。

委托代理人:××,××律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx。

請求事項:

請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進行勞動能力鑒定。

事實與理由:

2005年2月9日下午3時左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在××施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷,經(jīng)蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當(dāng)即被送往××人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫(yī)院住院治療257天,于2005年10月30日出院并轉(zhuǎn)往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至2006年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。

此致

××勞動能力鑒定委員會。

申請人:王××。

2006年8月20日。

工傷認定申請報告(實用18篇)篇三

申請人:

被申請人:。

法定代表人:

委托代理人:

事實及理由:x縣土地征用整理儲備中心于20xx年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給建筑有限公司,在整理過程中,建筑有限公司于20xx年五月十日聘用申請人到其工地上做工。20xx年五月二十八日申請人在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來,造成申請人受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;2外傷性脾破裂;3失血性貧血。由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。

此致

x縣勞動和社會保障局。

申請人:

工傷認定申請報告(實用18篇)篇四

申請人:陳在旭,男,1983年12月24日出生,漢族,住安徽省宿州市埇橋區(qū)永鎮(zhèn)鄉(xiāng)姚莊村姚東組29號,身份證號碼:***336,是慈溪市康威音像設(shè)備有限公司公司職工。聯(lián)系電話0***。

被申請人:慈溪市康威音像設(shè)備有限公司,地址:浙江省慈溪市石堰工業(yè)區(qū)。聯(lián)系電話***(胡主任)法定代表人:張堅能;聯(lián)系電話:***請求事項:

請求依法認定申請人在2011年11月17日早上在單位受傷為工傷。

事實與理由:

陳在旭是被申請人公司沖床車間的檢驗員,事發(fā)時間是2011年11月17日早上八點半至九點的樣子。當(dāng)時申請人在巡檢,看到職工劉思倫做的產(chǎn)品又有很多不良品,申請人就向車間主任反應(yīng)。過了會兒,劉思倫就氣沖沖的走向申請人,手里還拿著鉤產(chǎn)品的鋸條,連續(xù)在申請人的臉上劃了幾道口子。導(dǎo)致受傷至今沒能上班。

根據(jù)《工傷保險條例》第14條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

慈溪市勞動和社會保障局。

申請人(簽字):

2011年12月20日。

工傷認定申請報告(實用18篇)篇五

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)。

聯(lián)系電話:××××××。

請求事項。

請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由。

申請人是×××公司職工,于××××年××月被進入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。

××縣(市)勞動和社會保障局。

申請人(簽字)××。

××年××月××日。

工傷認定申請報告(實用18篇)篇六

申請人:代某某,女,日出生,漢族,住址:聯(lián)系電話:

被申請人:住址:

法定代表人:

請求事項:

請求壽光市勞動和社會保障局依法認定申請人x年x月x日所受傷屬工傷性質(zhì)。

事實和理由:

xx年7月8日9時左右,代某某在xx公司xx廠工作過程中不慎被同事xx的剪刀傷及右前臂腕部,感到疼痛劇烈,流血不止,不能活動,傷勢非常嚴重。當(dāng)時代某某的工作崗位屬于剔骨班分級切割禽肉工作,崗位屬于剔骨班分級工種。事故發(fā)生后,代xx被迅速送往醫(yī)院治療。

住院期間共花費醫(yī)療費xx多元,單位已予全部報銷。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請貴局對申請人的傷進行調(diào)查核實,并依法認定為工傷。

此致

xx勞動和社會保障局。

申請人:

工傷認定申請報告(實用18篇)篇七

申請人:×××,男,××年××月×日出生,漢族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

被告:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)。

聯(lián)系電話:××××××。

請求事項。

請求勞動部門依法認定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動保險部門。

申請人(簽字):××。

××年××月××日。

申請人:,男.年月日出生,漢族.籍貫.住址是公司職工。

被告:公司.地址:

法定代表人:任職務(wù)。

聯(lián)系電話:

請求事項:

請求勞動部門依法認定申請人在時間受傷工傷。

事實及理由:

