申請書是一份非常重要的文件，需要足夠的時間和精力來準(zhǔn)備和修改，以確保質(zhì)量和準(zhǔn)確度。范文中的經(jīng)典案例可以幫助你更好地理解申請書的結(jié)構(gòu)和要素之間的關(guān)系。

城市書屋申請書（熱門14篇）篇一

“城市低保”是城市居民生活最低保障線的簡稱。是當(dāng)前我國社會保障體系的重要組成部分，是維護(hù)和保障困難群體基本生存權(quán)的一項(xiàng)根本措施。下面是本站小編給大家整理的一些關(guān)于城市低保。

申請書。

的模板，希望對大家有用。

尊敬的居委會民政干部、民政部門領(lǐng)導(dǎo)：

我是蓮湖社區(qū)瓦塘組居民，家中現(xiàn)有三口人，經(jīng)濟(jì)條件非常困難，八十多歲高齡的奶奶，年過花甲的母親都已經(jīng)喪失了勞動能力，而我才剛剛從學(xué)校畢業(yè)，家人世代農(nóng)民，父親于xx年因病去世，父親的離去給了全家以致命的打擊，同時也截?cái)嗔思抑腥拷?jīng)濟(jì)來源，當(dāng)時我還是在校學(xué)生，兩年來與母親相依為命，在親朋好友的關(guān)照下，依靠國家良好的政策，貸款完成了學(xué)業(yè)。

原以為我完成學(xué)業(yè)以后能夠?yàn)榧彝シ謸?dān)經(jīng)濟(jì)壓力，讓困難有所好轉(zhuǎn)，然而畢業(yè)正好遇到金融危機(jī)的影響，很多單位紛)紛裁員，作為農(nóng)民家庭的應(yīng)屆畢業(yè)生，我沒有任何高的要求，任勞任怨，依然處處碰壁，現(xiàn)在在一家單位的一線工作，還只是一個臨時工，每個月領(lǐng)取一點(diǎn)微薄的工資。，艱難維持全家生計(jì)。今年上半年，母親因病住院，手術(shù)費(fèi)耗用了兩萬多，至今仍未痊愈，讓原本就負(fù)債累累的家庭更是債臺高筑。

然而黨和國家給了我們農(nóng)民希望，科學(xué)發(fā)展觀以人為本的政策，讓農(nóng)民有了更多發(fā)展的空間，同時也給了我們家庭困難的農(nóng)民光明和希望，感激之下向領(lǐng)導(dǎo)同志呈上補(bǔ)助申請，希望能夠得到領(lǐng)導(dǎo)同志的核實(shí)和批準(zhǔn)。

申請人：×××。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):。

我叫李斌，石家莊市靈壽鎮(zhèn)北托村人，現(xiàn)年37歲，原是礦泉水廠職工，妻子齊艷梅原是機(jī)械廠職工。本人于19xx年失業(yè)，妻子于19xx年失業(yè)。自失業(yè)以來，一直沒有正式工作，家里的房屋是木頭舊房，下雨塌了后一直沒有能力修補(bǔ)，現(xiàn)在住著長年不在家的兄弟的房子。家里還有一兒一女，都在上學(xué)，正是花錢的年齡，家庭收入低且不穩(wěn)定，人均月收入在300元左右，難以維持正常的生活。在眾多親朋的關(guān)照之下，通過自己的艱苦奮斗、精打細(xì)算、勤儉持家，雖然生活中充滿著各種各樣的困難，但總算克服過來，把家庭勉強(qiáng)維持至今。家里還有母親年邁多病，常年吃藥，妻子由于需要常年在家照顧母親，不能參加工作，每月還要擔(dān)負(fù)母親的醫(yī)藥費(fèi)，境況更加艱難，現(xiàn)在已難以維持下去了，考慮到國家的相關(guān)部門的補(bǔ)助政策，決定申請城鎮(zhèn)低保。

現(xiàn)在黨和國家的政策非常英明，更加體恤困難群眾。于是幾經(jīng)斟酌，我家特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

我完全相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府和各級領(lǐng)導(dǎo)會考慮我家的實(shí)際困難，解決我家的生活危機(jī)，向我家伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人：--。

申請日期：--

我叫唐天，家中三口人。現(xiàn)住十堰市路北區(qū)釣魚臺南樓#樓#門#室。房屋是19xx年住房改革時購買的公有住房。住房面積為46.1平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：

