在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

精選門診病歷書寫范文(精)一

在政治思想方面，我始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、xxx思想和xxx理論以及江xxx的“xxxx”等重要思想，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項(xiàng)政治活動、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、積極主動，取得了同事們的一致好評與認(rèn)可。

在外科實(shí)踐工作中，我深切體會到作為外科醫(yī)生的應(yīng)具備的素質(zhì)和條件，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，我逐漸對外科常見病、多發(fā)病的診斷、治療有了較多的認(rèn)識，作為住院醫(yī)師對病人從入院-住院-診斷-治療及手術(shù)-出院-復(fù)查有了很好的掌握，經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，我已能掌握國家規(guī)定的住院醫(yī)師所能承擔(dān)的丁類手術(shù)如：闌尾切除術(shù)、一次性疝修補(bǔ)術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、各種體表腫痛的切除術(shù)、等等，并在此基礎(chǔ)上我能勝任乙丙類手術(shù)的第一助手，并努力學(xué)習(xí)，正在為進(jìn)級主治醫(yī)師而努力掌握相關(guān)的診療技術(shù)操作等等，通過不斷的學(xué)習(xí)，我爭取早日進(jìn)級外科主治醫(yī)師。

外科工作是復(fù)雜多樣的，在工作中也產(chǎn)生了一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，如對于一些不常見的病狀缺少認(rèn)識，這些經(jīng)歷教訓(xùn)我視為寶貴的經(jīng)驗(yàn)，更對自己以后的診治水平有了清醒的認(rèn)識，提出了更多的要求，在以后的工作中要更細(xì)心全面詢問查體，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的臨床知識，爭取早日成為病人心目中滿意放心的醫(yī)師。

綜上所述，我認(rèn)為我在任職期間很好的盡到了住院醫(yī)師的職責(zé)，在以后的工作中我還要不斷努力，加強(qiáng)我的自身能力。更好的為人民服務(wù)。

內(nèi)科住院醫(yī)師述職報告范文

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事:

大家好!在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經(jīng)過去，新的一年已經(jīng)到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20xx年的醫(yī)療工作、社區(qū)工作、宣教工作、人才培養(yǎng)工作和內(nèi)科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20xx年各項(xiàng)工作完成的更好。現(xiàn)把我院今年以上幾方面工作計劃和思路敘述如下:

總思路:根據(jù)衛(wèi)生局20xx年綜合目標(biāo)考核內(nèi)容醫(yī)療工作、人才培養(yǎng)重點(diǎn)突出十個理念、五個加強(qiáng)、兩個提高。

1、十個理念:就是我院20xx年提出的十個文化理念的延伸。

2、五個加強(qiáng):是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)療質(zhì)量的管理;加強(qiáng)醫(yī)療考核制度的落實(shí)和管理工作的細(xì)化、量化;加強(qiáng)服務(wù)品牌的建設(shè);加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度;加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的步伐。

3、兩個提高:通過以上兩個方面的加強(qiáng)達(dá)到兩個提高的目標(biāo)就是社會效益的提高和經(jīng)濟(jì)效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。

一、醫(yī)療工作、人才培養(yǎng):

工作重點(diǎn)、醫(yī)療質(zhì)量:

(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量:

通過修訂《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。

(二)醫(yī)療文書質(zhì)量:

1、嚴(yán)格按照《山西省病歷書寫規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎懲兌現(xiàn)，獎優(yōu)罰劣，使臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質(zhì)量大有提高。

2、各科室及時地上繳病歷，現(xiàn)病歷嚴(yán)格按《山西省病歷書寫規(guī)范》要求及時地書寫現(xiàn)病歷和病程記錄。

3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強(qiáng)處方質(zhì)量檢查，每月隨機(jī)抽查5天處方，合格率要求在90%以上。

4、門診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

(三)醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量:

1、加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測并納入考核范圍。

2、不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要，其中檢驗(yàn)科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及xxx螺旋體檢測項(xiàng)目，適應(yīng)臨床科室安全的需要。放射科規(guī)范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項(xiàng)新項(xiàng)目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質(zhì)量要提高合格率。

3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。

(四)門診部醫(yī)療質(zhì)量 :

提高門診醫(yī)生的責(zé)任意識、風(fēng)險意識和競爭意識，嚴(yán)格遵守首診首科室負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎(chǔ)醫(yī)療文書書寫進(jìn)行質(zhì)量檢查，完善門診醫(yī)療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達(dá)95%，門診人次力爭增長15%.

