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河南省工傷勞動仲裁申請書篇一

被訴人：_________________公司。聯(lián)系電話：________________

法定代表人：_________________，系該公司董事長

住所地：_________________

被訴人：________________有限責(zé)任公司。聯(lián)系電話：_________________

法定代表人：_________________，系該公司總裁

住所地：_________________

仲裁請求：________________

一、由二被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人從___________? 年___________? 月___________? 日至庭審之日的崗位工資___________? 元并由第一被訴人___________? 公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

申訴人原系第一被訴人下屬單位 _________________ 廠的職工，因當(dāng)時的政策需要借調(diào)到 _________________ 廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。在 _________________ 年 _________________ 月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內(nèi)退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資 _________________元/月計(jì)發(fā)，不認(rèn)可其應(yīng)有的崗位工資。 _________________ 年 _________________ 月辦理正式退休手續(xù)時，也沒有認(rèn)可其正式崗位的崗位工資待遇。

申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員，在借調(diào)之后的工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人。 ________________ 廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位。

綜上所述，申訴人根據(jù)被訴人關(guān)于退休人員、其崗位工資在退休時應(yīng)當(dāng)享有的有關(guān)規(guī)定，申訴人享有仲裁請求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

此致

________________ 市

申訴人：_________________

___________年___________月___________日

河南省工傷勞動仲裁申請書篇二

申訴申請人：_________（市）_________房地產(chǎn)有限公司

住址：_________市_________路_________號

法定代表人：劉_________電話：_________

被申訴人：張_________

申請要求：

1。裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬元。

2。被申訴人承擔(dān)_____費(fèi)用。

理由與事實(shí)：

1998年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系______________大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。20_________年10月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到_____駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

此致

_________市勞動_____委員會

_________（市）_________房地產(chǎn)有限公司

20_________年11月8日

附件：協(xié)議一份。（略）；出國證書一套。（略）；費(fèi)用支出票證。（略）；

河南省工傷勞動仲裁申請書篇三

申請人：張_________，男，19_________年_________月_________日出生，住址：湖南省_________市_________號，身份證號碼：_________。

代理人：姚_________?北京_________(_________)律師事務(wù)所律師

被申請人：_________機(jī)械有限公司，住所地：_________經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)_________號，電話：_________

聯(lián)系人：劉__?聯(lián)系電話：137_________

法定代表人：羅_________?職務(wù)：總經(jīng)理

申請事項(xiàng)：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資?30234元(自20_________年9月至20_________年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3_________?元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計(jì)9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20_________年9月至20_________年3月的社會_____。

事實(shí)與理由：

20_________年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。

至今未給申請人辦理任何社會_____，20_________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人拖欠工資勞動_____申請書拖欠工資勞動_____申請書。

此致

_________縣勞動人事爭議_____委員會

申請人：張_________

日期

河南省工傷勞動仲裁申請書篇四

申?請?人：?_________

地?址：?_________

法定代表人：?_________

被申?請?人：_________?女，漢族?_________?年

申請撤銷事項(xiàng)：

申請人與被申請人因支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金爭議一案已經(jīng)由_________市勞動爭議_____委員會（以下簡稱_____委）審理并作出_________勞仲案字?第?_____決，該裁決有《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解_____法》第四十九條規(guī)定的情形，因此請求法院依法撤銷該_____裁決書。

事實(shí)與理由：

一、適用法律不當(dāng)

1、雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為20_________年?月?日至20_________年?月18日，_____委裁決時的適用的法律條款為：“當(dāng)事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年，適用期不得超過一個月，因此過了試用期”。而事實(shí)是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過一年。根據(jù)《中華人民共和國_____》?第十九條規(guī)定?“勞動合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個月”；而不是_____委認(rèn)定的不超過一個月，因此_____委就當(dāng)事人雙方試用期限顯屬適用法律不當(dāng)。

二、違反法定程序

申請人_________有限公司于20_________年?月_________日收到_____委的應(yīng)訴通知書，上面約定_____委給予申請人不低于10日的答辯期，因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在_____委出具的通知書上卻要求申請人_________月_________日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是_____委卻只給了申請人4天的答辯期，申請人（即原審被申請人）享有當(dāng)然的答辯權(quán)利，這是不容置疑的，有權(quán)利就要有實(shí)現(xiàn)權(quán)利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，_____委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請人的答辯權(quán)，同時_____委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天，給申請人調(diào)查取證帶來了很大的時間限制。

二、_____裁決書認(rèn)定事實(shí)不清沒有證據(jù)支持

本案在_____過程中，本案被申請人（原審申請人）_________年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關(guān)證據(jù)證明這一時間和崗位，其同時向_____庭提交關(guān)于工作時間的證據(jù)只提供了個人銀行卡交易明細(xì)，本案申請人（即原審被申請人）_________有限公司向_____庭對被申請人（原審案件申請人）提交的關(guān)于的工作時間證據(jù)真實(shí)性及與本案的關(guān)聯(lián)性均提出異議，但是_____委對我方提出的異議未與理睬，并用結(jié)論來證明結(jié)論（見裁決書第2頁第5段前三行）并采用了推定的時間作為本案起始時間，直接影響了本案的裁決結(jié)果，對申請人很不公平。