我本人，19xx年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于19xx年病退。工廠給生活費(fèi)207元，再無其它收入。

妻子，王慧，19xx年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。

兒子，唐明軍，19xx年生，先天性呆傻，無工作無收入。

我還有一女兒叫唐明鳳，19xx年生。現(xiàn)已出嫁。住湖北十堰小區(qū)x樓x門x室。在十堰第九瓷廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費(fèi)251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費(fèi)用。請求政府根據(jù)《十堰市城鎮(zhèn)居民最低生活保障辦法》給予我最低生活保障。

申請人：唐天。

二0xx年五月二十一日。

城市書屋申請書（熱門14篇）篇二

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):。

我叫xxx，xx市xx鎮(zhèn)xx村xx組人，20xx年x月出生，現(xiàn)年xx歲。嘆原家境貧寒，初小便中途輟學(xué);惜孩童時期即患眼疾，因窮困未得到有效治療，而致終生殘疾，已被鑒定為四級(見殘疾證書);自幼營養(yǎng)不良、體弱多病，僅經(jīng)有限治療，至今數(shù)病纏身，多年來經(jīng)常頭痛、腰痛、胸痛、胃痛、四肢乏力……雖仍存一定的勞動能力，卻不能從事稍重的體力活動，即便較為輕松的體力勞動也難以天天為繼，總要時常休息，嚴(yán)重影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和家庭收入。

我本抱獨(dú)身而終之心，幸姻緣顧盼，20xx年xx月方良緣喜結(jié)，此時早過而立，年已三十六七。妻xxx，生于20xx年x月，現(xiàn)年四十又二，天生殘疾，定為四級(見殘疾證書)，務(wù)農(nóng)困難，劃算欠缺，更難就業(yè)，一直賦閑在家，僅操持部分家務(wù)。兩個苦人，既然聯(lián)結(jié)，自始至終，只求溫飽，不求家業(yè)。

20xx年x月，兒子降生，初為人父，甚是喜悅。然而，久而久之，喜少憂多：憂家庭生活開支的來源，憂小兒教育學(xué)習(xí)的費(fèi)用，憂自己的身體能否支撐……常常愁眉不展。

值得慶幸的是，在黨和當(dāng)?shù)馗骷壔鶎诱年P(guān)懷之下，在眾多親朋的關(guān)照之下，通過自己的艱苦奮斗、精打細(xì)算、勤儉持家，雖然生活中充滿著各種各樣的困難，但總算克服過來，把家庭勉強(qiáng)維持至今。在此，我們?nèi)矣芍缘靥貏e感謝關(guān)懷過我家的各級政府領(lǐng)導(dǎo)。

進(jìn)入20xx年以后，隨著小孩的成長和雙方父母的年邁多病，深感家庭開支的日益增大，也因?yàn)槲液推拮由眢w尤其是我的身體每況愈下，更感身上負(fù)擔(dān)沉重。兒子現(xiàn)在xx縣x中讀高一，一年學(xué)雜費(fèi)用、生活費(fèi)用需要x萬x千元，家庭必須的最低日常用度需要x千元，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本x千x百元，本人和家人醫(yī)療費(fèi)用x千x百元，父母贍養(yǎng)費(fèi)用x千元(已經(jīng)被照顧了)，總共家庭開支到達(dá)x萬x千元。而我家一年的收入只有x萬x千元左右，生活十分拮據(jù)，不足部分只有靠借貸和親朋接濟(jì)。

現(xiàn)在黨和國家的政策非常英明，更加體恤困難群眾。聽說我家的這種情況可以申請低保，我們異常地高興。于是幾經(jīng)斟酌，我家特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

我完全相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府和各級領(lǐng)導(dǎo)會考慮我家的實(shí)際困難，解決我家的生活危機(jī)，向我家伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人：xx。

20xx年xx月xx日。

城市書屋申請書（熱門14篇）篇三

**縣**鎮(zhèn)第三居委會：

我叫，男性，小學(xué)文化，現(xiàn)年歲，家中口人，無業(yè)，現(xiàn)住。由于家庭收入低基本生活無以為繼，特申請城鎮(zhèn)最低生活救助。現(xiàn)將我家具體情況介紹如下：

本人，因常年患病找不到穩(wěn)定工作。

妻子，， 26 歲，無業(yè)。

女兒，，因家庭生活拮據(jù)沒有多余的錢送女兒上學(xué)，至今一直在家里。 由于我們夫妻二人工作不穩(wěn)定，沒有穩(wěn)定的生活來源，致使家庭異常困難，生活十分拮據(jù)，年收入還不能維持基本生活，常常是吃了上頓沒下頓 , 生活特別艱苦。 幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考，特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。望政府批準(zhǔn)為盼 。

此致

敬禮 !

