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門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇一
門(mén)診病歷和處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)范（需完善）。
（1）主訴：病人最痛苦的主要癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間。
（2）現(xiàn)病史：主癥發(fā)生的時(shí)間、病情發(fā)展變化的情況、診治經(jīng)過(guò)及必要的既往病史。（3）望、聞、切診：與診斷有關(guān)的望、聞、切診的陽(yáng)性所見(jiàn)，必要的體格檢查等，舌象（舌體、舌質(zhì)、舌苔、舌底脈絡(luò)），脈象。（兩周歲以下小兒需查指紋）。
（4）實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查結(jié)果。
（5）辯證分析：歸納四診所得的主癥、陽(yáng)性體征、舌象、脈象等，扼要分析病位、病因、證候?qū)傩浴⒉C(jī)轉(zhuǎn)化。（6）診斷：含中醫(yī)病（癥）名、證名及西醫(yī)病名。（7）治法：根據(jù)辨證寫(xiě)出指導(dǎo)用藥的立法。
（8）方藥：運(yùn)用成方可寫(xiě)方名及加減。自擬方可不寫(xiě)方名。每行寫(xiě)四味藥，藥物名稱(chēng)右上角寫(xiě)特殊煎服法，右下角寫(xiě)劑量“g”或“克”。
（9）醫(yī)師簽全名（右下方）。
記錄前一次診療后四診變化情況，如治法及方藥發(fā)生變動(dòng)，應(yīng)做到簡(jiǎn)要辯證分析。如有上級(jí)醫(yī)師的政治意見(jiàn)亦應(yīng)記錄在案。
處方管理的一般規(guī)定。
處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。醫(yī)生書(shū)寫(xiě)處方應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：
1、患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。
2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>
3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。
4、藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)，無(wú)中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。
5、應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)患者實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。
6、西藥和中成藥可以分別或同一張?zhí)幏介_(kāi)具，但中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。
7、開(kāi)具西藥、中成藥，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。
8、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品處方必須有患者身份證編號(hào)（和代辦人姓名、性別、年齡、身份證編號(hào)）。
9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。
10、除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。
11、開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線(xiàn)以示處方完畢。
12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。同時(shí)藥品劑量與數(shù)量應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位。
13、藥品超劑量使用要注明原因及再次簽名，普通處方用藥不超過(guò)7日量，急診處方不超過(guò)3日量，慢性病可適當(dāng)延長(zhǎng)使用天數(shù)但必須注明原因。
14、處方用紙符合要求：急診處方-淡黃色，普通處方-白色，麻醉處方-淡紅色，一類(lèi)精神藥品處方-淡紅色，二類(lèi)精神藥品處方-白色。
15、審核、調(diào)配、醫(yī)生簽章等清晰規(guī)范。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇二
一、名詞解釋?zhuān)?0分）。
1。病歷。
3。處方。
二、填空題（30分）。
1。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)（）、（）、（）、（）、（）。
2。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用（）和（）的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。
3。因搶救急危病人，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
4。病歷書(shū)寫(xiě)一律使用（）書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)光，采用（）小時(shí)制記錄。
5。首次病程記錄，由（）書(shū)寫(xiě)的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在病人入院（）小時(shí)內(nèi)完成。
6。病歷摘要的資料包括（）、（）、（）、（）、（），必要時(shí)（）。邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診時(shí)，應(yīng)（）。
7。處方分為（）、（）、（）、（）四類(lèi)。
8。保存病歷的目的是（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。
三、選取題(20分)。
1。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用（）鋼筆書(shū)寫(xiě)。
a藍(lán)黑墨水、碳素墨水；b黑墨水；c藍(lán)墨水；d紅墨水。
