調研報告的開頭應該簡明扼要地介紹調研目的、范圍和方法，為后續內容的展開做好鋪墊。希望以下調研報告范文能對大家在撰寫調研報告時有所啟發和參考。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇一

為深入貫徹落實，提高醫保工作的效益。xx年xx月，我院開展了農村醫保工作調研活動，我們深刻領會了的精神實質，深刻認識到，要切實做好新農保工作，解決新農保醫療保險醫療保險醫療機構的醫療費用問題迫在眉睫，必須切實做好農村醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險服務工作，確保參保農民的醫療保險待遇，提高農村醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險水平，是我們工作的出發點和落腳點。

xx年，我們按照市縣的要求，積極籌措資金，開源節流，加大醫療保險醫療保險的宣傳力度，使廣大參保農民的參保意識得到提高。截止xx月底，共發放《參保農民醫療保險參保醫療保險醫療保險參保登記表》1100余份，《參保農民醫療保險醫療保險參費情況統計表》2009份；《參保農民醫療保險參保登記表》150份，《參保農民醫療保險參保醫療保險參保登記表》238份；《參保農民醫療保險參保繳費標準》24份；《參保農民醫療保險醫療保險補貼標準》6份。

二、加強醫療保險醫療保險管理，確保參保農民的基本醫療權益。

xx年，我們根據《醫療保險參保管理辦法》，結合我鎮農民的實際，在全鎮范圍內，認真進行了醫療保險的管理、核算和考核，對參保農民的參保情況進行了公示，使參保農民的參保意識得到了加強和提高；xx年，全鎮參保農民人數3487人，參保人數2153人，比上年增加2465人，增長。

三、認真做好新農保醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險費的核算、發放工作，嚴格按照醫療保險的各項要求，進行了核算審核，做到了核算及時、準確、手續完備，并將核算數量、參保對象、報銷金額、參保費用、費用報銷金額和費用報銷時間等進行了嚴格的，做到了嚴格、細致。

四、認真做好新農保醫療保險醫療保險參保的醫療保險費的報銷、核算和稽核工作，認真做好參保農民的醫療費報銷、核算工作，嚴格按照新農保醫療保險的核算標準進行核算審核，做到了賬目一致、手續完備、憑證齊全、報銷手續清楚。對符合報銷條件及報銷條件的人員，及時了醫療保險的醫療保險和報銷工作。

五、積極開展各項新農保醫療保險政策落實工作。

xx年，我們在參保農民的核算和參保人員的核算上，認真做好了各項準備工作，嚴格按照核算審批權限做好了參保農民的核算和繳費工作。在xx年的新農保工作中，我們認真做好了參保農民的核算和報銷工作，按照新農保的要求認真做好了各項準備工作，嚴格按照新農保的要求進行了核算審核，做到了帳證相符、手續完備、數據準確，并將核算中存在的一些問題以書面報告的形式報到了局長室。

六、認真做好醫保基金的核算核算工作。

xx年，我們按照上級醫保管理部門的統一部署，做好了新農保基金的核算、發放工作，嚴格按照《新農保醫療保險參保繳費基數核算標準》的要求進行各項核算和核算、匯總、報銷工作，確保了參保農民的基本醫療保險費用不受損害。

八、加強對參保農民的醫療保險繳費基數和繳費基數的稽核工作。

xx年，我們對參保農民的醫療保險繳費基數進行了稽核和匯總，對稽核中可能出現錯誤的進行了核算，對稽核中發現的一些問題，我們都已在稽核科認真核對，并在稽核小組的幫助下，認真整改了問題。

九、做好新農保繳費基數的稽核工作。

xx年，我們在做好基數及各項準備工作的同時，對參保農民的基本醫療保險繳費基數進行了稽核和匯總，對稽核中發現的一些問題，及時的進行了整改。

十、認真做好新農保醫療保險醫療保險醫療保險參保醫療的。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇二

近年來，在保山市委、市政府的堅強領導下，市醫保經辦機構在定點醫療機構管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫療衛生體制改革的“看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對醫保基金分配對醫療機構收治患者的影響開展了調研，現將相關情況報告如下：

一、調研情況及存在問題。

通過開展調研，我市未發現因分配下達給定點醫療機構的額度與定點醫療機構的預期有差距，導致定點醫療機構以“醫保基金用完”為由推諉病人的現象。部分醫療機構存在讓參保患者在住院期間自費院外購藥的現象，但不突出。

例如：2017年6月初退休干部云某到保山市醫保中心反映，其在2016年10月29日至2016年11月9日在市第二人民醫院住院治療期間，被要求在該院門診自費購買共計12162元特殊材料的情況。保山市醫保中心根據這一線索于2017年6月9日和6月14日對該問題進行了實地調查。現場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫護人員進行了訪談。根據調查核實，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費購買醫用材料的情況，將本應由醫療保險基金支付的材料費6394元轉嫁給患者自己負擔。對此，保山市醫保中心對市第二人民醫院給予責令醫院立即停止違規行為，加強醫療保險政策和《服務協議》學習，要求切實提高醫保管理服務水平的處理;同時要求醫院重新對自購材料費用進行結算，退回患者自費費用元;并根據《服務協議》對醫院處以扣除醫院結算費用元的處罰。

二、存在問題的原因。

我市醫療保險付費方式改革工作從2005年起按照國家、省里的要求開始試點推進，目前我市已形成了針對不同醫療服務特點，開展多元復合式醫保支付方式的體系。根據年初預算情況，對住院醫療服務主要開展按床日付費、按病種付費、按項目付費和drgs付費的多元復合式支付方式。經過多年的實踐，證明總額預付下的多元復合式醫保支付方式在控制醫療費不合理增長、合理配置醫療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫療機構對分配的指標在醫院內部被層層核定到科室、醫生，部分醫務人員對指標的平均數概念錯誤的理解為個案的限額，導致出現參保患者在住院期間將本應由醫保基金支付的項目被安排到門診自費購買的現象發生。

三、采取的應對措施。

針對上述情況，我市醫保經辦機構采取以下措施杜絕相關問題的發生：

1、加強預算管理，科學合理制定指標。醫療保險采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標時結合基金的征收情況，參照社會經濟發展的水平，根據各定點醫療機構近三年的費用情況科學核定。核定后經過定點醫療機構的認可納入服務協議進行管理，保證服務協議的操作性。

2、為防止定點醫療機構出現拒收、推諉病人，減少服務或降低服務標準，或將未達到出院標準的參保人員辦理出院的情況，通過協議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時醫保經辦機構利用智能審核系統和對定點醫療機構的日常監督檢查，及時發現問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發生。

3、鑒于疾病發生具有不確定性和防止因指標核定偏差帶來的問題，我市出臺了超指標費用的合理分擔機制，解除醫療機構的后顧之憂。2016年根據定點醫療機構年末的清算結果，對次均統籌支付金額超10%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用醫保基金全額承擔;對次均統籌支付金額超20%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔90%，醫療機構承擔10%;對次均統籌支付金額超30%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔85%，醫療機構承擔15%;對次均統籌支付金額超50%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔80%，醫療機構承擔20%;對次均統籌支付金額超50%以上的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔70%，醫療機構承擔30%。

四、意見建議。

基于定點醫療機構存在的違規行為，建議一是衛計、人社等相關部門形成合力，特別是衛計部門要加強對醫療機構的管理，加大對醫療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應的懲處，并予以通報，切實起到“查處一個、教育一片”的作用;二是加大財政投入，充實醫保基金;三是加強對參保人員就醫行為的引導，落實分級診療措施;四是加強基層特別是鄉級醫療機構能力建設，為基層提供方便可及的醫療服務。(林敏)。

班級：民族學系2014級勞動與社會保障關于農村合作醫療保障制度的調研報告。

農村合作醫療制度從理論上來說，主要是依靠社區居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫療保健措施。中國農村的合作醫療，有其自身的產生發展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛生組織在一份報告中曾說，“初級衛生人員的提法主要來自中國的啟發。中國人在占80%人口的農村地區發展了一個成功的基層衛生保健系統，向人民提供低費用的、適宜的醫療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛生需求，這種模式很適合發展中國家的需要。”