此致

_________中級人民法院

申請人：_________有限公司

20_________年7月8日

附件：裁決書復(fù)印件一份

通知復(fù)印件一份

應(yīng)訴通知書復(fù)印件一份

舉證通知書復(fù)印件一份

河南省工傷勞動仲裁申請書篇五

欠款勞動仲裁申請書工程款

申請人：_________________中國__________企業(yè)有限公司，住所地__________市__________區(qū)__________大廈__________層。

法定代表人：______________，董事長。

委托代理人：______________，本公司法律顧問。

被申請人：______________市__________投資發(fā)展有限公司，住所地_____市_____區(qū)_____路_____號。

法定代表人：______________。

被申請人：_________________酒店(深圳)有限公司，住所地__________市_____區(qū)_____村_____號。

法定代表人：______________。

案由：_________________拖欠工程款。

請求事項(xiàng)

請求裁決被申請人支付我司工程款人民幣___________________元和利息________________元。

仲裁案件受理費(fèi)和處理費(fèi)由被申請人承擔(dān)。

事實(shí)與理由

_____年_____月_____日__________市_____投資發(fā)展有限公司與我司簽訂了《__________中心大廈工程施工合同》，由我司承建__________中心大廈。現(xiàn)該大廈的建設(shè)工程早已竣工驗(yàn)收，_____市某投資發(fā)展有限公司將此大廈交由某酒店(深圳)有限公司投入使用。就該項(xiàng)工程的工程款等事項(xiàng)，經(jīng)_____市某投資發(fā)展有限公司(為甲方)和某酒店(深圳)有限公司(為丙方)與我司(為乙方)于_____年_____月_____日協(xié)商，達(dá)成一致意見如下：

一、甲乙丙三方根據(jù)實(shí)際情況共同確認(rèn)甲方欠乙方工程款本金為人民幣_______________萬元，三方不得以任何理由再對此提出異議。

二、乙方充分體諒甲方實(shí)際困難，同意由丙方代為甲方向乙方履行上述工程欠款的給付義務(wù)。乙方同意丙方以提供消費(fèi)額度給乙方及其授權(quán)的人員在某酒店簽單消費(fèi)的辦法抵償甲方尚欠乙方的工程款人民幣_______________萬元”。同時，甲乙丙三方并簽訂《具體消費(fèi)辦法》，該辦法第三條約定“消費(fèi)項(xiàng)目及內(nèi)容：_________________客房、會議廳、餐飲、娛樂、商務(wù)等酒店能提供的各項(xiàng)服務(wù)。如丙方無法或拒絕約定的消費(fèi)辦法給乙方及其授權(quán)的人員簽單消費(fèi)時，則乙方有權(quán)取消丙方以消費(fèi)額度抵償債務(wù)的方式，并有權(quán)要求甲方和丙方任何一方或兩方以貨幣給付的形式履行剩余工程款的給付義務(wù)，并自當(dāng)日起按銀行同期貸款利率計(jì)算。”

上述協(xié)議簽訂后，我司依約自__________年開始，在某酒店接受__________酒店(深圳)有限公司按上述約定提供的消費(fèi)項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行消費(fèi)。但自_____年_____月以某酒店(深圳)有限公司就違反該協(xié)議停止我司及其授權(quán)的單位和人員的上述約定簽單消費(fèi)，拒絕我司餐飲消費(fèi)的簽單，其后相繼了停止我司客房、會議廳、餐飲、娛樂及其他服務(wù)消費(fèi)的所有簽單。為此特申請裁決我司上述請求事項(xiàng)。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

河南省工傷勞動仲裁申請書篇六

申請人:_________,男,漢族,身份證號:,住市區(qū)(縣)路號,聯(lián)系電話:。(如果委托了律師,不要寫申請人自己的電話)

被申請人:_________,住所地:市區(qū)(縣)路號,聯(lián)系電話:。

法定代表人:_________(,職務(wù):_________)。

_____請求:

一、請求確認(rèn)申請人與被申請人自年月?日起建立勞動關(guān)系,至年?月日止;

二、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費(fèi)/法定節(jié)假日加班費(fèi)元,及拖欠工資25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元;

三、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的高溫津貼元;

四、請求裁令被申請人支付申請人自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日,因未簽訂勞動合同所應(yīng)支付的二倍工資差額,共計(jì)元;

五、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的_________?元;

六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業(yè)證/學(xué)位證;

七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發(fā)放勞動報(bào)酬而解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元;

八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明,并在十五日內(nèi)為申請人辦理檔案和社會_____關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