申請人 :

20xx 年 1 月 24 日

城市書屋申請書（熱門14篇）篇四

尊敬各位領(lǐng)導(dǎo)您們好！

我叫xxx，今年31歲，住x省x市xx區(qū)，身份證號43062xxxxxxx，系x市x區(qū)居民。

我家現(xiàn)有5口人，現(xiàn)有一個父親，已年邁，積勞成疾，身體也很不好，母親與3年前得重病離開人世，留下了高昂醫(yī)藥費(fèi)，至今未還完，我哥已成家，有兩個孩子家里貧困，而我多年被病痛折磨，現(xiàn)已查明，強(qiáng)直性脊椎炎，（有醫(yī)院證明）已經(jīng)不能再下田地干活，喪失了基本的勞動能力，生活即將到無法維持，我今年30多歲，我不想死，我想活，我年輕，我有理想，有抱負(fù)，這種病目前世界沒有一例可以治好的，需要長期的治療，可目前我已沒有能力來負(fù)擔(dān)以后醫(yī)藥費(fèi)，幸好，我聽說中央對特殊困難的農(nóng)民有政策照顧，可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。就像黑暗中見到一絲曙光，于是，我特向上級領(lǐng)導(dǎo)申請低保，以度過目前的艱難時日。

我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實(shí)際困難，相信各位身為人子，為人父的領(lǐng)導(dǎo)，可以理解我此時的心情，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手！

現(xiàn)特申請最低生活保障，望給予批準(zhǔn)為盼。

此致

敬禮

申請人：xxx

申請日期：xx年x月x日

城市書屋申請書（熱門14篇）篇五

xx社區(qū)居民委員會：

我今年63歲，家住興華路xx號，平房（23平米），與妻子離異，現(xiàn)獨(dú)自生活，身體長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，靠親屬救濟(jì)勉強(qiáng)糊口，年收入不足180元，生活異常艱難。

當(dāng)我聽說還可以向社區(qū)申請低保，我非常高興，本來已絕望的心又讓我有了活下去的勇氣，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光。為此，特向廣場社區(qū)居民委員會申請低保。我也想靠自己的雙手不給黨和政府增加負(fù)擔(dān)，但身體狀況、家庭的窘困、生活的艱難，如今只能讓我命懸一線，希望社區(qū)能向我伸出援助之手。

此致

敬禮！

申請人：xxx。

申請日期：xx年x月x日

城市書屋申請書（熱門14篇）篇六

**社區(qū)居民委員會：

我今年63歲，家住興華路xx號，平房（23平米），與妻子離異，現(xiàn)獨(dú)自生活，身體長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，靠親屬救濟(jì)勉強(qiáng)糊口，年收入不足180元，生活異常艱難，當(dāng)我聽說還可以向社區(qū)申請低保，我非常高興，本來已絕望的心又讓我有了活下去的勇氣，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光。為此，特向廣場社區(qū)居民委員會申請低保。我也想靠自己的雙手不給黨和政府增加負(fù)擔(dān)，但身體狀況、家庭的窘困、生活的'艱難，如今只能讓我命懸一線，希望社區(qū)能向我伸出援助之手。

此致

敬禮！

申請人：***。

**年**月**日。

城市書屋申請書（熱門14篇）篇七

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）：

我是村（居）民委員會的城市居民。前3個月本人家庭月人均凈收入為xxx元，低于我市（縣）城市低保標(biāo)準(zhǔn)。由于本人家庭收入低生活困難，現(xiàn)申請城市低保保障。

本人作出如下聲明及授權(quán)：

1、本人及家庭成員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）了解廣西城市低保政策和申請程序及相關(guān)要求。

2、本人及家庭成員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）所提交的有關(guān)材料真實(shí)有效，如有虛假，本人將自動放棄申請，且本人及共同生活家庭成員將在一年內(nèi)不再提出申請。