我國農村合作醫療制度的發展歷程為：1.合作醫療制度的產生。

山鄉建立了我國。

衰減，_年的統計表明，繼續堅持合作醫療的行政村僅占全國的5%。3。

二、農村醫療保險現狀及存在的問題。

(一)農村醫療保險現狀。

1.農村保障水平低我國農業人口占全國總人口的，而在農村100個人中，只有12人不同程度地享有商業或社會統籌醫療保險，在大中城市這個數字則為54。從1999年正式實行的社會保障改革，至今已有萬人受益，其中近65%都是城鎮的企業職工和退休人員，而農民享受的社會保障率極低，作為各種商業和社會保險中覆蓋面最大的社會統籌大病醫療保險的覆蓋率不足20%。而且，農村79%的農民自費醫療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的，使廣大農民享受到社會保障是我國經濟建設的重要環節之一。

2.農村投資不足，城鄉差距大多年來，我們在經濟、社會發展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉衛生資源配置失衡，占全國70%的農村人口卻只占有30%的衛生資源。農村醫療保險資金嚴重不足。隨著農村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經濟已所剩無幾，對農村衛生機構的補貼減少，農村衛生資源將更加匱乏。

3.“因病致貧”現象嚴重目前，在我國廣大農村地區，醫療服務供給逐漸市場化，自費醫療制度仍然占主導地位，農村醫療服務費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫”在農村已不是偶然現象，農民對看病就醫心存隱憂。近年來農民醫療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度。許多農民已無力承擔日益增長的醫療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農村醫療衛生保障矛盾突出，必須改革農村醫療保險制度，否則農村醫療衛生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴重的挑戰。大量的理論研究和實踐經驗表明，在農村建立新型合作醫療保險制度勢在必行。

4.新型農村合作醫療制度存在很大的缺陷。

首先，缺乏激勵機制農民參保熱情不高，由于新型農村合作醫療制度是以大病統籌為目的，主要是解決農民的大病醫療負擔。而患大病具有偶然性，因此，農民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現了一些違反中央關于新型農村合作醫療制度相關政策和試點指導原則的做法。此外，忽視地區間差異，造成無法滿足不同層次農民醫保的問題。

(二)我國農村醫療保險存在的問題。

新型農村合作醫療制度的法制建設滯后。

于進一步加強農村衛生工作的決定》也明確指出：“農村衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，對提高全民族素質具有重大意義”。

主任、各位副主任、各位委員：

根據市_會2017年工作要點和分月安排，5月10日，市_會副主任洪秀波帶領部分市_會組成人員、法制委員會成員對我市醫保基金運行情況進行了調研，實地察看了市中醫院、市醫保局，聽取了市人社局關于我市醫保基金運行情況的匯報并進行了座談交流，現將有關情況報告如下：

一、基本情況。

我市基本醫療保險保障體系主要由城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、原城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱原居民醫保)和原新型農村合作醫療(以下簡稱原新農合)三部分構成。

(一)職工醫保。全市參保萬人，參保率。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結余萬元，累計結余萬元，基金累計結余可保障月數為19個月。

(二)原居民醫保。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結余萬元，累計結余萬元，基金累計結余可保障月數為22個月。

(三)原新農合。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結余萬元，累計結余萬元。

二、主要做法。

自我市實施基本醫療保險制度改革以來，市人社局對醫保基金嚴格實行“收支兩條線”和專款、專戶、專用的財務管理制度，采取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運行機制，規范和完善了財務管理模式，確保了基金安全平穩運作。

(一)加強基金監管，確保基金安全運行。一是實行基金一級結算，減少基金收支環節;加強報表預警分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金運行風險。二是修訂完善醫保審核和結算管理制度等規章制度，梳理規范各項審批事項的申報、審查等流程。推行“縱向負責、橫向監督”的工作機制，同時建立了從收入到支出、從主管領導到工作人員的權責分明的內部控制制度。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇三

一、我鎮農村居民大學生城鄉大學生就業困難情況。

1)我鎮大學生農村居民大學生農村居民大學生農村居民大學生。

二、調查情況。本次調查的內容主要分為兩部分:。

二、調查結果:本次調查共分為三個階段，前來調查的居民大學生。

三、調查結果。

二)調查結果。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇四

近日，記者從膠南市人力資源與社會保障部獲悉，膠南市失業人員可參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工補充醫療保險，享受與企業職工同等的醫療保險待遇。

“7月1日起，本市領取失業保險金期間的失業人員可以參加職工基本醫療保險。”膠南市勞動就業服務中心失業保險科劉科長告訴記者，失業人員在領取失業保險金期間，由失業保險基金為其繳納職工醫療保險，個人不用承擔這一費用。

膠南市領取失業保險金人員包括207月1日后辦理領取手續領取失業保險金人員，以及年7月1日前已經開始領取、7月1日后仍在領取失業保險金的人員，不包括一次性領取失業保險金的自謀職業人員。

劉科長介紹說，領取失業保險金人員以上年度膠南市在崗職工月平均工資的60%作為繳費基數，按照失業登記地職工醫療保險規定的繳費比例，按月繳納應由單位和個人共同繳納的基本醫療保險費，并按規定分配個人賬戶和統籌基金。同時，領取失業保險金人員自領取失業保險金的當月起，參加職工醫療保險，并按規定享受職工醫療保險待遇。

據了解，膠南市在失業人員戶籍轉移接續上也有新規定，“非本市戶籍人員失業保險關系由我市轉入其戶籍所在地的，其職工領取失業保險金期間的醫療保險關系隨同轉移，領取失業保險金期間應繳納的基本醫療保險費，按本市標準一次性劃入轉入地失業保險基金。”劉科長說，本市戶籍人員在其他省、市失業后失業保險關系轉入本市的，應將失業保險關系、職工領取失業保險金期間的醫療保險關系及應繳納的基本醫療保險費一同轉入本市，按照本市規定參加職工醫療保險，享受醫療保險待遇。

劉科長還告訴記者，用人單位與職工終止、解除勞動合同(或勞動關系)的，應在規定的15日內及時為失業人員辦理解聘備案等相關手續。由于用人單位的原因，致使失業人員不能享受職工醫療保險待遇的，用人單位應為失業人員補繳參加職工醫療保險應繳納的費用，補繳期間發生的醫療費用，由用人單位負擔。

[膠南市城鎮職工醫療保險查詢]。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇五

為了進一步推進我市城鎮醫療保險工作的深入開展，更好地保障人民群眾的身體健康和生活幸福，根據市*20xx年工作安排，7月上旬，市*科教文衛體委員會組織部分委員，由徐月鳳副*帶隊，對我市城鎮醫療保險工作進行了調研。張建*聽取了市人社局的匯報座談。調研組深入臨渭區和澄城縣，通過聽取匯報、查閱資料、走訪座談及到醫院、藥店、社區、企業實地察看等方式，對我市城鎮醫療保險工作情況進行了比較全面深入的了解。現將調研情況報告如下：

通過調研，大家一致認為，我市城鎮醫保工作取得明顯成效，目前已建立起以城鎮職工、城鎮居民為主的城鎮醫療保障體系，城鎮基本醫保覆蓋面迅速擴大，籌資水*不斷提高，管理工作逐步規范，基層基本公共衛生服務體系逐步健全，就醫環境逐漸改善，人民群眾得到實惠。主要表現在以下幾個方面：

一、城鎮醫保覆蓋面穩步擴大，醫保體系逐步健全。

近年來，市*高度重視城鎮醫療保險工作，把城鎮醫保作為一項重要的民生工程來抓，市*常務會議多次專題研究、安排、部署城鎮醫保工作，及時解決工作中的困難和問題，并相繼出臺多項相關政策，將國有困難企業職工、城鎮靈活就業人員、在校大學生及職業院校學生、農民工及失地農民等納入城鎮醫保范圍，城鎮醫保體系逐步健全，醫保覆蓋面穩步擴大，目前已基本覆蓋到城鎮所有從業人員和居民。職工參保人數20xx年為17萬人，20xx年底達到萬人，參保率。居民醫保20xx年啟動時登記參保萬人，20xx年底達到60萬人，其中參保繳費萬人。全市城鎮醫保定點機構133家，定點零售藥店246家，基本滿足了參保人員看病購藥的需要。