事實(shí)與理由:

(事實(shí)與理由部分,應(yīng)當(dāng)緊扣_____請求簡要說明勞動合同(或事實(shí)勞動關(guān)系)的建立、履行、變更、解除等情況)

“申請人于_______年_______月_______日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于_______年_______月_______日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實(shí)勞動關(guān)系的建立)

申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節(jié)假日照常上班,但被申請人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中,被申請人未依據(jù)國家法律規(guī)定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)

_______年_______月_______日,公司人事部未與申請人協(xié)商,擅自將申請人崗位從廣州調(diào)至北京……(勞動合同的變更)

“_______年_______月_______日,公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下,違法解除與申請人的勞動合同……”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____依法提前n天向被申請人提出辭職”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____、未依法及時足額發(fā)放勞動報(bào)酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發(fā)函解除了勞動關(guān)系”。(勞動合同的解除)

此致

市區(qū)(縣)勞動(人事)爭議_____委員會

申請人:

年?月?日

河南省工傷勞動仲裁申請書篇七

申訴人：_________________，男，漢族，__________年_____月_____日出生，身份證號：_________________住住址：_________________通訊方式：_________________

代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師電話：_________________被訴人：_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理住所地：_________________通訊方式：_________________被訴人：_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理住所地：_________________電話：_________________申請事項(xiàng)：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_____________元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)_________________元(司法鑒定書確認(rèn))3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)_____________元。

3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計(jì)_________________元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____________元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補(bǔ)充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工資_________________元事實(shí)與理由：為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致__________市勞動仲裁委員會申訴人：______________________________年_____月__________日附：

1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

河南省工傷勞動仲裁申請書篇八

申請人：身份證號：住址：被申請人：______________有限公司住所地：法定代表人：風(fēng)險(xiǎn)提示：

勞動爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申請事項(xiàng)：

1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元（按月平均工資元計(jì)算）。事實(shí)與理由：申請人于________年入有限公司，年____月調(diào)入有限公司并一直工作至今，雙方簽有勞動合同，并交納社保。自________年起申請人在被申請人處擔(dān)任一職，月平均工資元，并約定被申請人保證申請人的休息權(quán)利，若被申請人因生產(chǎn)需要，經(jīng)與工會和申請人協(xié)商后延長工作時間每日不超過一小時，若因特殊原因最長每日不得超過三小時，每月不得超過三十六小時，并約定被申請人為申請人提供必要的工作條件。但事實(shí)上被申請人處經(jīng)常加班，平均每日延長工作3個小時以上，自年____月起公司經(jīng)常加班到晚上十一點(diǎn)，有時甚至到晚上一點(diǎn)多（公司上下班有打卡記錄，并有視頻監(jiān)控，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供申請人年月至年月間的考勤記錄及上下班監(jiān)控錄像），導(dǎo)致申請人出現(xiàn)頭暈頭疼的情況。自年月份開始申請人頭暈頭疼現(xiàn)象嚴(yán)重加劇，無奈下申請人去市院檢查，醫(yī)生說頭疼頭暈現(xiàn)象是由于工作經(jīng)常加班，勞累過度造成的，建議申請人休息幾天。申請人________年____月____日向被申請人請批病假，被申請人以種種原因推脫，只批了申請人之前沒休的存休假及________年的特休假，并未批病假。________年____月____日，申請人按時去公司上班，單位卻以此為由，并在未征得申請人同意的情況下單方面擅自把申請人的職務(wù)調(diào)為。申請人于年月至年月以被申請人經(jīng)常加班，并在未征得申請人同意的情況下擅自單方面把申請人的職務(wù)調(diào)為員為由向被申請人提出解除勞動關(guān)系，但被申請人不予批準(zhǔn)，并告知申請人若解除勞動關(guān)系，理由需改為申請人個人前景發(fā)展等原因。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第26條、35條、38條第1項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委公證審理依法裁決。此致市勞動爭議仲裁委員會申請人：________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示：

遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

1、申請人為勞動者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；

2、勞動關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。附：

1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

河南省工傷勞動仲裁申請書篇九

申請人：_________，男，漢族，電話：__________________，住所：____________________________________，聯(lián)系電話：______________。

被申請人：__________________________，?住址：__________________________________________?，法定代表：?______________，職務(wù)_________，電話：_________________。

申訴請求：

一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同______年___月___日?到______年___月___日雙倍工資計(jì)_________元；

二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)_________元；

三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人______年___月和______年___月至___月單位應(yīng)繳納?社會勞動_____費(fèi)_________元

四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時_________15.28元/小時_________1.5倍=_________）

五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人______年___月___日至______年___月___日工資_________元

六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人______年___月至___月的住房公積金______元（每月______）

七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人____20__年終獎______元。

合計(jì)金額：_________元。

事實(shí)與理由：

申請人于______年___月___日起與被申請人建立勞動關(guān)系，在被申請人單位從事?裝修工作?，當(dāng)時被申請人口訴試用期為一個月，工資為_______元；第二個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為_______元。直至___月___日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____。