醫(yī)療安全工作:

醫(yī)務(wù)科針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢頭。

人才培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育:

實(shí)行繼續(xù)教育和人才引進(jìn)相結(jié)合的方式，填補(bǔ)我院技術(shù)人才的不足現(xiàn)狀，不斷培養(yǎng)實(shí)用型人才，為加強(qiáng)我院技術(shù)力量奠定基礎(chǔ)。同時制定鼓勵、激勵學(xué)習(xí)的措施。

(一)繼續(xù)教育工作:

1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計劃，注重院內(nèi)、外人員培訓(xùn)及宣教。

2、鼓勵參加各類成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。

3、積極撰寫論文，每年每人至少3-工作心得體會或論文。

4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班。

5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區(qū)開展6次以上防治宣傳活動。

(二)三基訓(xùn)練和教學(xué)工作:

(三)教學(xué)工作

1、接收進(jìn)修生，實(shí)習(xí)生、對口下鄉(xiāng)工作人員。

2、對新上崗職工開展崗前教育工作

體檢工作:

配合醫(yī)院組織成立體檢隊(duì)伍，組織配備b超機(jī)、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉(xiāng)體檢提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便廣大人民群眾健康體檢的需求， 醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室開展預(yù)防工作。

宣教工作:

宣教工作主要通過兩方面的工作去完成，農(nóng)村健康教育和社區(qū)健康教育相結(jié)合，配合農(nóng)村體檢工作、社區(qū)建檔、相關(guān)人群的慢病初篩以及門診健康教育、義診等形式開展健康教育工作，同時積極宣傳我院的各項(xiàng)特色工作，讓更多的農(nóng)民群眾、社區(qū)群眾了解我們，接受我們的服務(wù)，認(rèn)可我們的工作。

內(nèi)科住院醫(yī)師述職報告范文

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事:

大家好!在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經(jīng)過去，新的一年已經(jīng)到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20xx年的醫(yī)療工作、社區(qū)工作、宣教工作、人才培養(yǎng)工作和內(nèi)科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20xx年各項(xiàng)工作完成的更好。現(xiàn)把我院今年以上幾方面工作計劃和思路敘述如下:

總思路:根據(jù)衛(wèi)生局20xx年綜合目標(biāo)考核內(nèi)容醫(yī)療工作、人才培養(yǎng)重點(diǎn)突出十個理念、五個加強(qiáng)、兩個提高。

1、十個理念:就是我院20xx年提出的十個文化理念的延伸。

2、五個加強(qiáng):是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)療質(zhì)量的管理;加強(qiáng)醫(yī)療考核制度的落實(shí)和管理工作的細(xì)化、量化;加強(qiáng)服務(wù)品牌的建設(shè);加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度;加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的步伐。

3、兩個提高:通過以上兩個方面的加強(qiáng)達(dá)到兩個提高的目標(biāo)就是社會效益的提高和經(jīng)濟(jì)效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。

一、醫(yī)療工作、人才培養(yǎng):

工作重點(diǎn)、醫(yī)療質(zhì)量:

(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量:

通過修訂《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。

(二)醫(yī)療文書質(zhì)量:

1、嚴(yán)格按照《山西省病歷書寫規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎懲兌現(xiàn)，獎優(yōu)罰劣，使臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質(zhì)量大有提高。

2、各科室及時地上繳病歷，現(xiàn)病歷嚴(yán)格按《山西省病歷書寫規(guī)范》要求及時地書寫現(xiàn)病歷和病程記錄。

3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強(qiáng)處方質(zhì)量檢查，每月隨機(jī)抽查5天處方，合格率要求在90%以上。

4、門診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

(三)醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量:

1、加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測并納入考核范圍。

2、不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要，其中檢驗(yàn)科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及xxx螺旋體檢測項(xiàng)目，適應(yīng)臨床科室安全的需要。放射科規(guī)范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項(xiàng)新項(xiàng)目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質(zhì)量要提高合格率。

3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。

(四)門診部醫(yī)療質(zhì)量 :

提高門診醫(yī)生的責(zé)任意識、風(fēng)險意識和競爭意識，嚴(yán)格遵守首診首科室負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎(chǔ)醫(yī)療文書書寫進(jìn)行質(zhì)量檢查，完善門診醫(yī)療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達(dá)95%，門診人次力爭增長15%.