二、醫保基金運行整體良好，保障水*不斷提高。

20xx年實行城鎮醫療保險基金市級統籌后，醫保基金規模迅速擴大，醫保基金支付比例穩步提高，職工醫保政策范圍內*均支付比例提高到76%，居民醫保提高到60%。醫保基金最高支付限額不斷提高，職工醫保從原來的10萬元左右提高到20萬元（其中基本醫療封頂線10萬元，大病互助基金10萬元）。起付線逐步降低，其中職工起付線*均降低了30%，居民起付線*均降低了40%。門診急診搶救和職工15種門診特殊慢性病也納入統籌基金支付范圍。基本醫療保險藥品目錄擴大到2196種。20xx年全市享受醫保待遇的城鎮職工35178人次，由基金支付醫療費用40328萬元，居民16747人次，由基金支付4409萬元。目前，全市城鎮職工醫保基金累計結余億元（含個人賬戶億元），居民醫保基金結余億元（含中省市今年預撥財政配套資金6129萬元）。

三、醫保管理逐步規范，服務能力不斷提升。

加強了經辦隊伍建設，規范了經辦人員服務行為，有效提高了管理水*。報銷程序不斷簡化，實行了住院報銷“直通車”。全面推行便民服務，醫保“一廳式”辦公受到參保群眾和社會各界的普遍贊譽。

存在問題。

我市城鎮醫保工作取得了一定成效，城鎮醫保水*也有了一定提高，但是，與醫療衛生體制改革的目標相比，與人民群眾的期望相比還有差距，還存在一些問題和困難，需要進一步研究解決。

一是實現全員參保難度較大。城鎮醫保制度要求全覆蓋，但目前我市全員參保還有空擋。困難企業無力繳納醫保基金使職工不能參保，下崗職工無收入無力參保，靈活就業人員有病參保、無病斷保，致使少數職工未能參保。城鎮居民醫保啟動僅兩年多時間，由于居民對醫保政策了解較少，認識不足，致使參保率偏低。加之鄉鎮所在地的農業居民與城鎮居民有重復登記現象，致使登記人數多，實際繳費人數少，這些都影響了城鎮醫保的全覆蓋。

二是管理服務水*有待提高。醫療保險市級統籌后，一些縣級醫保經辦機構責任管理意識淡化，審核把關不嚴，增加了基金的運行風險。城鎮醫保計算機管理系統還不完善，且縣際、區域之間參差不齊，個別縣住院報銷還停留在手工結算階段，對參保對象數據的錄入也依賴手工操作完成，與定點醫院、藥店不能實現信息共享，給參保人員辦理醫保業務帶來諸多不便。經辦機構基層一線專業型工作人員不足，醫管專業人才缺乏，經辦隊伍整體業務能力有待提高。基金使用管理仍需加強，基金支付比例仍有較大提升空間，患者實際承擔的醫療費用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的現象。

三是就醫成本虛高。公立醫院改革緩慢，以藥養醫問題沒有根本改變，過度醫療問題依然突出。醫療擴張性消費狀況比較嚴重，一些大型設備、貴重醫用材料的使用率偏高，大處方、濫檢查等現象依然存在。部分醫療機構的過渡醫療和醫療衛生服務行為的不規范，不僅增加了患者的經濟負擔，也增加了醫保的成本。

四是社區衛生服務水*較低。大多數社區門診存在著服務功能不全、人員素質不齊、設備配套不足、技術力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設達不到上級規定的標準，患者首診、康復沒有有效分散在三級以下醫院，還不能完全滿足參保居民“小病進社區、大病進醫院”的基本要求。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇六

一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。

上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

如果是住院的費用，目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的.費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫療保險診療項目范圍》，具體如下：

(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

城鎮職工醫療保險是我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一，職工醫療保險涉及廣大職工的切身利益，關系到國民經濟發展和社會穩定，因此它的推行和切實保障是非常重要的。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇七

(一)醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月，基本醫療保險為全市參保患者提供醫療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫療保險基金9910萬元(其中統籌基金支出5440萬元，個人賬戶：萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮職工醫療保險基金到20xx年11月底統籌結余1770萬元，累計統籌基金滾存結余3178萬元，個人賬戶沉淀結余3587萬元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險能力較強。

(二)不斷探索醫改難點，多層次醫保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《xx市城鎮社會從業人員基本醫療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業基本醫療保險實施辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫療保險管理辦法》、《xx市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應經濟發展水平，我市對《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》的有關內容進行了調整，提高了支付上限和核銷待遇。

(三)加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《xx市定點醫療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫保基金流失漏洞。

在基金管理方面，

一是嚴格按照收支兩條線的規定，實行專戶儲存，專款專用;。

二是認真做好統籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作。

三是改進和完善與定點醫院的結算辦法，強化醫保基金營運管理;四是加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確保基金收支平衡。

(一)少數單位和職工對參加職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫保的事，擔心被解雇;二是個別企事業單位轉制后，無力為職工參保;三是有的企業雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產骨干層面，少數企業甚至隱瞞用工人數;四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。

(二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關和事業單位職工基本參加了醫療保險，而企業則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒有參加醫療保險。

(三)我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇;而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發生的醫療費用由于不符合政策規定不能解決，致使少數家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩定因素。

(四)醫保關系缺乏異地轉移接續機制。民營企業職工及靈活就業人員工作性質不穩定，工作流動性相對較大，參加本地的醫療保險后若流動到其他地區時，其醫療保險關系無法轉移，因而享受不到相應的醫療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫療保險的積極性。

(五)醫保監管部門與醫療服務機構之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫保工作總體上已步入制度化運行、規范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發展的因素。定點醫療機構與醫保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫保中心與定點醫療機構之間主要是通過協議的方式相處，協議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫療保險監督溝通機制。

三、對職工醫療保險工作的幾點建議。

(一)加大宣傳力度，努力提高企業和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮職工基本醫療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業對參加職工醫療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風險意識，引導他們積極參加醫療保險。要積極開展業務培訓，普及醫保知識，使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保對象及醫務工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法，共同推進醫保政策的貫徹落實。

(二)修改完善我市城鎮職工基本醫療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫療保險待遇水平和保障范圍。

(三)突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業、民營企業、城鎮個體工商戶和靈活就業人員的擴面，力爭使所有的城鎮職工都能夠享受基本的醫療保險;在制度框架上，堅持大的原則統一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務上，加快醫保信息化、網絡化建設，減少醫保基金的征收環節，縮短單位繳費到進入醫保專戶的時間，保障醫保病人的醫療費用及時核銷，推動醫保服務的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現職工醫療保險的強制性，杜絕企業參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權益。

(四)建立健全完善的多方參加的城鎮職工醫療保險監督溝通機制。成立由政府相關部門、醫保管理部門、醫療機構、醫保參保單位和參保患者代表參加的職工醫保管理監督委員會。定期召開會議，協調溝通醫保運行過程中出現的問題，化解醫保處、醫院、參保患者三方出現的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫保部門要鼓勵、支持醫院開展新業務新技術的研究，并將療效好、費用低的新技術納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經濟負擔。

(五)積極探索城鎮職工醫療保險的新方法。要高度關注國家即將出臺的醫改方案，把握政策框架，學習和借鑒外地的先進經驗，不斷改進和完善各項工作，使醫保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現我市當前的經濟社會發展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發展的成果。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇八

（一）醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月，基本醫療保險為全市參保患者提供醫療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫療保險基金9910萬元（其中統籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮職工醫療保險基金到20xx年11月底統籌結余1770萬元，累計統籌基金滾存結余3178萬元，個人賬戶沉淀結余3587萬元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險能力較強。

（二）不斷探索醫改難點，多層次醫保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《xx市城鎮社會從業人員基本醫療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業基本醫療保險實施辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫療保險管理辦法》、《xx市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應經濟發展水平，我市對《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》的有關內容進行了調整，提高了支付上限和核銷待遇。

（三）加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《xx市定點醫療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線的規定，實行專戶儲存，專款專用；二是認真做好統籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作；三是改進和完善與定點醫院的結算辦法，強化醫保基金營運管理；四是加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確保基金收支平衡。

（一）少數單位和職工對參加職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫保的事，擔心被解雇；二是個別企事業單位轉制后，無力為職工參保；三是有的企業雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產骨干層面，少數企業甚至隱瞞用工人數；四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。

（二）參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關和事業單位職工基本參加了醫療保險，而企業則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒有參加醫療保險。