現(xiàn)根據(jù)《_____》第八十二條規(guī)定?用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人?應(yīng)該支付______年___月___日到______年___月___日工資計(jì)_________元；

根據(jù)《_____》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計(jì)算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)_________元（一年半）。

被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____，單位應(yīng)繳納社會勞動_____費(fèi)為勞動者?實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。

被申請人未按時支付______年___月___日至______年___月___日工資_________元和年終獎一個月工資_________元。

被申請人沒有為申請人繳納______年___月至___月住房公積金_________元。

根據(jù)勞動部《關(guān)于印發(fā)的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：（1）用人單位依法安排勞動者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時工資標(biāo)準(zhǔn)的____%支付勞動者工資；因此被申請人現(xiàn)金支付申請人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時_________15.28元/小時_________?1.5倍=______）

此致

____________勞動爭議_____委員會

申請人：____________（簽名或簽章）

______年___月___日

河南省工傷勞動仲裁申請書篇十

申請人：_________，男，住丹江口市，身份證號碼_________，聯(lián)系電話。

被申請人：_________有限公司_________車身廠住所地：

法定代表人：_________負(fù)責(zé)人：_________電話：822_________

被申請人：十堰市xx公司，住所地

法定代表人：_________電話：_________

申請_____事項(xiàng)：

1、請求_____委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5100元。

2、請求_____委員會依法裁決被申請人補(bǔ)繳申請人_______20__年_________年社會_____金。

3、請求兩被申請人支付加班費(fèi)元。

事實(shí)及理由：

申請人于_______20__年2月被十堰_(dá)________勞務(wù)公司派遣到_________車身廠工作，_________年5月25日用工單位以效益不好、40歲以上人員全部辭退為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴(yán)重違反了《_____》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，請貴_____委員會依法裁決。

此致

_________勞動_____委員會

申請人：_________

河南省工傷勞動仲裁申請書篇十一

申請人：________________，男，漢族，________年________月________日出生，住________________。

被申請人：________________

地址：________________

法定代表人：________________

申請事項(xiàng)：

申請人對________年________月________日向貴委提出的勞動________申請，現(xiàn)請求撤回。

申請理由：

申請人因與被申請人勞動爭議一案，申請人于________年________月________日申請勞動_____，貴委已經(jīng)受理。現(xiàn)因申請人與被申請人達(dá)成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動________申請，請予批準(zhǔn)。

此致

________勞動_____委員會

申請人：________________

________年________月________日

河南省工傷勞動仲裁申請書篇十二

申請人：饒，男，19xx年xx月出生，湖北省xx市人，原有限責(zé)任公司員工，住xx市xx區(qū)號。

被申請人：有限責(zé)任公司，住xx市xx區(qū)。

法定代表人：王，董事長。聯(lián)系電話：

仲裁請求：

1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應(yīng)支付申請人加倍工資16100元;

2、裁令被申請人支付拖欠申請人20xx年6月的工資1610元;

3、裁令被申請人出具解除勞動關(guān)系的證明;

4、裁令被申請人支付申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金8855元;

5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應(yīng)支付申請人賠償金17710元;

6、裁令被申請人按社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的繳費(fèi)比例補(bǔ)辦補(bǔ)繳申請人20xx年2月至20xx年6月養(yǎng)老保險(xiǎn)，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)22346.7元;補(bǔ)辦補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請人醫(yī)療保險(xiǎn)損失1442.6元;補(bǔ)辦補(bǔ)繳失業(yè)保險(xiǎn)，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請人失業(yè)生活補(bǔ)助費(fèi)損失2887.5元。

事實(shí)與理由：

申請人于20xx年2月6日進(jìn)入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法為其辦理各項(xiàng)社會保險(xiǎn)，拖欠申請人20xx年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項(xiàng)社會保險(xiǎn)，被申請人一直拒絕。20xx年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費(fèi)用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。

現(xiàn)申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。

此致

xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年?月?日

河南省工傷勞動仲裁申請書篇十三

下崗失業(yè)人員勞動_____申請書范文

尊敬的_____勞動部門領(lǐng)導(dǎo)：

我原是________，姓名：___，男，__歲，__族，電話：______。

我于_________年8月份被_________市“_________物業(yè)服務(wù)有限責(zé)任公司”（以下簡稱用人單位）招聘為保安，并連續(xù)工作至今已有7年的工齡。但期間用人單位既不與我依法訂立書面勞動合同，也不依我繳納養(yǎng)老_____；7年來國家規(guī)定的節(jié)假日和法定休息日照常上班無一休息，但用人單位從未依法發(fā)過一分一厘的加班工資；而且用人單位每月要我們上班15天，而每班長達(dá)24小時，每月上班時間合計(jì)高達(dá)360小時，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了《勞動法》第三十六條規(guī)定的上班工作時間，對此用人單位也從未發(fā)過一份一厘的延時加班費(fèi)。但事至今年6月3日，用人單位的辦公室人員到我上班地點(diǎn)（白馬苑）值班室，口頭對我：我們正式告知你，公司要減員，你年紀(jì)大了，這個月上完30號或者上到10號發(fā)工資就不要來上班了，你被減員了。為此，根據(jù)我與用人單位已存續(xù)了7年勞動關(guān)系的事實(shí)，通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律并咨詢了律師，我認(rèn)為用人單位已屬于違法用工和違法裁減勞動者，所以，