醫(yī)療安全工作:

醫(yī)務(wù)科針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢頭。

人才培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育:

實(shí)行繼續(xù)教育和人才引進(jìn)相結(jié)合的方式，填補(bǔ)我院技術(shù)人才的不足現(xiàn)狀，不斷培養(yǎng)實(shí)用型人才，為加強(qiáng)我院技術(shù)力量奠定基礎(chǔ)。同時制定鼓勵、激勵學(xué)習(xí)的措施。

(一)繼續(xù)教育工作:

1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計劃，注重院內(nèi)、外人員培訓(xùn)及宣教。

2、鼓勵參加各類成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。

3、積極撰寫論文，每年每人至少3-工作心得體會或論文。

4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班。

5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區(qū)開展6次以上防治宣傳活動。

(二)三基訓(xùn)練和教學(xué)工作:

(三)教學(xué)工作

1、接收進(jìn)修生，實(shí)習(xí)生、對口下鄉(xiāng)工作人員。

2、對新上崗職工開展崗前教育工作

體檢工作:

配合醫(yī)院組織成立體檢隊(duì)伍，組織配備b超機(jī)、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉(xiāng)體檢提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便廣大人民群眾健康體檢的需求， 醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室開展預(yù)防工作。

宣教工作:

宣教工作主要通過兩方面的工作去完成，農(nóng)村健康教育和社區(qū)健康教育相結(jié)合，配合農(nóng)村體檢工作、社區(qū)建檔、相關(guān)人群的慢病初篩以及門診健康教育、義診等形式開展健康教育工作，同時積極宣傳我院的各項(xiàng)特色工作，讓更多的農(nóng)民群眾、社區(qū)群眾了解我們，接受我們的服務(wù)，認(rèn)可我們的工作。

住院醫(yī)師述職報告

本人孫樂，xx年7月畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，至今工作在諸城市中醫(yī)醫(yī)院，在外科任職住院醫(yī)師，于xx年3月至xx年3月在急診科工作一年；在近七年的工作過程中，我始終堅(jiān)持以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的思想，待病人勝親人，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、多位上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，我努力工作、學(xué)習(xí)，將書本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，努力鉆研外科專業(yè)知識體系，在實(shí)踐過程中我取得了一些成績，同時也逐漸認(rèn)識到外科工作的復(fù)雜性、多樣性，了解了外科手術(shù)的一些新進(jìn)展。

在政治思想方面，我始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、xxx思想和xxx理論以及江xxx的“xxxx”等重要思想，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項(xiàng)政治活動、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、積極主動，取得了同事們的一致好評與認(rèn)可。

在外科實(shí)踐工作中，我深切體會到作為外科醫(yī)生的應(yīng)具備的素質(zhì)和條件，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，我逐漸對外科常見病、多發(fā)病的診斷、治療有了較多的認(rèn)識，作為住院醫(yī)師對病人從入院－住院－診斷－治療及手術(shù)－出院－復(fù)查有了很好的掌握，經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，我已能掌握國家規(guī)定的住院醫(yī)師所能承擔(dān)的丁類手術(shù)如：闌尾切除術(shù)、一次性疝修補(bǔ)術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、各種體表腫痛的切除術(shù)、等等，并在此基礎(chǔ)上我能勝任乙丙類手術(shù)的第一助手，并努力學(xué)習(xí)，正在為進(jìn)級主治醫(yī)師而努力掌握相關(guān)的診療技術(shù)操作等等，通過不斷的學(xué)習(xí)，我爭取早日進(jìn)級外科主治醫(yī)師。

外科工作是復(fù)雜多樣的，在工作中也產(chǎn)生了一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，如對于一些不常見的病狀缺少認(rèn)識，這些經(jīng)歷教訓(xùn)我視為寶貴的經(jīng)驗(yàn)，更對自己以后的診治水平有了清醒的認(rèn)識，提出了更多的要求，在以后的工作中要更細(xì)心全面詢問查體，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的臨床知識，爭取早日成為病人心目中滿意放心的醫(yī)師。

綜上所述，我認(rèn)為我在任職期間很好的盡到了住院醫(yī)師的職責(zé)，在以后的工作中我還要不斷努力，加強(qiáng)我的自身能力。更好的為人民服務(wù)。

精選門診病歷書寫范文(精)二

單縣郭村中心衛(wèi)生院

關(guān)于《對醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場監(jiān)督檢查情況反饋意見》的