（三）我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇；而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發生的醫療費用由于不符合政策規定不能解決，致使少數家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩定因素。

（四）醫保關系缺乏異地轉移接續機制。民營企業職工及靈活就業人員工作性質不穩定，工作流動性相對較大，參加本地的醫療保險后若流動到其他地區時，其醫療保險關系無法轉移，因而享受不到相應的醫療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫療保險的積極性。

（五）醫保監管部門與醫療服務機構之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫保工作總體上已步入制度化運行、規范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發展的因素。定點醫療機構與醫保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫保中心與定點醫療機構之間主要是通過協議的方式相處，協議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫療保險監督溝通機制。

（一）加大宣傳力度，努力提高企業和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮職工基本醫療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業對參加職工醫療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風險意識，引導他們積極參加醫療保險。要積極開展業務培訓，普及醫保知識，使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保對象及醫務工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法，共同推進醫保政策的貫徹落實。

（二）修改完善我市城鎮職工基本醫療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫療保險待遇水平和保障范圍。

（三）突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業、民營企業、城鎮個體工商戶和靈活就業人員的擴面，力爭使所有的城鎮職工都能夠享受基本的醫療保險；在制度框架上，堅持大的原則統一，探索適合不同人群的保障方式；在管理服務上，加快醫保信息化、網絡化建設，減少醫保基金的征收環節，縮短單位繳費到進入醫保專戶的時間，保障醫保病人的醫療費用及時核銷，推動醫保服務的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現職工醫療保險的強制性，杜絕企業參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權益。

（四）建立健全完善的多方參加的城鎮職工醫療保險監督溝通機制。成立由政府相關部門、醫保管理部門、醫療機構、醫保參保單位和參保患者代表參加的職工醫保管理監督委員會。定期召開會議，協調溝通醫保運行過程中出現的問題，化解醫保處、醫院、參保患者三方出現的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫保部門要鼓勵、支持醫院開展新業務新技術的研究，并將療效好、費用低的新技術納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經濟負擔。

（五）積極探索城鎮職工醫療保險的新方法。要高度關注國家即將出臺的醫改方案，把握政策框架，學習和借鑒外地的先進經驗，不斷改進和完善各項工作，使醫保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現我市當前的經濟社會發展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發展的成果。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇九

根據xx市人大關于組織省、南平人大代表開展專題調研的通知要求，20xx年7月30日，xx市人大常委會組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長、保民生、保穩定”、推進海峽西岸經濟區綠色腹地建設的目標要求和人民群眾普遍關心的熱點、難點問題開展調研。市人大醫保調研組由市人大常委會副主任張華炫帶隊，在市衛生、勞動、財政和民政局等有關領導的陪同下，代表們深入到市新農合管理中心、市醫保管理中心和市立醫院等單位了解、察看醫保實施情況和詢問參保對象的報銷情況，并認真聽取了這項工作的專題匯報。現將調研情況報告如下：

1、全市人員參保情況：全市總人口52864人，目前參加新農合和醫保的459506人，參保率88%；其中農民參加新農合398008人（含居民參合xx6人），城鎮干部、職工和居民參加醫保6498人。

2、城鄉困難家庭醫療救助情況：今年以來全市已救助城鄉困難家庭9084人次，救助總金額6.72萬元。其中救助城鎮困難家庭2727人次，金額43.2萬元；救助農村困難家庭6357人次，金額72.9萬元。

3、去年醫保基金籌集支出情況：

（一）全市職工參加醫保42377人，基本醫療保險基金收入53.56萬元，支出3037.32萬元，結余20xx年來市委、市政府領導高度重視醫療保障工作，不斷解決實際操作中遇到的困難和問題，加大全市衛生基礎設施建設投入，先后投入近億元資金新建病房大樓和購置先進的醫療設備，4個鄉鎮衛生院有8所進行了提升改造，就醫的環境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況；市衛生部門根據籌資數額逐漸增大的變化，按上級要求適時調整各類各項補償比例。如從20xx年初的參合農民在鄉鎮衛生院住院醫藥費用補償起付線xx元，補償比例65%，封頂線2萬元調整為補償起付線50元，補償比例80%，補償封頂線4萬元。有效地確保了參合農民的最大利益；市立醫院制定了就診、轉院和補償流程，設立宣傳欄，發放宣傳資料，公布收費標準，實行日清單制，認真對待和服務好每一位參保對象；市計生、民政、殘聯、老區辦等部門積極做好農村低保戶、重點優撫對象、殘疾人、五保戶及計生戶的參保工作。

（二）堅持以人為本，擴大醫保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農民能夠病有所醫，享受醫保待遇。市勞動部門一方面重點加大對非公企業人員參保擴面的力度，另一方面對全市醫改前關閉破產國有、城鎮集體企業退休人員情況進行詳細的調查摸底，摸清醫改前退休但尚未參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員人數，做到符合條件的應保盡保；市民政部門積極做好城鎮居民低保對象的參保工作，現有2300名城鎮居民低保對象均已納入醫療保障；為使農民積極自愿地參加新型農村合作醫療，確保不留死角。市鄉村三級層層進行動員，加大宣傳力度，將《致農民朋友的一封信》、《宣傳手冊》等材料發送到每戶農民手中，通過多措并舉的宣傳，極大地提高了農民的參合率。

（三）加強基金監管，確保基金安全運行。

四是加強醫保基金監督檢查。平時稽查和定期檢查相結合，每年年終由勞動、衛生、財政和經辦機構抽調人員組成檢查組，對各定點醫院和定點藥店進行檢查評比，發現問題，及時處理。

（四）建立健全制度，規范醫療保障管理。

新農合運行之初，就制定了《xx市新型農村合作醫療實施工作方案》、《xx市新型農村合作醫療暫行規定（試行）》、《xx市新型農村合作醫療監督管理制度》、《xx市新型農村合作醫療費結算暫行規定》、《xx市新型農村合作醫療轉院轉外就醫規定》和《xx市新型農村合作醫療違規處罰規定》等六個配套文件，各定點醫院根據工作實際，建立了《新農合診療規范》、《新農合違規行為責任追究》、《新農合財務管理規范》和《新農合公示制度》等，通過建立和健全一系列的各種管理制度并逐一落實，使新農合工作按設計的軌跡規范有序運行。此外，還強化對定點醫療機構和定點零售藥店的管理，認真與定點醫院簽訂《協議書》，做好參保人員就醫全程跟蹤隨訪管理工作，發現問題及時處理。對各定點零售藥店每年組織兩次日常考核，對服務協議中規定的項目進行對照，重點制止違規以物代藥，套取醫療保險基金的現象。

（五）制定補償比例，合理利用醫療資源。

通過制定適合實際的新農合政策，恰當設置鄉鎮衛生院、市直醫院和市外醫院的三級補償比例梯度，合理引導參合農民小病就近住院就醫，促進農民科學就醫行為，優化患者就醫分布，使現有基層的公共衛生資源得到充分利用，基本達到“小病不出鄉，大病不出縣”的目標。據統計，全市赴外就醫人群從20xx年2%下降到現在9%左右，鄉鎮衛生院的就醫從xx年xx年來新參保人員逐年減少，民營、私營企業員工參保率低，機關、事業單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06：參保的退休人員逐年增多，造成了醫保基金的負擔將越來越重。

4、居民自我保健和互助共濟參保的意識不強。目前仍有相當部分居民對醫保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮居民符合參保條件而未辦醫保，中小學生參保率極低，城鎮居民的參保比例不高，達不到“全覆蓋”的要求。

5、醫保與新農合在繳費和報銷上反差大。居民醫保繳費標準高于新農合，住院報銷比例低于新農合。居民醫保每人年繳費xx年繳費xx年人和困難群體的參保標準、補償比例進行適當調整，提高他們就醫中門診、住院的報銷比例。

二要改善基層衛生院醫療條件。上級對基層衛生院應給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強基層衛生隊伍和衛生院基礎設施建設，促進鄉鎮衛生院整體服務功能的提升，使基層衛生院人才留得住，用得上，用得好，讓農民放心到基層衛生院看病，滿足農民就近看病的需求，解決“舍近求遠”就醫的問題。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇十

目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成為社區居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會的重要內容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進一步推動我縣城鎮醫療保險工作順利啟動和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險后帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進行了專題調研，有關情況如下：