申請人是公司職工,年月日被招入公司,擔(dān)任工作,在年月日上班時間,因為公司發(fā)生工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在市醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療了個月,花費醫(yī)藥費元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

縣(市)勞動保險部門。

申請人(簽字):

工傷認定申請報告(實用18篇)篇八

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

工作崗位:巖工。

聯(lián)系電話:

家庭地址:內(nèi)蒙古額爾古納市。

事故發(fā)生經(jīng)過:

20__年11月4日8點15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣,這時頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:

1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折。

2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折。

3、創(chuàng)傷性休克。

4、頭部開放性外傷。

5、左肺挫傷。

6、腎囊腫,血腫不除外。

后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對此次受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

此致

敬禮!

申請人:__。

__年__月__日。

工傷認定申請報告(實用18篇)篇九

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請求事項

請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月被招入公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字):××

××××年××月××日

工傷認定申請報告(實用18篇)篇十

申請人:

申請人與受傷害職工關(guān)系:

填表日期:xx年xx月xx日

職工姓名:

性別:

出生日期:xx年xx月xx日

身份證號碼:

聯(lián)系電話:

家庭地址郵政編碼:

工作單位聯(lián)系電話:

單位地址郵政編碼:

職業(yè)、工種或工作崗位參加工作時間:

事故時間、地點及主要原因診斷時間:

受傷害部位職業(yè)病名稱:

接觸職業(yè)病:

危害崗位接觸職業(yè)病:

危害時間:

受傷害經(jīng)過簡述(可附頁):

申請人簽字:

xx年xx月xx日。

用人單位意見:

經(jīng)辦人簽字:

(公章)。

xx年xx月xx日。

社會保險行政部門審查資料和受理意見經(jīng)辦人簽字:

xx年xx月xx日。

負責(zé)人簽字:

(公章)。

xx年xx月xx日。

備注:

填表說明:

1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

2、申請人為用人單位的,在首頁申請人處加蓋單位公章。

3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4、診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

5、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫明事故發(fā)生的時間、地點,當(dāng)時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。

6、申請人提出工傷認定申請時,應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工的居民身份證;醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書,或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關(guān)系的證明。

工傷認定申請報告(實用18篇)篇十一

申請人:xx縣中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)號。

負責(zé)人:,職務(wù):廠長。

被申請人:xx縣人事勞動和社會保障局,住所地:

負責(zé)人:,職務(wù):局長。

申請人因不服被申請人年12月2日作出的xx字號關(guān)于認定為因工負傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請。

一、請求復(fù)議機關(guān)撤銷被申請人作出的x人勞社字號關(guān)于認定為因工負傷的決定;

二、請求復(fù)議機關(guān)依法作出受傷不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。

事實與理由:

一、受傷不符合認定為工傷的條件。

(一)并非是在工作時間受傷。申請人生產(chǎn)工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產(chǎn)組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。年10月8日上午受傷當(dāng)時,所在的生產(chǎn)組因為機長去維修機器,完全關(guān)閉了旋切機,并未開工,住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時間受傷。

(二)在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險條例》規(guī)定的在工作場所內(nèi)受傷。吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。

(三)受傷并不是因工作原因受傷。

1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創(chuàng)造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工,任何人不得越崗操作,工作崗位是鋸木,而不是切板,剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排操作旋切機,擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動價值,反而是破壞申請人生產(chǎn)的行為。

2、開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產(chǎn)組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產(chǎn)組根本無法工作,在沒有工作安排的情況下,擅自開機的目的顯然不是為了工作,不是為老板加工木材,完全是為了好奇、學(xué)習(xí)等個人目的而去違規(guī)開機。

二、被申請人認定為因工負傷證據(jù)不足,程序嚴重違法,沒有任何事實依據(jù)和法律依據(jù)。

(一)被申請人所依據(jù)的證據(jù)僅是幾個不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據(jù)申請人調(diào)查均與存在親屬等利害關(guān)系,完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據(jù)使用。