依照《_____》第七十七條之規(guī)定，特向勞動部門領(lǐng)導(dǎo)提起勞動_____申請。

首先，依照《_____》第十條“建立勞動關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書面勞動合同”。但作為主動方的用人單位不與我（勞動者）訂立書面勞動合同，7年來致使我諸多合法權(quán)益受到了嚴(yán)重?fù)p害，所以，再依照《_____》第十四條最后一款“用人單位自用工之日起，滿一年不與勞動者訂立書面勞動合同的，視為用人單位與勞動者已訂立無固定期限勞動合同”。據(jù)此我具體訴求如下：

一、請求勞動部門責(zé)令用人單位賠償我已補(bǔ)繳的從_________年至_________年共六年的養(yǎng)老_____費(fèi)。此以_________年4月16日《春城晚報(bào)》載有的“云南省人力資源和社會保障廳明確：個人補(bǔ)繳的社保費(fèi)，用人單位應(yīng)予賠償”來作為賠償?shù)恼咭罁?jù)；而且，再根據(jù)《_____》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動者已訂立無固定期限勞動合同”的法律規(guī)定，用人單位也理應(yīng)按“已訂立無固定期限勞動合同”而嚴(yán)格依照《_____》第十七條中的第（七）項(xiàng)法律規(guī)定為勞動者購買“社會_____”。所以，無論根據(jù)現(xiàn)行政策或法律，用人單位都應(yīng)當(dāng)對我給予賠償，因而請求勞動部門對我的主張給予支持，并幫助按比例計(jì)算后責(zé)令用人單位賠償給我應(yīng)由單位繳納的6年的份額。特提交我補(bǔ)繳社保的6張證據(jù)。

二、由于用人單位違反《_____》第十條“建立勞動關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書面勞動合同”的規(guī)定，且無視《_____》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動者已訂立無固定期限勞動合同”的規(guī)定，從而也違反了《_____》第四十一條中有關(guān)裁減人員的法規(guī)并單方將我解除、裁員，終止存續(xù)了7年的事實(shí)勞動關(guān)系。所以依照《_____》第八十七條之規(guī)定，請求勞動部門依法裁定用人單位補(bǔ)償我工作了7年但只作6年計(jì)算的每年1個月的工資，即：6_________1870_________2=22440元。此項(xiàng)賠付以我上班工作數(shù)月后才于_________年11月5日簽字的《協(xié)議書》及_________年7月1日的《證明》和_________年1月1日簽字的《物業(yè)員工崗位責(zé)任書》中的第五條第8項(xiàng)、及_________年11月至_________年5月份用人單位的工資表來證實(shí)我的工齡年限并再以其中的“應(yīng)發(fā)工資”之?dāng)?shù)據(jù)來作為計(jì)算證據(jù)。

三、依照《_____》第八十二條的法律規(guī)定，請求勞動部門依法裁定用人單位賠付我11個月的工資。月工資收入按我提供的工資表中的“應(yīng)發(fā)工資”計(jì)算，即11_________1870=20570元。此項(xiàng)以《_____》第八十二條第二款的

“用人單位違反本法規(guī)定不與勞動者訂立無固定期限勞動合同的，自應(yīng)當(dāng)訂立無固定期限勞動合同之日起向勞動者每月支付二倍的工資”作為用人單位應(yīng)當(dāng)賠付給我的法律根據(jù)。

四、《勞動法》第三十六條規(guī)定“國家實(shí)行勞動者每日工作時間不得超過8小時，平均每周工作時間不超過44小時的工時制度”。但我所在的用人單位每月要我們上班360小時，卻從未發(fā)過一分一厘的延時加班費(fèi)。按照每月4.5周、每周工作44小時計(jì)算，則合法的工作時間每月約為4.5_________44=_____小時，如此我們每月被延時上班的時間高達(dá)：360-_____=162小時，每年則為：12_________162=1944小時。我近7年的工齡僅按6年計(jì)算，則6_________1944=11664小時。對此被延時且我已付出了上班勞動時間及汗水的事實(shí)，請求勞動部門依照《勞動法》第四十四條第（一）項(xiàng)和《_____》第八十五條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對我給予合理賠付。此項(xiàng)上班24小時又輪空24小時的延時上班工作時間，以“_________年11月（白馬苑）值班考勤表（8：30——8：30）”和_________年4月22日用人單位的.《通知》及_________年6月9日、10日的《白馬苑小區(qū)秩序維護(hù)員工作記錄》作為證據(jù)。而且沒有休息天、沒有節(jié)假日和不能請假的該用人單位的上班制度，自始至今都是如此。請求向一線保安人員調(diào)查核實(shí)。