2。入院記錄盡可能于次晨主治醫(yī)師巡診前完成，最遲須在病人入院后（）小時(shí)內(nèi)完成。
a8；b12；c24；d36；
3。普通處方用紙顏色正確的是（）。
a黃色；b白色；c綠色；d紅色。
4處方量，普通用藥一般為（）日量，不得超過(guò)7日量。
a1b2c3d4。
四、簡(jiǎn)答題（40分）。
1。疑難病歷討論是指什么，資料包括哪些？
2。簡(jiǎn)述電子病歷的優(yōu)缺點(diǎn)。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇三
xx年，通過(guò)一年的努力婦產(chǎn)科全體人員圓滿(mǎn)完成了今年的任務(wù)。雖然工作很繁重，但是沒(méi)有一人喊苦喊累，依然堅(jiān)守崗位。現(xiàn)將20xx的護(hù)理工作總結(jié)如下，其經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)會(huì)指導(dǎo)我們今后的思路，帶領(lǐng)全體護(hù)理人員為提高護(hù)理工作水平而拼搏奮斗。
在當(dāng)今醫(yī)療糾紛增多的今天，護(hù)理人員心理、社會(huì)壓力也在逐漸加大，但作為一名婦產(chǎn)科護(hù)士，不僅要使護(hù)理質(zhì)量得到保證，也使病人的權(quán)益得到了保障，提高個(gè)人素質(zhì)和質(zhì)量，確保了在為患者治療的過(guò)程中得到高技術(shù)護(hù)理人員的呵護(hù)和治療。
全體護(hù)理人員逐步努力的去用心為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者從心底感到滿(mǎn)意；一年中科室護(hù)理人員以病人為中心，堅(jiān)持產(chǎn)科送產(chǎn)婦出院，產(chǎn)后免費(fèi)送甜酒雞蛋一碗，護(hù)理糾紛為零。
一年中存在問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：
1.護(hù)理管理者的業(yè)務(wù)及管理水平需再提高，其管理創(chuàng)新意識(shí)欠佳；
2.護(hù)理人員積極進(jìn)取的精神還未充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，經(jīng)常是被動(dòng)地去做；
3.科研工作是護(hù)理管理的薄弱項(xiàng)目；
4.護(hù)理人員整體工作能力還有待提升。
總之在全年工作中，由于有院領(lǐng)導(dǎo)的支持和關(guān)心以及全體護(hù)理同仁們的齊心協(xié)力，使我院護(hù)理工作在各方面有了一定進(jìn)步，基本達(dá)到了原計(jì)劃的目標(biāo)。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇四
姓名：
性別：
年齡：
科別：
＿年＿月＿日。
（一般信息按門(mén)診通用病歷要求填寫(xiě)）。
主訴：病人最痛苦的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。病史：主癥發(fā)生的時(shí)間、病情發(fā)展變化的情況，診治經(jīng)過(guò)。既往史：必要的、特殊的既往史、藥物食物過(guò)敏史等。體格檢查：（包括望、聞、切診內(nèi)容）。
與診斷有關(guān)的望、聞、切診的陽(yáng)性所見(jiàn)，必要的體格檢查等。
舌象（舌體、舌質(zhì)、舌苔、舌底脈絡(luò)）。
脈象（兩周歲以下小兒需察食指絡(luò)脈）。實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查結(jié)果。
辨證分析：歸納四診所得的主癥、陽(yáng)性體征、舌象、脈象等，扼要分。
析病位、病因、證候?qū)傩浴⒉C(jī)轉(zhuǎn)化。
診斷：含中醫(yī)病（癥）名，證名及西醫(yī)病名診斷。可寫(xiě)疑似診斷，但。
門(mén)診三次，仍未確診者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助診斷。治法：根據(jù)辨證寫(xiě)出指導(dǎo)用藥的理法。
中醫(yī)治療：
1、方：運(yùn)用成方可寫(xiě)方名及加減，自擬方可寫(xiě)自擬方名。
或標(biāo)示“自擬方”字樣。
藥：每行寫(xiě)四味藥，藥物名稱(chēng)右上角寫(xiě)特殊煎、服法，右下角寫(xiě)劑量“g”可寫(xiě)“克”。藥方下面寫(xiě)劑數(shù)、用法、用量頻次、特殊注意事項(xiàng)等。
2、中成藥。
3、非藥物療法。
醫(yī)囑：進(jìn)一步診治建議、護(hù)理、飲食宜忌、不適隨診、復(fù)診建議。
等。
醫(yī)師簽名（蓋章）：×××初診記錄。
中醫(yī)門(mén)診復(fù)診病歷規(guī)范。
復(fù)診日期：
主觀癥狀的變化情況描述：
客觀體征的變化情況記錄：包含望、聞、切診內(nèi)容。檢查結(jié)果：必要的檢查結(jié)果，沒(méi)有可不填辯證分析：對(duì)病情變化的簡(jiǎn)要病機(jī)分析：
診斷或更正診斷：含中醫(yī)病（癥）名，證名及西醫(yī)病名診斷。治法：根據(jù)辨證寫(xiě)出指導(dǎo)用藥的理法。
中醫(yī)治療：
1、方：運(yùn)用成方可寫(xiě)方名及加減，自擬方可寫(xiě)自擬。
方名或標(biāo)示“自擬方”字樣。
藥：每行寫(xiě)四味藥，藥物名稱(chēng)右上角寫(xiě)特殊煎、服法，右下角寫(xiě)劑量“g”可寫(xiě)“克”。藥方下面寫(xiě)劑數(shù)、用法、用量頻次、特殊注意事項(xiàng)等。
2、中成藥。
3、非藥物療法。
醫(yī)囑：
醫(yī)師簽名（蓋章）：×××復(fù)診記錄。
范例。
姓名：劉××性別：女年齡：29歲。
科別：內(nèi)科時(shí)間：1994年2月5日（初診）。
主訴：尿頻、尿急、尿痛伴腰痛4天。
病史：患者訴4天前外出旅游回來(lái)，即出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴少腹脹、腰痛，公司醫(yī)務(wù)室給予氟呱酸0.2克，每日三次，效果不佳，遂來(lái)我院門(mén)診就診，現(xiàn)癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛，腰酸痛，少腹脹，下肢乏力，口干多飲，納差，大便稀。無(wú)畏寒、發(fā)熱等癥。
望、聞、切診：神志清楚，精神不振，面色紅。語(yǔ)言清晰，呼吸均勻。舌體大小適中，活動(dòng)靈活，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃而膩，舌底脈絡(luò)未見(jiàn)迂曲，脈滑數(shù)。