(二)被申請人未向申請人作任何調(diào)查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯(lián)系,直到看到被申請人的認定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經(jīng)啟動了工傷認定程序,被申請人僅憑等人的一面之詞就輕率認定,是嚴重違反法律規(guī)定的。

(三)被申請人在向等人單方調(diào)查核實的過程中經(jīng)常只有一人進行,嚴重的違反了《工傷認定辦法》第十一條及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。

綜上所述,受傷并不符合認定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,被申請人認定為因工負傷的決定沒有任何事實依據(jù)和法律依據(jù),程序嚴重違法,嚴重偏袒一方,應(yīng)當(dāng)予以撤銷,請求復(fù)議機關(guān)在查清事實的基礎(chǔ)上依法重新作出認定,支持申請人的全部復(fù)議請求。

此致

xx縣人民政府。

申請人:xx縣中板廠。

二oxx年月日。

工傷認定申請報告(實用18篇)篇十二

申請人:

請求事項:請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與張千萬機動車交通事故職責(zé)糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

申請人:xxx。

20xx年xx月xx日。

工傷認定申請報告(實用18篇)篇十三

請求事項:

請求依法認定申請人在x月xx日受傷為工傷,并報銷相關(guān)費用。

事實及理由:

申請人是xx小學(xué)教師,1983年8月進入學(xué)校就職,擔(dān)任教師工作至今。在20x月xx日上午x點上班路上,申請人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋,在下坡時,因路面潮濕,導(dǎo)致申請人摔倒,致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后,在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,現(xiàn)已治療近2個月,花費醫(yī)藥費1300多元。

此致

申請人(簽字):

二xxx年x月xx日。

工傷認定申請報告(實用18篇)篇十四

申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。

請求事項:請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與張千萬機動車交通事故職責(zé)糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。

為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮!

申請人:xx。

xx年xx月xx日。

文檔為doc格式。

工傷認定申請報告(實用18篇)篇十五

申請人:***,男,**年**月*日出生,漢族,籍貫,住***市***街,是**公司職工。

被告:**公司,地址:*******。

法定代表人:***任**職務(wù)。

聯(lián)系電話:******。

請求事項。

請求勞動部門依法認定申請人在***時間受傷為工傷。

事實及理由:

后,在**市**醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療*個月,花費醫(yī)藥費**元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

**縣勞動保險部門。

申請人:***。

申請人:***,女,19**年*月**日出生,漢,籍貫江蘇,住:****。

工作單位:**市**小學(xué)。

請求事項。

請求依法認定申請人在201*年*月**日受傷為工傷,并報銷相關(guān)費用。

事實及理由:

交橋,在下坡時,因路面潮濕,導(dǎo)致申請人摔倒,致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后,在**鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,現(xiàn)已治療近2個月,花費醫(yī)藥費1300多元。

因申請人屬于事業(yè)單位職工,故列明相關(guān)法律規(guī)定如下:

根據(jù)《工傷保險條例》第62條的規(guī)定,“國家機關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財政部門規(guī)定”。

根據(jù)江蘇省《機關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷認定的暫行辦法》,教師負傷、致殘、死亡的原因,有下列情形之一者,應(yīng)認定為工傷:

7.國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

根據(jù)江蘇省《機關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷認定的暫行辦法》,教師工傷的認定工作,其具體程序包括:

1.負傷教師應(yīng)在工傷事故發(fā)生之日起十日內(nèi)由本人向所在單位提出書面。

4.各級人事部門對申報的教師工傷認定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進行認真的復(fù)核。正常情況下,應(yīng)在接到申請報告的一個月內(nèi)作出是否屬于工傷的書面答復(fù)。

費用。

此致

**市**小學(xué)。

申請人:***。

201*年*月**日。

2014年12月4日。

申請人:×××,性別×,××年××月。

×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××職務(wù):

請求事項:請求依法認定申請人在×××受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣勞動和社會保障局。

附:相關(guān)證據(jù)材料。

申請人:××。

申請日期:××××年××月××日

受傷害職工的有效身份證明;。

勞動合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系的有效證明材料;。

用人單位事故調(diào)查報告書;。

兩人以上的證人證言;。

醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷,屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。