一、基本情況。

__社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金8674元，低保戶占全社區參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總人數6%。

二、存在的問題。

醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因為__社區居民下崗失業人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了;二是認為參加城鎮居民醫療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的雙重作用;四是定點醫療單位的個別醫務人員從個人利益出發，對參加醫療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。

三、建議。

(一)要從人民群眾的切身利益出發，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實施貧困群體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。

(二)希望政府加大投入，充分發揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進一步建好服務平臺，健全服務網絡，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。

(三)建立醫療保險個人賬戶，當年結余款轉下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關懷。

(四)進一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫療保險范圍，進一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇十一

(一)“三農問題”

“三農問題”是指農業、農村、農民這三個問題。自改革開放以來，“三農問題”就一直備受關注，我國作為一個農業大國，“三農問題”關系到國民素質、經濟發展，關系到社會穩定、國家富強。其中，農民問題是關鍵，十年樹木，百年樹人。如果沒有一定文化素質的國民如何與強國競爭?因此，提高農民素質是富民強國的重要舉措。只有農民素質提高了，才能改善農村醫療衛生情況，實現現代化新農村建設的目標。

(二)新型農村合作醫療的實施。

10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“從起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。

二、目的及意義。

中之重，農村醫療衛生現狀的改善和提高是解決“三農”問題的重要方面。為了讓農村居民更加了解新型農村合作醫療政策，更好地為自身謀福利，也為了解農村醫療衛生的現狀況，為有關部門制定農村居民就醫、生存與發展等方面的政策提供參考和依據，我于暑假期間在付家鋪村進行了一次關于農村醫療衛生情況的調查。

三、調研方法與調研路徑。

我采用問卷調查與訪問調查的方法對付家鋪村居民進行抽樣調查。

四、付家鋪村醫療衛生情況調查結果。

經過為期一個禮拜的調研，我走訪了村里十幾戶農家，經過走訪調查，我發現對于很多農民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般的常見病如頭痛感冒等小病，大多數農民并不會選擇就醫，而是熬一熬就過去了。調查顯示，69%的人頭痛感冒就自己買點藥吃，有近50%的人是自己治療或者硬挺著等病好。當遇到醫生建議病人住院的情況時，只有46%的人會聽從醫生的建議，54%的人不愿意住院。61%的人是因為“價格太貴”不愿住院，32%的人是因為“經濟困難”不愿意住院，也就是說，93%的人是因為經濟原因不愿意住院治療。醫院給大多數農民的印象是一個“吸血鬼”，屬于高消費人群的選擇。

在醫療機構的選擇上，經濟原因是一個非常重要的因素，約70%的農民把醫療費用的高低作為選擇特定醫療機構的主要原因，其次是醫療機構的遠近，對于那些患自己不能自行處理的小病，人們更傾向于要選擇距離較近的村級小型私人診所。調查中，有71%的人選擇去村級小型私人診所，18%的選擇去鄉鎮街道衛生院，8%人選擇去縣市區醫院，只有3%的人選擇去省級醫院。

在新型農村合作醫療的參與程度上看，一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的.保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。在醫療設施情況上看，付家鋪村的醫療設備、設施陳舊老化，村衛生服務站設施簡陋，醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標。

五、調查結果分析。

通過調查訪問和對問卷的處理分析，我發現當前的農村醫療衛生狀況還存在不少問題，主要表現在以下幾個方面：

1、農村醫療設施簡陋。

當前農村的醫療設備和設施比較陳舊老化，醫療衛生服務站設施簡陋，醫療器械沒有得到補充和改善，很難達到正常醫療保健的目標，藥品種類較少，都是一些常見小病的藥品，如感冒藥、外傷藥、止咳藥等。

2、農民對醫療政策不了解。

根據走訪結果我發現，很多農民并沒有加入到新型農村合作醫療中來，仍有不少農民對國家的醫療政策不甚了解，這說明政府和村委會的宣傳還不到位。

3、農村醫療衛生人才匱乏。

由于農村的艱苦條件和人們的意愿問題，很多的醫療專業技術人員愿意留在市縣或者城鎮，導致農村醫務人員很有限，農村衛生服務站就只有一名鄉醫，所有的病人都只能靠這位醫生診病，人才的缺失導致農民的病不能及時得到好的專業的治療，這種現象正嚴重制約著農村醫療衛生事業的發展。

4、農民自己健康意識薄弱。

由于農民的文化素質普遍較低，再加上家庭經濟條件的限制，大多數農民的自己健康意識薄弱，許多農民認為只有當身體出現了明顯的不適情況才會就醫，并不會每年定期去醫院進行常規體檢，這種薄弱的健康意識讓他們的身體健康得不到保證。

六、調研結果之對策建議。

衛生狀況的調查情況和結果分析，現提出以下幾點建議：

1、改革農村醫療衛生體制。

降低農村醫療價格，逐步解決農民看病難看病貴的問題，讓農民不再對看病是望病興嘆，政府應加強對藥品的進貨和銷售環節的管理，減少藥品銷售環節，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環節而導致藥價過高的現象發生。

2、建立完善的農村醫療衛生服務體系。

以家庭為單位，將醫療、預防、保健、衛生、宣傳、健康、教育等融為一體，為農民提供主動、方便、快捷、優質、低價的綜合性服務，加強各種疾病預防工作。要建立醫療知識網絡服務系統，針對農民和農村的多發病以及重大傳染病，提供相關的醫療衛生知識。使農民在日常生活中不僅增加了醫療衛生知識，而且還增強了預防的意識。使得科學的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫療制度有著積極的促進作用，網絡服務還能使農民了解所開藥的基本效能以及醫療服務的各項費用，方便了農民看病治病，增強了鄉鎮醫療衛生工作的透明度。

3、完善醫療衛生基礎設施建設。

建立健全的農村衛生工作和農村衛生服務體系，提高醫療服務質量，著力于農村鄉鎮衛生院的基礎設施建設，增設和更新農村醫療設備，不再像以前一樣只有聽診器，等最基本的看病設施。

4、加強農村衛生人才隊伍建設。

由于農村經濟的制約，很難吸引高素質的衛生人才。應調整農村醫學教育方式，要有為農村專門培養醫學人才的學制教育，比如建立相應的本科或專科，設置農村醫療衛生人員的培訓班，這樣才能培養適合農村的、在農村能留得住的、素質較高的農村醫療衛生人員。定期和經常組織醫學專家到農村為農民看病。對長期在艱苦、邊遠地區的鄉及鄉以下工作的衛生專業技術人員，給予工資優惠政策。對長期在農村基層工作的衛生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇十二

(一)醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20__年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月，基本醫療保險為全市參保患者提供醫療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫療保險基金9910萬元(其中統籌基金支出5440萬元，個人賬戶：萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮職工醫療保險基金到20__年11月底統籌結余1770萬元，累計統籌基金滾存結余3178萬元，個人賬戶沉淀結余3587萬元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險能力較強。

(二)不斷探索醫改難點，多層次醫保政策體系逐步建立。20__年市政府出臺《__市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《__市城鎮社會從業人員基本醫療保險實施暫行辦法》、《__市困難企業基本醫療保險實施辦法》、《__市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種準入標準》、《__市大病醫療保險管理辦法》、《__市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應經濟發展水平，我市對《__市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》的有關內容進行了調整，提高了支付上限和核銷待遇。

(三)加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《__市定點醫療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線的規定，實行專戶儲存，專款專用;二是認真做好統籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作;三是改進和完善與定點醫院的結算辦法，強化醫保基金營運管理;四是加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確保基金收支平衡。

二、職工醫療保險中存在的問題。

(一)少數單位和職工對參加職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫保的事，擔心被解雇;二是個別企事業單位轉制后，無力為職工參保;三是有的企業雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產骨干層面，少數企業甚至隱瞞用工人數;四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。

(二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關和事業單位職工基本參加了醫療保險，而企業則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒有參加醫療保險。

(三)我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇;而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發生的醫療費用由于不符合政策規定不能解決，致使少數家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩定因素。

(四)醫保關系缺乏異地轉移接續機制。民營企業職工及靈活就業人員工作性質不穩定，工作流動性相對較大，參加本地的醫療保險后若流動到其他地區時，其醫療保險關系無法轉移，因而享受不到相應的醫療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫療保險的積極性。