3、本人授權(quán)并配合城區(qū)（縣、市）民政部門（居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對機(jī)構(gòu)）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（居）委員會對本人及本人家庭成員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）的相關(guān)信息和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行核查，包括入戶調(diào)查。

本人聯(lián)系電話：

本人家庭領(lǐng)取城市低保金賬戶：

開戶銀行：

開戶人姓名：

申請人（簽名）：xxx

xx年x月x日

城市書屋申請書（熱門14篇）篇八

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，老師：我叫xxx，是xx學(xué)校的學(xué)生，家住xx省xx市xx鎮(zhèn)xx村，那里是個空氣清新毫無污染的地方，可是那里無論是經(jīng)濟(jì)還是交通都是那樣的落后，對我而言，出生于貧困的農(nóng)村再加上家庭狀況的不景氣，只有好好讀書沖破現(xiàn)狀才是唯一的出路。我們一家兩口人，與奶奶相依為命，而奶奶現(xiàn)在也是一邊操持家務(wù)，一邊照顧我的生活，我們家地勢較低，夏季多雨時廚房還會被淹沒，而每到下雨，家里的盆啊桶的都要被水滴的丁冬的響，奶奶開玩笑卻滿是無奈的地說：“外面下大雨，屋里下小雨，家還演奏著交響曲。”可是我聽著心里酸酸的。

進(jìn)入高中后，家庭生活負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，經(jīng)濟(jì)上更是雪上加霜。所以在進(jìn)入高中以后，我都會堅(jiān)持在課余時間做兼職來賺取自己的生活費(fèi)以減輕奶奶的壓力。我平時生活習(xí)慣良好，無不良嗜好，團(tuán)結(jié)同學(xué)，樂于助人，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，為了能夠更好的完成自己的學(xué)業(yè)，也為了減輕家庭的生活負(fù)擔(dān)，故備此文學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，老師，證明本人家境貧困，特此申請校貧困生，懇請學(xué)校能夠批準(zhǔn)!

此致

敬禮

申請人：xx。

城市書屋申請書（熱門14篇）篇九

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx，xx縣xx鎮(zhèn)xx(鄉(xiāng))村第xx組人， xx年xx月出生，現(xiàn)年xx歲，由于原來家境貧寒，小學(xué)只讀了年級，家中有五口人，現(xiàn)在居住在自家的`土房子里，房屋是去年自己動手建的，住房面積為xx平方米。我家收入只有xx元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：

我本人長年有病。一直沒有沒有工作也沒有固定的收入。

妻子沒有參加過工作，沒有任何收入。

家中有三女，兩個大學(xué)生一個高中生。他們的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)對我們來說是那么的昂貴。他們也不能為家?guī)韯趧恿Α?/p>

由于我和我妻子年紀(jì)大了，干不動農(nóng)活了，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實(shí)際困難，給予我最低生活保障。沒有固定的生活來源，常常是有這頓，沒下頓，生活特別艱苦。現(xiàn)在連平時控制病情的藥只好停了，家境一直不太好，為三女長大成才，俱已負(fù)債累累。幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后，我個人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

我希望政府會給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手!

申請人：

20xx年xx月xx日

城市書屋申請書（熱門14篇）篇十

尊敬的xx民政辦：

您好！

我是xxxx村村民組村民xx，xx，x族，現(xiàn)年xx歲。20xx年感覺胸口疼痛、惡心嘔吐等不適，由于當(dāng)時家庭狀況，當(dāng)時也未加以重視，便在小診所購買藥物進(jìn)行治療，但伴隨惡心嘔吐等癥狀日益加重，不得已求助縣人民醫(yī)院，經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為糜爛性胃炎。

但作為一家之主的我，如果倒下了便意味著切斷了全家人的基本生活保障，于是全家便舉債上萬余元為我治療，但至今未有明顯好轉(zhuǎn)，目前仍在服藥治療中，且當(dāng)時拖欠的醫(yī)療費(fèi)用也還未還清。前不久又感覺頭昏、記憶力下降等不適，遂前往貴陽作相關(guān)檢查，被查出患有大腦萎縮，醫(yī)生告訴說此病若不及早控制會呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，甚至危及生命。

但是目前家境困難，無力承擔(dān)大額的醫(yī)療費(fèi)用，加之妻子身患乳腺疾病也尚在治療中，小兒子又在上初中。

目前為此我家還拖欠將近萬元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入，因此特向鎮(zhèn)民政部門提出申請，希望民政部門能夠考慮到我家的實(shí)際情況，能給予一定的醫(yī)療補(bǔ)助金為盼！