屬于下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料:

8.屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交民政。

部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復(fù)發(fā)的確認證明;。

9.直系親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的,提交有效的直系親屬關(guān)系證明;。

10.工會組織代表傷亡職工提出工傷認定申請的,提交工會介紹信,辦理人身份證明。

申請人提交材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到工傷認定申請后當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)出具《工傷認定申請補正材料告知書》,一次性告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。

申請人:×××,男,××年××月×日出生,漢族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

被告:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)。

聯(lián)系電話:××××××。

請求事項。

請求勞動部門依法認定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣勞動保險部門。

申請人:××。

××年××月××日。

申請人:,男.年月日出生,漢族.籍貫.住址是公司職工。

被告:公司.地址:

法定代表人:任職務(wù)。

聯(lián)系電話:

請求事項:

請求勞動部門依法認定申請人在時間受傷工傷。

事實及理由:

申請人是公司職工,年月日被招入公司,擔(dān)任工作,在年月日上班時間,因為公司發(fā)生工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在市醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療了個月,花費醫(yī)藥費元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

縣勞動保險部門。

申請人:

銀川市社保局:

送的時候,面和右手手指一起卷入了壓面機,后公司的后廚總監(jiān)和采購把我送到了銀川市第一人民醫(yī)院進行了治療,經(jīng)醫(yī)生診斷右手食指、中指、無名指、小指骨折。特申請給予工傷認定。

申請人:

2014年7月2日。

事故責(zé)任調(diào)查報告。

銀川市人社局:

我公司員工楊秀花,是一位面食廚師,2014年7月1日17:20分左右在壓面的過程中右手手指卷入了壓面機,后公司的后廚總監(jiān)和采購把她送到了銀川市第一人民醫(yī)院進行了治療,經(jīng)醫(yī)生診斷右手食指、中指、無名指、小指骨折。特申請給予工傷認定。

調(diào)查人:

銀川市君豪實業(yè)有限公司。

2014年7月2日。

工傷認定申請報告(實用18篇)篇十六

你好,關(guān)于你咨詢的成都市工傷認定申請書怎么寫這個問題,回答如下:

申請人:_________________名字,男,年、月、日出生,漢族,籍貫,住址,是某公司職工。

請求事項請求勞動部門依法認定申請人在什么時間受傷為工傷。

事實及理由:申請人是……公司職工,年、月被招入公司,擔(dān)任__________工作,在年、月、日上班時間,因為公司發(fā)生__________工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個月,花費醫(yī)藥費__________元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字):_________________

工傷認定申請報告(實用18篇)篇十七

申請人:王某性別:男身份證號碼:家庭住址:

聯(lián)系電話:131xx。

用人單位:單位地址:法人代表:

單位聯(lián)系電話:

請求事項:

申請認定年月日所受傷害為工傷。

事實情況。

20xx年7月20日15時許,王某在工作時受傷(具體描述受傷經(jīng)過)。

根據(jù)《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規(guī)定,請求貴局認定王某所受傷害為工傷。

此致

敬禮

申請人:王某(按手印)。

20xx年1月15日。

工傷認定申請報告(實用18篇)篇十八

*公司:

系貴公司**車間工種。申請人是妻子,特代表全體近親屬提出本申請。在貴公司某年*月*日的事故中,受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無效,不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會保障局**年某月某日作出的**字第*號“工傷認定決定書”認定“因工傷事故死亡,系工傷。”據(jù)此,特申請貴公司依據(jù)我國“工傷保險條例”的相關(guān)規(guī)定,給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補償金、喪葬費、撫恤金等待遇以及搶救期間的護理費、伙食補助費等待遇。懇請貴公司能依法審核批準。

此致敬禮!