(五)醫保監管部門與醫療服務機構之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫保工作總體上已步入制度化運行、規范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發展的因素。定點醫療機構與醫保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫保中心與定點醫療機構之間主要是通過協議的方式相處，協議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫療保險監督溝通機制。

三、對職工醫療保險工作的幾點建議。

(一)加大宣傳力度，努力提高企業和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮職工基本醫療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業對參加職工醫療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風險意識，引導他們積極參加醫療保險。要積極開展業務培訓，普及醫保知識，使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保對象及醫務工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法，共同推進醫保政策的貫徹落實。

(二)修改完善我市城鎮職工基本醫療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《__市城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫療保險待遇水平和保障范圍。

(三)突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業、民營企業、城鎮個體工商戶和靈活就業人員的擴面，力爭使所有的城鎮職工都能夠享受基本的醫療保險;在制度框架上，堅持大的原則統一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務上，加快醫保信息化、網絡化建設，減少醫保基金的征收環節，縮短單位繳費到進入醫保專戶的時間，保障醫保病人的醫療費用及時核銷，推動醫保服務的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現職工醫療保險的強制性，杜絕企業參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權益。

(四)建立健全完善的多方參加的城鎮職工醫療保險監督溝通機制。成立由政府相關部門、醫保管理部門、醫療機構、醫保參保單位和參保患者代表參加的職工醫保管理監督委員會。定期召開會議，協調溝通醫保運行過程中出現的問題，化解醫保處、醫院、參保患者三方出現的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫保部門要鼓勵、支持醫院開展新業務新技術的研究，并將療效好、費用低的新技術納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經濟負擔。

(五)積極探索城鎮職工醫療保險的新方法。要高度關注國家即將出臺的醫改方案，把握政策框架，學習和借鑒外地的先進經驗，不斷改進和完善各項工作，使醫保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現我市當前的經濟社會發展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發展的成果。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇十三

9月2日，市人大常委會副主任徐洪峰帶領社會委組成人員，對全市基本醫療保險工作情況進行了專題調研。調研組聽取了市醫療保障局負責同志的工作匯報和副市長潘元松所作的情況介紹。現將調研的有關情況報告如下：

全市基本醫療保險由城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險兩部分構成。到20xx年7月底，全市基本醫療保險統籌基金當期總收入7.3億元（職工醫保只計統籌部分），支出7.3億元，當期收支平衡，累計結余11.8億元。

1、全面實現醫保統籌整合。

整合原新型農村合作醫療和城鎮居民醫保制度為城鄉居民醫療保險制度，實現了籌資政策、待遇保障等“六統一”；合并生育保險和職工基本醫療保險，增強了基金共濟能力，提升了管理綜合效能；完成遼河油田醫療保險屬地化管理工作，實現了醫保職能的集中和區域化管理，也為油田職工診療就醫創造了更為便利的條件。

2、完善基本醫療保險支付方式。

在全市醫療機構實行疾病診斷相關分組（drgs）、病種定額等8種多元復合的支付方式，并在市中心醫院、市人民醫院等4家醫院開展了疾病診斷相關分組（drgs）改革試點（除沈陽市是全國試點外，我市是省內第1家）。支付方式改革，較好地解決了患者、醫療機構、監管部門之間的利益矛盾，也促進了醫療機構自行管理和費用控制，調動了醫療機構的積極性。

3、落實藥品集中帶量采購和集中采購制度。

20xx年12月以來，執行全國藥品集中采購，有61家醫療機構采購57種中標藥，藥品價格平均降幅為56%，最高降幅為97%。參加10省聯盟人工晶體類帶量采購，藥品價格平均降幅為46%，最高降幅為85%。截止目前，通過省藥品和醫用耗材集中采購平臺，全市公立醫療機構藥品采購金額達到34.1億元，藥品價格明顯降低。

1、增強醫保費征繳實效。

通過建立政府、企業基金征繳聯動機制、征繳責任機制和完善各項服務，提高了醫保基金征繳的實效，確保了醫保基金總量的持續擴大。20xx年，全市城鎮職工醫保費用征繳11.2億元，同比增長10.43%；城鄉居民醫保費用征繳1.56億元，同比增長9.71%。

2、財政投入逐步增加。

20xx年四級財政投入34051萬元，其中，中央財政投入16831萬元，省級財政投入3444萬元，市級財政投入6961萬元，縣區財政投入6815萬元。財政投入總量比上年增加2321萬元。同時，在全省率先實現醫療保險市級統籌，最大程度的減輕了縣區財政補助資金的壓力。

1、建立健全基金監管制度。

制定出臺了《盤錦市欺詐騙保醫療保障基金行為舉報獎勵辦法》，鼓勵社會舉報欺詐騙保行為，推進全社會監督體系實現共建共治。建立開展專項檢查、飛行檢查制度，實現監管工作的聯動性和隨機性。

2、創新基金監管方式。

推進和完善醫保智能化平臺建設，通過智能審核、大數據分析等系統，對醫保政策落實、用藥診療合理性等重點項目進行實時監控，對發現的異常數據進行分析，及時給予事中控制，實現醫保基金運行風險的動態控制。引入第三方監管機制，提升了監管工作的專業化水平。

3、基金監管取得新突破。

對涉及醫保基金、違約金等醫療機構和定點藥店進行檢查，到8月末，共處理85家存在問題的醫療機構和定點藥店，暫停醫保網絡12家，解除服務協議1家，追回基金147萬元，有效的震懾了欺詐騙保行為。

1、整合完善醫療救助制度。

通過實施醫療救助職能歸口管理、“一單式”直接結算和在線服務，在簡化救助程序、方便住院報銷手續的同時，有效減輕了醫療救助對象醫藥費負擔。上半年，全市醫療救助對象共有7256人次發生醫療費用，醫療費用總計2770萬元，報銷比例達到83%。

2、持續推進多重醫療保障。

實行大病保險市級統籌，報銷比例達60—70%，拓展和延伸了基本醫療保障制度。落實城鄉居民“兩病”相關政策，全市有8萬多人享受到了門診用藥補貼待遇。加大10種兒童大病保險傾斜力度，起付線降至50%，支付比例提高到70%。對市直機關公務員實行醫療保險個人賬戶、醫療費用補助，減輕個人醫療費用負擔。

3、加快醫保信息化建設步伐。

全面開展醫保電子憑證建設與推廣應用，在定點醫療機構和藥店上線試運行，通過盤錦醫保微信公眾號、支付寶、第三方平臺、手機app等移動終端實現醫保身份認證和個人賬戶結算，提升了醫保服務能力和水平。

從醫保費征繳上看，醫保基金保費增收空間小，擴大總量規模難。

一是截止到6月末，我市醫保參保人數126.3萬人，參保率達到97.2%，基本實現了全覆蓋，通過增加參保人數增加基金收入的空間越來越小。

二是人口老齡化逐步加劇，影響了保費的征繳，特別是遼河油田移交盤錦市屬地管理后，由于油田職工醫療保險籌資潛力下降，使得油田當期醫保基金收不抵支，移交時油田醫保基金累計結余3.2億元，初步測算20xx年、20xx年油田當期虧損分別為1.18億元、0.93億元，預計到20xx年，遼河油田結余基金將用盡，延后出現的當期虧損將吃掉部分地方結余基金，給我市醫保基金平衡運行帶來嚴重影響。

三是新冠疫情使企業總體效益和職工收入不斷下滑，保費征繳給企業和個人帶來的壓力越來越大。同時，疫情期間，我市實施3個月的職工基本醫療保險階段性減半征收政策，直接減少保費2.3億元（其中遼河油田減征1.7億元）。

從醫保費支出上看，醫療費用增長過快，醫保基金支出迅猛。

一是受人口老齡化因素影響，醫療費用增長較快。職工醫保退休人員不需繳費，而發生的醫藥費相對較高，全市撫養比逐年降低，基金支付壓力越來越大。

二是新農合與城鎮居民醫保整合后，新政策在籌資繳資上變化不大，而在住院待遇、大病保障等方面有較大幅度的提高，特別是實施城鄉居民“兩病”門診用藥政策后，將進一步增加醫保基金的支出。