申請人：

日期：

城市書屋申請書（熱門14篇）篇十一

尊敬的xx鄉(xiāng)民政辦：

您好！

我叫xx，今年66歲，系我鄉(xiāng)xx村xx組村民，老兩口一起生活，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身。

我于20xx年患腰椎第三、四節(jié)膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進(jìn)行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實(shí)在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進(jìn)了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)困難，在醫(yī)院做手術(shù)將開支儉省到最低，也花去醫(yī)療費(fèi)近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。

懇請民政部門領(lǐng)導(dǎo)，給予貧困醫(yī)療救助，對所花去的醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷，為盼。

申請人：

日期：

城市書屋申請書（熱門14篇）篇十二

xx社區(qū)居民委員會：

xx縣xx鎮(zhèn)第三居委會：我叫，男性，小學(xué)文化，現(xiàn)年歲，家中口人，無業(yè)，現(xiàn)住。由于家庭收入低基本生活無以為繼，特申請城鎮(zhèn)最低生活救助。現(xiàn)將我家具體情況介紹如下：

本人，因常年患病找不到穩(wěn)定工作。

妻子，26歲，無業(yè)。

女兒，因家庭生活拮據(jù)沒有多余的錢送女兒上學(xué)，至今一直在家里。由于我們夫妻二人工作不穩(wěn)定，沒有穩(wěn)定的生活來源，致使家庭異常困難，生活十分拮據(jù)，年收入還不能維持基本生活，常常是吃了上頓沒下頓,生活特別艱苦。幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考，特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。望政府批準(zhǔn)為盼。

此致

敬禮

20xx年1月24日。

城市書屋申請書（熱門14篇）篇十三

尊敬的老師及各位領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx，現(xiàn)年xx歲，xxx市xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村人，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請貧困補(bǔ)助。

我出生在一個貧困農(nóng)村家庭，我家有x口人，xx，爸媽和我。父母都在家務(wù)農(nóng)，以種田為生。但是家里的生活是何其的艱難和不易只有我和爸媽知道，生活的辛酸和艱難長久地壓在了這個家庭之上，因此我只能趁暑假和寒假去外地打工掙點(diǎn)錢來維系家用。然而我父親的身體也一直不好，經(jīng)常腰疼，需要定期地服藥和看醫(yī)生，而且平時不能干重活，這樣一來家庭的生活更是舉步維艱。我是多么希望父親的身體能夠早日康復(fù)，一家人健健康康，快快樂樂的。

我爸初中畢業(yè)，我媽是文盲，因?yàn)闆]什么文化，他們只能呆在農(nóng)村種地為生。我好不容易考上了大學(xué)，所以爸媽都希望我好好學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)更多的文化知識，以后找份好點(diǎn)的工作，希望我比他們生活得好些，擺脫貧困。爸爸經(jīng)常鼓勵我好好學(xué)習(xí)，碰到困難和失敗不能灰心，一定要堅(jiān)持和堅(jiān)強(qiáng)，經(jīng)常對我說“吃得苦中苦，方為人上人”。我一定會努力學(xué)習(xí)的，就算不為自己，為了爸媽我也得努力學(xué)習(xí)，因?yàn)榘謰寣ξ覐膩頉]有放棄過，我更沒有理由放棄自己了。無論大學(xué)的生活是怎樣的，我都會堅(jiān)強(qiáng)地走下去，用學(xué)到的知識回報(bào)國家回報(bào)社會。

我非常感謝國家和學(xué)校對我們貧困生的照顧和關(guān)愛，非常感激。

申請人：

20xx年xx月xx日

城市書屋申請書（熱門14篇）篇十四

**社區(qū)居民委員會：

當(dāng)我聽說還可以向社區(qū)申請低保，我非常高興，本來已絕望的心又讓我有了活下去的勇氣，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光。為此，特向廣場社區(qū)居民委員會申請低保。我也想靠自己的雙手不給黨和政府增加負(fù)擔(dān)，但身體狀況、家庭的窘困、生活的艱難，如今只能讓我命懸一線，希望社區(qū)能向我伸出援助之手。

此致

敬禮！

申請人：xxx。

申請日期：xx年x月x日