整改報告

縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

針對20xx年6月28日，來我院現(xiàn)場監(jiān)督檢查中所存在的問題，院委會高度重視，于6月30日及時召開了全體職工會通報情況，對存在的問題進(jìn)行了深刻剖析，對存在問題的科室和個人提出了批評，并進(jìn)行了處罰，責(zé)令其限期整改，并組織全體職工學(xué)習(xí)了《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《xxx品和精神藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度，現(xiàn)就具體整改情況報告如下：

一、依法執(zhí)業(yè)方面

1、針對康復(fù)門診未在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上登記開展診療活動的情況，我院及時拆除了康復(fù)門診科室牌，并嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記內(nèi)容對全院科室設(shè)置進(jìn)行了規(guī)范。

2、麻醉師馬領(lǐng)、張峰，婦產(chǎn)科張素梅未取得相應(yīng)資質(zhì)單獨(dú)開展診療活動。一是對人員進(jìn)行了及時調(diào)整；二是對其《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行了變更；三是組織醫(yī)療人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；

四、經(jīng)核實(shí)婦產(chǎn)科張素梅醫(yī)師執(zhí)業(yè)證注冊的就是婦產(chǎn)科專業(yè)，與其實(shí)際執(zhí)業(yè)范圍和開展診療活動相符。

二、病歷、處方管理方面

針對病歷、處方項(xiàng)目填寫不齊全、不完整；手術(shù)知情同意書填寫項(xiàng)目不齊全，談話醫(yī)師未簽字；藥品名稱書寫不規(guī)范，個別處方開具藥品超過五種以上，未注明用法、用量等問題。我院及時組織全體醫(yī)護(hù)人員，按照《病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等 1

精選門診病歷書寫范文(精)三

電子病歷是一種資源,它記錄了病人的全部醫(yī)療就診檔案而形成的文字、符號、圖表、影像、切片、數(shù)據(jù)等資料的總和。是醫(yī)務(wù)人員通過門診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得的最可觀的資料，并進(jìn)行整理、分析、歸納形成的全部醫(yī)療行為的記錄。它不但為社會醫(yī)學(xué)、科研提供最實(shí)際、最豐富的數(shù)據(jù)資料和處理醫(yī)療糾紛的重要的判定責(zé)任依據(jù)，而且是評價醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、學(xué)術(shù)能力的一個重要依據(jù)。結(jié)合實(shí)際，我院近年來從強(qiáng)化醫(yī)生和病案管理人員的法制意識、責(zé)任意識和科學(xué)態(tài)度著手，加強(qiáng)了對病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，從而使全面醫(yī)療質(zhì)量得到提升。

1 電子中病歷存在的問題

一般項(xiàng)目 字體及其大小間距設(shè)計不規(guī)范(未使用固定模板)、不適當(dāng)板塊復(fù)制、病歷中出現(xiàn)了與本次病情不符的內(nèi)容(日期、時間、姓名、性別)、拷貝他人病歷(偽造病歷)、病歷眉欄填寫不完整、頁序排列錯誤。

病史部分 一般項(xiàng)目不全和不符、現(xiàn)病史未能反映疾病的發(fā)展過程、主訴與現(xiàn)病史結(jié)合不緊密、發(fā)病時間不準(zhǔn)確。

體檢記錄 12大項(xiàng)檢查有遺漏、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查部分缺項(xiàng)、50歲以上女病人未查乳腺、50歲以上男病人未查前列腺。

書寫格式 轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、診斷、各種記錄格式不規(guī)范。

病程記錄 住院醫(yī)師不能做到三級護(hù)理每3~5天記載，入院前3天、危重患者每天、搶救會診隨時記載病程記錄，未能做到每周主治醫(yī)師查房一次，三級查房(檢診)不落實(shí)。

手術(shù)記錄 術(shù)后3天未連續(xù)記錄，擇期手術(shù)前討論、未按時完成，手術(shù)記錄、術(shù)后記錄不及時。

時限 24h內(nèi)未完成入院記錄，首次病程記錄2h內(nèi)未完成，入院2h未下達(dá)醫(yī)囑，危重及搶救患者未及時完成首次病程記錄。

簽字內(nèi)容 各種告知書打印、告簽不及時，會診記錄單上被邀人無簽字，放棄治療時家屬不簽字，急轉(zhuǎn)診或病情較急者忽視了簽字，與患者無法定關(guān)系者簽字等。