三是隨著醫改報銷目錄擴面擴項，部分高值藥品和醫療新技術納入到醫保支付范圍，居民享受到更多報銷實惠的同時，也增加基金支出的壓力。

四是醫療救助范圍的逐步擴大和救助標準的不斷提高，也將導致醫保基金支出增長較快。

總的看，今年乃至今后，以上這些征少支多因素的持續存在，將導致統籌基金結余逐年減少，使全市醫保統籌基金支付能力下降，甚至可能出現收支缺口而需要財政剛性補貼情況，保持醫保基金平衡運行和可持續發展還面臨著不小的壓力。

截止6月底，全市城鎮職工醫保統籌基金結余7.4億元，個人賬戶結余20.9億元。統籌結余基金可支付月數僅接近6個月的基金安全運行最低線，而個人結余基金占醫保基金比高達74%，在統籌結余基金呈現吃緊的情況下，雖然對個人賬戶支出范圍做了一些探索，但受醫保政策和創新能力制約，個人結余基金遠沒有發揮出大數法則和醫保互助共濟作用，基金使用效能低。8月底，國家醫保局下發了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，對單位繳費劃入個人賬戶中的基金進行了調整，部分基金劃入統籌賬戶，增大了統籌基金基數，為進一步解決個人賬戶基金沉淀問題，提高醫保基金統籌使用效能提供了原則依據。

一是定點醫療機構和零售藥店點多面廣，技術層面上，醫療行業專業性很強，部分病種缺乏臨床路徑規范，監管中缺乏判斷標準，加之醫療信息不對稱，醫療行為的正與誤很難準確判斷。

二是國家缺乏對醫保基金監管的相關法律和制度，僅有的《社會保險法》只對欺詐騙保行為所負的法律責任作出了原則規定，實際執行中界限不清晰、依據不充分，造成執法難。

三是醫保基金監管人員力量不足，監管的專業知識和服務能力還有一定的差距，也制約了基金監管作用有效發揮。

一是強化醫保基金征繳。

狠抓城鄉居民醫保基金征收擴面工作，嚴格執行重點優撫對象、特困供養人員等特殊困難群體的參保資助政策，切實做到應保盡保、應收盡收。同時，在通過強化醫保政策宣傳，深化參保人員對醫保工作認識的基礎上，積極鼓勵有條件的家庭購買“高檔”保險，擴大基金征收。建立與經濟發展狀況和居民收入水平相適應的醫保基金征繳機制，適時提高職工醫保和城鄉居民醫保繳費標準，增大基金總量。

二是科學合理確定風險共擔機制。

綜合考慮醫院等級、醫療費用正常增長、公立醫院公益性作用發揮等因素，科學合理確定風險共擔機制，制定定點醫療機構醫保基金超額清償辦法和保障制度，通過積極向省級部門爭取醫保支出控額指標、加大市財政投入力度等方式，努力保障城鄉居民就醫需求。

一是完善醫保服務協議管理。

建立科學合理的醫療服務質量評價體系，完善“兩定”機構退出機制，著力整頓和規范醫療秩序。強化協議約束作用，把入院標準、診療技術規范、用藥管理規范等納入協議管理內容，引導規范診療行為，提高監管效率。

二是建立完善監督機制。

建立部門聯動機制，完善舉報獎勵辦法，以部門聯動和社會協同壯大監管隊伍。積極推進信息化平臺建設，整合現有信息資源，強化大數據支撐。對醫保定點機構住院人次、均次費用、病種費用、住院天數等重要指標進行動態監控和數據對比分析。特殊診療行為適時引入第三方機構調查核實，及時發現、糾正和查處各種違規行為。前移監督關口，變事后監管為事中監管，形成事前約束、事中監管、事后評價的監管體系。

三是嚴管重罰，形成威懾。

與公安等部門協同開展欺詐騙保專項行動，加大處罰力度，發現一批、處罰一批、曝光一批、取締一批，形成不敢騙詐的高壓態勢。

一是加大基層醫療機構建設力度。

通過建立完善大小醫院間人才雙向交流機制、提高基層醫務人員待遇保障水平、強化基層醫療人員業務培訓等措施，積極引導高水平的醫療服務向鎮街、社區延伸，優化醫療資源配置。建立完善雙向轉診實施辦法，落實分級診療機制，杜絕“大醫院治小病”等浪費醫保基金行為。

二是提高醫院診療水平。

強化與國內高水平醫院的人才、技術交流，形成縱向對接，用“上級資源”提高診療水平，增強參保人員就地就診信心和醫療輻射、集聚功能，助推本地區醫院發展。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇十四

隨著社會保障體系的逐步完善，醫療保險制度也在不斷的改革，目前幾乎人人享有醫保。但是看病難看病貴的現象依然存在，甚至與以前相比有過之而無不及，患者困難的一幕不斷在我眼前閃現，他們的眼淚不斷觸動著我的心弦，看著那些耽誤了治療，病情的加重，為了治病而傾家蕩產，為了一張床位一個月一個月的等待，我的心中總是隱隱作痛。

一、當前醫保存在的問題。

（一）、基金管理透明度有點不夠。醫保基金管理也是目前中國社會不透明的一個領域。每年收了多少，用了多少，怎么用的，沉淀多少？使用和沉淀的依據是什么？外界很難知道，這樣也失去了讓參保職工參與醫保發展、廣開言路的這樣一個平臺。

（二）、制度間、區域間銜接不夠。不同人群醫療保險政策不統一，政府補助標準和個人繳費標準不統一，不能相互銜接，待遇差距大。許多重病患者轉到北京、上海看病，他們要排很久的隊，甚至租房在那里等，為了一個床位要等一個月，耽誤了治療也加重了病人的經濟負擔，可謂雪上加霜，許多病人傾家蕩產。

（三）、管理體制具有弊端性。醫療保險的經辦具有壟斷性特征，醫院缺乏與醫保之間的平等對話權，醫保經辦機構操作方式比較粗放一點，在資金審核和支付上隨意性較大，往往以簡單定額的方式對醫院發生的費用進行管理，導致醫院與醫保之間的利益博弈，有的醫院的醫生通過不遵守用藥原則直接用昂貴藥品，頻繁使用大型診療設備，增加化驗項目等方式，把費用轉嫁到患者身上。如胃癌患者唐世丹，在北京中科院腫瘤醫院治療，共花費91805.62元，其中放療費58120元，ct費、螺旋ct費、數字化攝影等檢查費共2155元，化驗費2256元。患者李慶倫，冠心病，在徐州二院治療，醫療總費用10344.11元，其中化驗費3879.5元。僅血栓彈力實驗圖分項共56次，1120元；乙型肝炎抗原抗體測定230元。另外，病人的費用清單里化驗項目繁多，有一些化驗項目到底要不要做、是否真的給病人做了，但病人并不知情也不懂，這也是導致醫療費用增長的一個因素。

二、解決當前醫保問題的對策與建議。

（一）、建立健全監管制度。醫院醫保辦是抑制醫療費用增長的監管者，如何提高醫療服務質量、降低醫療成本是醫療保險機構和醫院共同面臨的挑戰。醫保辦工作人員要主動參與醫療行為，定期抽查臨床科室，加強環節管理，健全和完善考核機制;督促科室做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費；實時監管科室醫保指標，對高費用科室重點跟蹤;對每月住院的醫保患者進行動態監控，建立醫保每月1次的質量分析制度，針對存在的問題進行歸納分析，做到早發現、早解決，防止問題嚴重化。

（二）、嚴密監管醫院醫療費用。醫保是一項惠及全民的民生工程，醫保辦要增強擔當重任的勇氣和責任感，探尋醫、保、患三方落實醫保的共同點和根本點。醫保辦要加強動態監控管理，醫院要科學設置醫院的`醫保辦公室，制定合理的醫保工作流程，合理配備醫保工作人員。在出臺新政策前，政府醫保經辦機構應聽取醫院醫保辦的意見，盡可能地減少醫院的壓力是緩和醫、保、患三者矛盾的有效措施。

（三）、充分發揮醫、患、保三方的橋梁作用。

1、加強醫保辦內部管理。加強醫保辦內部的溝通，統一思想，達成共識，集中學習、研討醫保政策，反饋工作中發現的問題，探討解決問題的正確方法。平時遇有疑難問題，必須及時請示，不得擅自做主，避免政策理解和貫徹落實上的失誤。