五、《勞動法》第三十八條規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)保證勞動者每周至少休息1日”。但是在實(shí)際的上班工作中，自起始以來用人單位不僅不給我們休息，就連請假都不準(zhǔn)，所以，依據(jù)_________年9月9日《春城晚報(bào)》刊載的工資計(jì)算方法：〈一〉日工資=月工資收入÷21.75；〈二〉休息日加班工資=月工資收入÷21.75_________200%；〈三〉法定假日加班工資=月工資收入÷21.75_________300%。如此，按每年有52個周、每周依法休息1天、且我近7年工齡只按6年計(jì)算。即6_________52=312天，而我的日工資按計(jì)算方法每日=85.97元。為此，請求勞動部門依照《勞動法》第四十四條第（二）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對我應(yīng)該依法得到休息但又沒有安排休息并照常上班的累計(jì)312天的休息日給予合理賠付。

六、依照《勞動法》第四十條的規(guī)定，再結(jié)合我近7年來從沒有被用人單位安排休息、休假過一天的事實(shí)。而現(xiàn)行的國家法定休假日每年為11天，且也只按6年工齡和日工資85.97元計(jì)算，即6_________11=66天。這66天的法定休假日，無一不被用人單位安排為照常上班，但又不發(fā)一分一厘的假日加班工資，故請求勞動部門依據(jù)《勞動法》第四十四條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對我給予合理賠付。關(guān)于節(jié)

假日照常上班的情況，我再提供兩份證據(jù)。即_________年10月31日和_________年5月10日用人單位的兩份《通知》，因其中的某一“時間”恰恰記載了五一節(jié)和國慶節(jié)依然上班的事實(shí)。而五一節(jié)當(dāng)天我也同該得獎的兩人一同上班，請求查實(shí)。

最后，中國社會正趨向老齡化，各級政府都在關(guān)注和關(guān)心老年人。然而當(dāng)我步入老齡階段且離退休尚有5年之際，用人單位卻以我年紀(jì)大了而借口“減員”一句話就將我辭退，使我再次失業(yè)。過去失業(yè)我尚年輕，還可另謀職業(yè)維持生活，而此次失業(yè)不同以往，再謀職業(yè)希望渺茫生計(jì)難求。思來想去，唯有以法律來維護(hù)自己的合法權(quán)利，故特寫此《勞動_____申請書》，懇請勞動部門及領(lǐng)導(dǎo)給予據(jù)實(shí)依法的公證_____，維護(hù)我的合法權(quán)益。謝謝！

勞動部門

申請人：

20_________年_________月_________日

河南省工傷勞動仲裁申請書篇十四

申請人：______________，男，__________歲，住__________縣__________鎮(zhèn)__________村，身份證號碼_______________，聯(lián)系方式_______________。

被申請人：______________，男，__________歲，聯(lián)系方式_______________。

申請事項(xiàng)：

請求貴局依法幫助我追回被申請人欠我的勞動報(bào)酬人民幣_______________元。

我是一名農(nóng)民工，經(jīng)招工跟隨老板_______________從事建筑工程，_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的__________工地工作，當(dāng)時約定工資為每月_______________元，每月_____日結(jié)算。我工作期間認(rèn)真努力并遵守勞動紀(jì)律，結(jié)果老板貳__________無故拒絕支付我從_____月_____日到_____月_____日_____個月的工資，共計(jì)_______________元，我多次找其討要無果。我家是農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件不好，家有高齡老母親需要贍養(yǎng)，小孩還要讀書，全靠我打工維持生活，現(xiàn)老板拒絕支付報(bào)酬，已經(jīng)對我家生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

特此申請貴局依法維護(hù)我的合法權(quán)益，追回我的血汗錢，深以為謝!