申請人**年*月*日。

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教學(xué)工作總結(jié)是對過去一段時間內(nèi)自己在教學(xué)工作中的表現(xiàn)進行總結(jié)和概括的重要工作。這學(xué)期,我注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和實踐能力,通過精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,激發(fā)了
優(yōu)秀作文具備獨特的觀點和深刻的思考,能夠引發(fā)讀者的共鳴,使他們產(chǎn)生思考、探討的欲望。以下是一些優(yōu)秀作文的片段摘錄,讓我們一起來感受其中的思想火花和藝術(shù)魅力。
通過月工作總結(jié),我們可以及時調(diào)整工作策略,優(yōu)化工作流程,提升工作質(zhì)量和效果。讓我們一起來看看一份優(yōu)秀的月工作總結(jié)吧,從中找到自己的不足和提升的空間。
通過寫醫(yī)院工作總結(jié),我們可以及時發(fā)現(xiàn)并糾正工作中存在的問題,提高工作效率和質(zhì)量。后面是一些醫(yī)院工作總結(jié)的典型案例,供大家參考并加以借鑒。今年八月份以來,我院醫(yī)務(wù)
優(yōu)秀作文是在獨特的情感表達和真實的情感體驗中展現(xiàn)出作者的內(nèi)心世界的作文。以下是小編為大家搜集的優(yōu)秀作文范文,供大家參考欣賞。赤日炎炎的夏天過去了,美麗的秋娘邁著
首先參加財務(wù)人員繼續(xù)教育,了解新準則體系框架,掌握和領(lǐng)會新準則內(nèi)容,要點、和精髓。全面按新準則的規(guī)范要求,熟練地運用新準則等,進行帳務(wù)處理和財務(wù)相關(guān)報表、表格的
辭職報告是表達對公司和同事的感激之情,同時也是為離職做出解釋和說明。接下來,請大家一起來看一些經(jīng)典的辭職報告范文,希望對大家編寫辭職報告時有所啟發(fā)。
實習(xí)心得體會是對自己在實習(xí)過程中遇到的困難和挑戰(zhàn)的總結(jié)和分析,對于提高自身的抗壓能力和解決問題的能力非常有幫助。以下是一些優(yōu)秀的實習(xí)心得體會范文,供大家參考和借
投資是指將資金或其他資源投入到某項經(jīng)濟活動中,以獲取經(jīng)濟利益的行為。投資是一種將財富或資源投入到特定項目或資產(chǎn)上,以期獲得預(yù)期回報的行為。如何做好投資?了解自己
建筑是城市的面貌,它展現(xiàn)著一個國家或地區(qū)的繁榮與發(fā)展。下面是一些大型建筑工程的施工過程和技術(shù)細節(jié),希望能夠給大家提供一些實踐參考。施工單位(乙方):四川暢陽建筑
黨課是培養(yǎng)黨員對黨的理論知識和黨的方針政策的深刻理解的有效途徑。以下是小編為大家收集的黨課學(xué)習(xí)心得,希望能給大家提供一些啟示和參考。第二,要保持解放思想、實事求
社區(qū)工作總結(jié)能夠總結(jié)和歸納經(jīng)驗,提高我們的工作能力和水平。以下是小編為大家整理的一些社區(qū)工作總結(jié)范文,希望能給大家提供一些寫作思路。20xx年,我以認真負責(zé)的工
事跡材料是對一個人或一件事情的相關(guān)情節(jié)、經(jīng)歷和成績進行梳理和整理的一種文章形式,可以展示一個人的能力、品質(zhì)和價值觀。這是我們記錄值得關(guān)注的人和事件的重要工具。現(xiàn)
發(fā)言稿的撰寫需要我們注重語言的準確性和表達的流暢性。接下來,讓我們一起來欣賞一些精選的發(fā)言稿范文,看看如何通過文字來感染人心。教師的愛與尊重是照亮學(xué)生心靈窗戶的