2、加強與臨床科室的溝通。增進醫保管理者與被管理者之間的了解和理解，提高臨床科室執行醫保政策的自覺性。在要求臨床醫務人員規范醫療行為、嚴格執行醫保政策的同時，盡量為臨床減少麻煩和困難。在政策宣傳、日常審核病歷、檢查督導工作中處處為臨床著想，遇到問題要親臨病房或門診，到醫生身邊，現場辦公、現場解決問題，用真誠和實際行動取得醫生的信任和理解。

3、加強與患者的溝通。醫保辦工作人員要樹立“參保患者至上”的理念。在為參保患者服務的過程中，千方百計為他們提供滿意服務。當參保患者在就醫過程中遇到麻煩和困難時，醫保辦要及時為他們排憂解難。遇到沒有十分把握、當場難以解答的問題，記錄下對方的姓名、聯系方式，事后主動予以答復。

（四）、加強與醫院領導的溝通。提升醫保辦在醫院的地位和待遇，調動醫保工作人員的積極性。醫院醫保工作人員自身的素質、能力和水平提高后，醫保管理的成效也就必然顯示出來。

作為醫療保險經辦機構的工作人員，我們應該推動這一種建設的進程，達到改革的終極目標。從而，真正增加公民的福利與待遇，推動社會的進步。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇十五

為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，近幾年來，經各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，基本確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，切實為老百姓解決看病難、看病貴的問題，20xx年12月中旬我鎮人大組織代表對新型農村合作醫療的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度實施以來的基本情況、研究分析存在的問題和困難。

1、農村醫療衛生條件不斷改善。我鎮衛生單位共有27家，其中公立醫院2家、衛生室19家、個人診所6家、全部是農合療報銷點。全鎮衛生機構共有人員39名。衛生院的辦公、門診、病房和醫務人員的住宿等條件都得到了相應改善，環境良好，各個衛生院都新配備了一定的醫療設備。

元、門診補償868770.93元、住院補償51398.68元慢性病補償82301.56元。

3、參保意識增強，農民群眾參保率高。全鎮19個行政村，農業總人口17927人，20xx年農村醫療保險參保率100%。

1、審核結算流程仍顯復雜，群眾在大病報銷方面存在程序繁瑣導致群眾來回跑等多諸多不便，結報補償手續有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規定還不夠完善等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。

2、群眾每一年所交的醫療保險金不能進行結轉（第一年所剩金額第二年不能累計）。這一政策致使群眾繳納保險金積極性降低，部分群眾由于一年之內沒有用所交金額第二年又不累計，導致抱有僥幸心理，交錢不及時、托交欠繳，積極性不高。同時由于不能結轉和干部醫療保險的不公平待遇百姓怨言較大。

3、醫療保險報銷范圍有限，對有些手術和藥品不予報銷，恰恰這些不予報銷的手術和藥品往往療效都比較好，價格卻很貴。使百姓只能選擇價格比較便宜但是療效一般的手術和藥品。在這方面需要完善報銷范圍，切實為百姓的健康著想。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇十六

(一)醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月，基本醫療保險為全市參保患者提供醫療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫療保險基金9910萬元(其中統籌基金支出5440萬元，個人賬戶：萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮職工醫療保險基金到20xx年11月底統籌結余1770萬元，累計統籌基金滾存結余3178萬元，個人賬戶沉淀結余3587萬元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險能力較強。

(二)不斷探索醫改難點，多層次醫保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《xx市城鎮社會從業人員基本醫療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業基本醫療保險實施辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫療保險管理辦法》、《xx市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應經濟發展水平，我市對《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》的有關內容進行了調整，提高了支付上限和核銷待遇。

(三)加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《xx市定點醫療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫保基金流失漏洞。

在基金管理方面，

一是嚴格按照收支兩條線的規定，實行專戶儲存，專款專用;

二是認真做好統籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作

三是改進和完善與定點醫院的結算辦法，強化醫保基金營運管理;四是加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確保基金收支平衡。

(一)少數單位和職工對參加職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫保的事，擔心被解雇;二是個別企事業單位轉制后，無力為職工參保;三是有的企業雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產骨干層面，少數企業甚至隱瞞用工人數;四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。

(二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關和事業單位職工基本參加了醫療保險，而企業則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒有參加醫療保險。

(三)我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇;而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發生的醫療費用由于不符合政策規定不能解決，致使少數家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩定因素。

(四)醫保關系缺乏異地轉移接續機制。民營企業職工及靈活就業人員工作性質不穩定，工作流動性相對較大，參加本地的醫療保險后若流動到其他地區時，其醫療保險關系無法轉移，因而享受不到相應的醫療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫療保險的積極性。

(五)醫保監管部門與醫療服務機構之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫保工作總體上已步入制度化運行、規范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發展的因素。定點醫療機構與醫保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫保中心與定點醫療機構之間主要是通過協議的方式相處，協議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫療保險監督溝通機制。

三、對職工醫療保險工作的幾點建議

(一)加大宣傳力度，努力提高企業和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮職工基本醫療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業對參加職工醫療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風險意識，引導他們積極參加醫療保險。要積極開展業務培訓，普及醫保知識，使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保對象及醫務工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法，共同推進醫保政策的貫徹落實。

(二)修改完善我市城鎮職工基本醫療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫療保險待遇水平和保障范圍。

(三)突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業、民營企業、城鎮個體工商戶和靈活就業人員的擴面，力爭使所有的城鎮職工都能夠享受基本的醫療保險;在制度框架上，堅持大的原則統一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務上，加快醫保信息化、網絡化建設，減少醫保基金的征收環節，縮短單位繳費到進入醫保專戶的時間，保障醫保病人的醫療費用及時核銷，推動醫保服務的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現職工醫療保險的強制性，杜絕企業參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權益。

(四)建立健全完善的多方參加的城鎮職工醫療保險監督溝通機制。成立由政府相關部門、醫保管理部門、醫療機構、醫保參保單位和參保患者代表參加的職工醫保管理監督委員會。定期召開會議，協調溝通醫保運行過程中出現的問題，化解醫保處、醫院、參保患者三方出現的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫保部門要鼓勵、支持醫院開展新業務新技術的研究，并將療效好、費用低的新技術納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經濟負擔。

(五)積極探索城鎮職工醫療保險的新方法。要高度關注國家即將出臺的醫改方案，把握政策框架，學習和借鑒外地的先進經驗，不斷改進和完善各項工作，使醫保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現我市當前的經濟社會發展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發展的成果。

醫保中心調研報告（匯總17篇）篇十七

通過整理實踐資料以及統計調查問卷的回答，雖然人們都反映這制度不錯，但我們不難發現在醫保制度光鮮的背后還充斥著各種報怨與不滿。

1、城鄉醫保差距太大。

在做問卷調查以及發放知識宣傳單時，很多居民就向我們反映城鄉差距大的問題。他們所獲得的報銷遠不及城鎮居民的報銷成度。這個制度最初的目的是幫助農民解決看病貴、就醫難的`問題，但是卻更加突顯了城鄉差距大的問題，引起了群眾的不滿。那么，怎樣解決這個問題呢?首先我認為政府應該加大力度。增加財政投入，盡量使農村報銷水平與城鎮差距縮小;其次就是完善醫保制度，使它更全面、更維護農民的利益;另外還要嚴格要求工作人員，認真貫徹和履行全心全意為人民服務的宗旨。為百姓謀利益，嚴禁他們貪污謀私利的行為;最后，還應該設置人民監督機構，以便于此制度更公開、合理實施。

2、藥價被抬高。

不少居民反映，有些藥品雖然報銷了，但還比那些普通藥店賣的價格高，顯然價格被抬高了。針對這個問題我認為，政府應該嚴格按照市場標定價格，嚴懲那些隨意抬高藥價，損害群眾利益的行為。

3、定點醫療機構太少。

4、藥品種類不全。

一些居民反映，在定點機構，只能買到一些很普通的藥品，那些比較貴比較重要的藥品在這里是買不到的。解決這個問題，我認為定點機構應該多多引進各種藥品，以滿足廣大人民需求。

醫保在建設社會主義新農村，全面建設小康社會以及構建和諧社會的過程中起著重要性作用，因此要不斷完善醫保，縮小城鄉差距，為百姓謀福利!