檢查報告單 多數(shù)醫(yī)生只看計算機(jī)上報告結(jié)果，忽視了紙質(zhì)單據(jù)保管與粘貼，導(dǎo)致一些重要的單據(jù)丟失或查看不及時，不能把檢查結(jié)果與病程記錄有效結(jié)合起來。

拷貝他人病歷 拷貝他人病歷現(xiàn)象相當(dāng)普遍，張冠李戴現(xiàn)象時有發(fā)生，忽視了對不同病人間類似癥狀的細(xì)微差別的記錄，導(dǎo)致病歷內(nèi)容雷同，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量。

使用血液制品 在輸血與使用血液制品之前，多數(shù)醫(yī)生未把患者的輸血五項(xiàng)檢查結(jié)果告訴患者，在履行好告知簽字手續(xù)后在病程記錄中體現(xiàn)出來。

病歷記錄的準(zhǔn)確性 病歷記錄的準(zhǔn)確性不能體現(xiàn)出真實(shí)地、客觀地記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展、討論、診斷、搶救、治療的過程和結(jié)果。

其他 提前完成病程記錄，術(shù)后記錄不及時，并有錯字等。

精選門診病歷書寫范文(精)四

于1996年12月調(diào)入xx中醫(yī)醫(yī)院工作，1999年4月獲得去xx醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)修機(jī)會，在心血管內(nèi)科進(jìn)修一年，對心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病、疑難雜癥等疾病認(rèn)識上均有了質(zhì)的提高，為以后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。20xx年5月份，經(jīng)過專業(yè)技術(shù)人員資格考試，取得心血管內(nèi)科學(xué)中級專業(yè)技術(shù)資格。為更好的適應(yīng)中醫(yī)院的發(fā)展，提高中醫(yī)專業(yè)診療水平，進(jìn)取參加山東省中醫(yī)藥管理局組織的西學(xué)中培訓(xùn)，現(xiàn)正在學(xué)習(xí)中。

參加工作前經(jīng)過3年學(xué)習(xí)于1992年7月畢業(yè)于xx衛(wèi)生學(xué)校，1992年分配xx縣人民醫(yī)院工作。經(jīng)過學(xué)習(xí)與實(shí)踐，掌握了扎實(shí)的專業(yè)理論知識基本功，運(yùn)用理論指導(dǎo)工作，獨(dú)立創(chuàng)新，摸索新的工作方法，使自我的專業(yè)到達(dá)了較高的水平。能從容地處理工作中遇到的常見病、多發(fā)病、疑難雜癥等，能夠獨(dú)立解決業(yè)務(wù)中出現(xiàn)的問題。

1、能出色地完成本職專業(yè)工作

從事臨床工作自1992年以來，一向擔(dān)任內(nèi)科臨床工作，以拼搏精神，進(jìn)取進(jìn)取，理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)際工作中出色完成本職工作。

2、具有綜合分析和解決疑難問題的本事

在工作中在總結(jié)以前的臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，能研究出新的工作方法，使工作事半功倍，杜絕差錯事故的發(fā)生，不斷鞏固鞏固基礎(chǔ)知識、基本技能和基本操作，并不斷學(xué)習(xí)新的臨床理論及醫(yī)學(xué)前沿科技，關(guān)注醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢、發(fā)展動態(tài)，學(xué)以致用，以更好的解決患者的病痛。

自20xx年取得醫(yī)師資格以來，獨(dú)立完成臨床內(nèi)科門診及住院患者的診療工作，從無差錯事故發(fā)生，無論擔(dān)任住院醫(yī)師還是主治醫(yī)師工作，都干得有聲有色。非典發(fā)生期間，參與發(fā)熱門診組建并主持發(fā)熱門診的正常工作，圓滿完成了上級交給的任務(wù)，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可與好評。汶川大地震后，進(jìn)取響應(yīng)上級號召，參加xx市第xx批援川醫(yī)療隊(duì)為期兩個月的援川任務(wù)，圓滿完成對北川羌族自治縣禹里鄉(xiāng)衛(wèi)生院的對口援建任務(wù)。

自我擔(dān)任住院醫(yī)師以來，默默工作，從不計個人得失，總是把工作放在第一位，犧牲了許多休息時間，工作認(rèn)真，勤勤懇懇。為了更快更好提高技術(shù)水平和業(yè)務(wù)本事，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，今后要更加不斷的學(xué)習(xí)多方面專業(yè)知識，更好的研究探索，決心在今后的工作中做出更大貢獻(xiàn)。