申請人：_________________(此處手寫簽名)

_____年_____月_____日

河南省工傷勞動仲裁申請書篇十五

申請人：_______，性別：_____，_____：________，出生日期：__________住址：_________，電話：_______________，身份證號碼：___________________________

被申請人：

公司地址：____________________，法定代表人：__________，電話：_______________

1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)賠償金，合計(jì)人民幣元。

2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計(jì)人民幣元。

3、請求裁決被申請人支付_________年_________月_________日至_________年_________月_________日的加班費(fèi)合計(jì)人民幣元。

事實(shí)與理由：

_________年_________月_________日申請人應(yīng)聘到________有限公司，職位為_____，月基本工資為_______元，入職后被申請人以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為申請人購買職工基本社保。_________年_________月_________日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經(jīng)培訓(xùn)也未經(jīng)調(diào)崗的情況下直接通知申請人被辭退了，并要求次日不用來上班了。

1、依據(jù)《中華人民共和國_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國_____實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申請人依法應(yīng)當(dāng)獲得________元的雙倍工資差額賠償。

2、依據(jù)《中華人民共和國_____》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系，應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)賠償金________元。

3、自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，申請人一直每周工作6天，每天工作達(dá)10小時，被申請人均未支付加班費(fèi)，實(shí)際延長加班時長合計(jì)________小時，休息日加班合計(jì)________天，因此應(yīng)支付加班費(fèi)合計(jì)________元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申請人的主張。

此致

_________市勞動爭議_____委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

證據(jù)及證據(jù)目錄：

證據(jù)一：

證據(jù)名稱：被申訴人的錄用通知

證明內(nèi)容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。

證據(jù)二：

書證名稱：工資確認(rèn)單/考勤確認(rèn)表

證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動關(guān)系

……

河南省工傷勞動仲裁申請書篇十六

_________勞動_____申請書

_________勞動_____申請書

申請人：

性別：女年齡：

身份證號碼：

聯(lián)系電話：

身份證地址：廣西

現(xiàn)常住有效通訊地址：廣州

被申請人全稱：廣州_________廣告有限公司

法定代表人：黃_________單位性質(zhì)：私營

編碼：510000聯(lián)系電話：136

注冊地址：廣州市海珠區(qū)南

現(xiàn)辦公地址：廣州海珠區(qū)工業(yè)大道中313號東方

_____申請：

1、要求確認(rèn)申請人與被申請人自201_________年1月1日起至_________年1_________月1_________日止存在勞動關(guān)系;

2、裁決被申請人向申請人支付未依法簽署勞動合同最多11個月的雙倍工資差額2_________0元;

3、裁決被申請人依法向申請人補(bǔ)足因曠工扣款造成的_________年10月工資不足額部分的24_________元;

4、裁決被申請人向申請人支付未提前三十日書面通知申請人離職的待通知金4_________0元;

5、裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)賠償金1_________0元;

6、裁決被申請人依法向申請人重新出具終止勞動關(guān)系證明;

(雙倍工資、_________年1_________月未足額工資、待通知金、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，合計(jì)：45_________元)

事實(shí)和理由

申請人于201_________年1月1日入職被申請人單位工作，任文案策劃一職，主要負(fù)責(zé)公司客戶的文案的編輯、撰寫和項(xiàng)目的策劃、統(tǒng)籌工作。申請人_________年1月至3月的試用工資為_________元、_________年4月至_________年2月的工資標(biāo)準(zhǔn)為2800元、_________年3月至_________年12月的工資標(biāo)準(zhǔn)為3500元、_________年1月至8月的工資標(biāo)準(zhǔn)為4200元、_________年9月至11月工資標(biāo)準(zhǔn)為4700元。

申請人入職被申請人單位后，盡心盡職工作，被申請人在申請人試用期間簽署一份的試用期合同，期滿后，被申請人沒有依法與申請人簽訂書面勞動合同。且申請人自入職以來，_________年1月至_________年7月被申請人單位未為申請人購買社保。_________月8月至_________年10月被申請人也均未依法為申請人足額繳納社保。

_________年10月17日下午至10月22日，申請人需請假3.5天北上參加婚禮。申請人已于10月13日提前遞交請假條，被申請人表示假期長，需考慮。10月16日，申請人再次遞交假條，被申請人只口頭批復(fù)1.5天假期，同時臨時表示申請人10月17號需出差深圳，建議申請人機(jī)票改簽。申請人表示與朋友同行，特價(jià)機(jī)票無法退改，且申請人已將假期期間的項(xiàng)目工作妥善安排給相應(yīng)人員，相關(guān)人員均已知曉。現(xiàn)，被申請人駁回請假需求，申請人無奈曠工3.5天。

被申請人以申請人違反公司規(guī)章制度“未經(jīng)事先請假擅自脫崗者，以30分鐘為計(jì)算單位(未滿30分鐘視同一次計(jì)算)，每次扣100元;達(dá)31分鐘者視為曠工”進(jìn)行曠工罰款，申請人連續(xù)曠工3.5天，累計(jì)罰款5300元，最終按本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1550元發(fā)放;被申請人以違反公司規(guī)章制度中“一年內(nèi)累計(jì)曠工達(dá)3次將按照勞動合同管理中的第6條規(guī)定，解除勞動合同”及在沒有出示有效證據(jù)的情況下以“在公共平臺發(fā)布事件的片面信息，以及辱罵和誹謗公司，對公司造成不利影響”當(dāng)即解除與申請人的勞動關(guān)系。