月工作總結(jié)是對過去一個月的工作進行回顧和總結(jié)的一種方式,它可以幫助我們發(fā)現(xiàn)工作中的優(yōu)點和不足,進而提升工作效率。接下來是一些優(yōu)秀的月工作總結(jié)范文,希望能給大家?guī)?/div>
總結(jié)是對過去一段時間內(nèi)的工作、學(xué)習(xí)、生活等方面經(jīng)歷和成果進行概括和總結(jié)。請注意,下面的總結(jié)范文不僅內(nèi)容充實、結(jié)構(gòu)完整,還具有較高的語言表達水平。堅持立足崗位、踏
月工作總結(jié)不僅是一種記錄和歸檔工作進展的方式,更是對過去工作的反思和總結(jié),有助于我們不斷提升自己的工作能力。以下是小編為大家整理的一些實用的月工作總結(jié)范文,希望
通過醫(yī)院工作總結(jié),我們可以發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題并及時解決,提高工作質(zhì)量和效率。要寫好醫(yī)院工作總結(jié),我們可以從下面這些范文中汲取經(jīng)驗和技巧。-->,供大家參考。。
優(yōu)秀作文是一種通過文字表達思想、感情、體驗等,具備良好組織結(jié)構(gòu)、合理論證和生動形象的寫作作品。在這里,我整理了一些優(yōu)秀作文的亮點和特點,希望能夠給大家?guī)硪恍﹩?/div>
優(yōu)秀作文需要有感情的投入,通過真情實感的表達,使讀者能夠感受到作者的情感傳遞和情感共鳴。小編為大家精心挑選了一些優(yōu)秀作文的范文,希望能夠給大家?guī)硪恍懽魉悸泛?/div>
通過對范文范本的分析和研究,我們可以發(fā)現(xiàn)一些寫作的規(guī)律和套路。下面是小編為大家收集的范文范本,希望能夠給大家?guī)硪恍﹩l(fā)和借鑒。畢業(yè)之際,回顧三年來的學(xué)習(xí)、工作
辭職報告是我們和公司進行溝通的方式之一,通過它我們可以向公司傳達我們離職的具體時間和原因。以下是一些經(jīng)典的辭職報告范文,可以幫助大家更好地理解寫作的流程和格式。
演講技巧的學(xué)習(xí)和運用可以使演講者的演講風(fēng)格更加多樣化和個性化,讓觀眾更容易被吸引和記住。下面是一些關(guān)于演講技巧的實用經(jīng)驗分享,供大家參考和借鑒。一、通俗平易:演
寫心得體會可以激發(fā)我們學(xué)習(xí)的熱情和動力,讓我們更加主動地參與到各種活動中去。心得體會是在自己經(jīng)歷了某個事件、完成了某個任務(wù)、學(xué)習(xí)了某門課程等之后,對所取得的經(jīng)驗
合同協(xié)議可以是口頭的,但最好還是以書面形式體現(xiàn),以避免口頭協(xié)議的不確定性。以下是一些合同協(xié)議的示范文件,供您參考時使用,希望對您有所幫助。根據(jù)《中華人民共和國合
通過活動總結(jié),我們可以更好地總結(jié)經(jīng)驗,為未來的活動提供更好的指導(dǎo)和規(guī)劃。以下是小編為大家收集的活動總結(jié)范文,供大家學(xué)習(xí)和參考。為提升廣大家庭成員的文明素養(yǎng),以家
租賃合同的目的是確保租賃雙方都能按照協(xié)議履行自己的義務(wù),維護租賃關(guān)系的穩(wěn)定和良好。在租賃合同范文中,您可以看到常見的租賃合同條款和表達方式。甲、乙雙方就下列房屋
租賃合同的條款應(yīng)當(dāng)明確合同雙方的權(quán)益和義務(wù),避免產(chǎn)生爭議和糾紛。以下合同范文展示了租賃合同中對違約責(zé)任、損壞賠償?shù)确矫娴囊?guī)定,以便租入方和租賃方了解自身權(quán)益。
感恩是一種修身養(yǎng)性的行為,它讓我們擁有感恩的心態(tài),更好地與他人和諧相處。以下是小編為大家準備的感恩的詩歌和詞曲作品,讓我們一起感受感恩的情感。1、班級開展《我和
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