被申請人不實(shí)的解雇通知不能算有效的離職證明，且該份解雇通知將嚴(yán)重影響申請人的再求職。現(xiàn)要求被申請人重新出具離職證明，注明解除或者終止勞動合同的日期、工作崗位、在本單位的工作年限信息。在被申請人沒有依法支付申請人代通知金、經(jīng)濟(jì)賠償金、合法結(jié)算工資及未依法繳納社保等情況下，申請人一直工作到_________年11月17日。

申請人已事先請假并妥當(dāng)安排假期工作，被申請人均不批復(fù)假期，迫使申請人曠工赴約。事后被申請人以公司制度為由對申請人做出曠工罰款，并以“一年內(nèi)累計(jì)曠工3次”為由在11月17日當(dāng)即與申請人解除勞動關(guān)系，而申請人連續(xù)曠工3.5天也并未符合被申請人單位制度中的“一年累計(jì)曠工3次”條件。

計(jì)算公式：

河南省工傷勞動仲裁申請書篇十七

_________市勞動人事爭議_____委員會：

你委受理_________與我(單位)的勞動人事爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：

(1)姓名：?性別：?民族：

出生年月：?工作單位：

職務(wù)：?電話：

與委托人關(guān)系：

委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：

(2)姓名：?性別：?民族：

出生年月：?工作單位：

職務(wù)：?電話：

與委托人關(guān)系：

委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：

委托人：?(簽章)

受委托人：?(簽章)

年?月?日

河南省工傷勞動仲裁申請書篇十八

申請人：張_________，男，19_________年_________月_________日出生，住址：湖南省_________市_________號，身份證號：x78020_________。

代理人：姚_________?北京律師

被申請人：長沙_________機(jī)械有限公司，住所地：長沙經(jīng)濟(jì)技術(shù)開_________號，電話：x1-8408_________

聯(lián)系人：_____?聯(lián)系電話：137x731_________

法定代表人：羅_________?職務(wù)：總經(jīng)理

申請事項(xiàng)：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資?30234元（自20_________年9月至20_________年3月止）。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200?元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計(jì)9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20_________年9月至20_________年3月的社會_____。

事實(shí)與理由：

20_________年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會_____，20_________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

此致

長沙縣勞動人事爭議_____委員會

申請人：張_________

二0_________年三月十九日

河南省工傷勞動仲裁申請書篇十九

工傷勞動仲裁申請書

申訴人：__________，男，_____族，_____年_____月_____日出生，

身份證號：____________________

住住址：____________________

通訊方式：____________________

代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師

電話：_________________________

被訴人：_______________有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：__________，職務(wù)：__________

住所地：____________________

通訊方式：____________________

被訴人：____________________有限公司(用工單位)

法定代表人：_______________，職務(wù)：__________

住所地：____________________

電話：____________________

申請事項(xiàng)：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣__________元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)__________元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)__________元。

3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_____年_____月_____日開始參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即_____月的工資賠償共計(jì)_____元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補(bǔ)充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人_____年_____月致_____年_____月的加班工資_____元

事實(shí)與理由：

_____年_____月_____應(yīng)聘到__________勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_____元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_____年_____月_____被__________勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_______________有限公司的項(xiàng)目工地上工作，_____年_____月_____日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_______________醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，_____年_____月_____日被_____勞動能力鑒定委員會(_____勞鑒字[__________]_____號)評定為工傷傷殘9級。_____年_____月_____日經(jīng)_______________司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人__________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣__________元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人__________元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資_____個月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_____個月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)_____倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補(bǔ)償共計(jì)__________元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此?致

__________市勞動仲裁委員會

申訴人：_______________

_____年_____月_____日

附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

河南省工傷勞動仲裁申請書篇二十

申請人：________________，男，

________年____月____日生，________族，

住_______________________________

住址：

被申請人：____________有限公司，

地址：____________________________

法定代表人：________________

電話：________________________

請求事項(xiàng)：

1、被申請人支付申請人工資________________元;

2、一次性傷殘補(bǔ)助金________________元;

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元;

4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元

5、護(hù)理費(fèi)________________元;

6、住院伙食費(fèi)________________元;

7、返還押金________________元

以上合計(jì)人民幣________________元。

事實(shí)和理由：

________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約________________元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛________________號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往________________鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。________________市勞動和社會保障局于__________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日________________省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫(yī)療終結(jié)時間至________年____月____日止，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從________年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資________________元(________年____月至________年____月____日)。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險(xiǎn)待遇：

1、一次性傷殘補(bǔ)助金________________元(________________元/月×8個月);

2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元(________________元/月×8個月);

3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元(________________元/月×2個月);申請人住院、治療________個月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)________________元(________________元/月×10個月);申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)________________元(80天×30元/天)，被申請人還應(yīng)該返還押金________________元;合計(jì)人民幣________________元。

現(xiàn)具申請，請求您委依法仲裁。

此致

______勞動爭議仲裁委員會

申請人：________________

________年____月______日