既往史：既往體健，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。
體格檢查：t36.5°c，bp16/10kpa，心肺未見(jiàn)異常。雙腎區(qū)有叩擊痛及壓痛，雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
血常規(guī)：hb113g/lwbc10.5×109/ln0.80l0.20。
尿常規(guī)：glu+pro+wbc0～5個(gè)/hprbc0～4個(gè)/hp。
辨證分析：患者系外出旅游后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛伴腰痛4天，雙腎區(qū)有叩擊痛及壓痛，雙下肢無(wú)水腫，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)。歸納四診所得，本病當(dāng)屬濕熱下注之淋證。病位在腎及膀胱，病性屬實(shí)。總因濕熱邪毒侵入膀胱，蘊(yùn)結(jié)下焦，致膀胱氣化不利，乃成此證。
診斷：中醫(yī)診斷：淋證（濕熱下注）。
西醫(yī)診斷：急性腎盂腎炎。
治法：清熱利濕通淋。
方：八正散加減：
藥：木通10g車(chē)前仁20g（包煎）扁蓄10g滑石20g（包煎）。
梔子10g。
瞿麥10g。
茯苓10g。
黃柏10g鳳尾草30g甘草5g。
4劑，頭煎加水400ml，水煎20分鐘，取汁200ml，二煎加水300ml，取汁150ml，兩煎混合，日一劑，分二次口服。
醫(yī)囑：
1.避風(fēng)寒，慎起居，飲食宜清淡。
2.按時(shí)服藥，忌房事。
3.四天后復(fù)診。
4.不適隨診。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇五
單選題：（每題：1分、共20分）。
1、主訴的寫(xiě)作要求下列哪項(xiàng)不正確（）。
a。提示疾病主要屬何系統(tǒng)b。提示疾病的急性或慢性c。指出發(fā)生并發(fā)癥。
的可能。
d。指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后e。。文字精練、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確。
2、病程記錄書(shū)寫(xiě)下列哪項(xiàng)不正確（）。
a。癥狀及體征的變化b。體檢結(jié)果及分析c。各級(jí)醫(yī)師查房及。
會(huì)診意見(jiàn)。
d。每一天均應(yīng)記錄一次e。臨床操作及治療措施。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是（）。
a，入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成b。出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門(mén)診病歷中c。接收記錄有。
理解科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)d。轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)e。手術(shù)記錄凡參加。
手術(shù)者均可書(shū)寫(xiě)。
4、有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是（）。
a。首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)b。病程記錄一般可2-3天記錄一次c。危重病。
人需每一天或隨時(shí)記錄d。會(huì)診意見(jiàn)應(yīng)記錄在病歷中e。應(yīng)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)。
果及分析意見(jiàn)。
5、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書(shū)中包含的資料（）。
a。術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)b。上級(jí)醫(yī)師查房記錄c。術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
d。患者簽署意見(jiàn)并簽名e。經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名。
6、些列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）。
a。指具有生病危險(xiǎn)（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救b。每一次搶救都要有搶救記。
錄c。無(wú)記錄者不按搶救計(jì)算d。搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次。
搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗。
7、下列哪些不屬于病歷書(shū)寫(xiě)基本要求（）。
a。讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)b。不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原先。
的字跡c。應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范d。文字工整，字跡。
清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。
8、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（）。
a。術(shù)后6小時(shí)b。術(shù)后8小時(shí)c。術(shù)后10分鐘d。術(shù)后即刻e。術(shù)后。
24小時(shí)。
9、問(wèn)診正確的是（）。
a。您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎b。你右上腹痛反射到右肩痛嗎c。解大便有里。
急后重嗎d。你覺(jué)得主要是哪里不適e腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎。
10、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)光內(nèi)完成（）。
a。7天b。9天c。14天d。3天e。24小時(shí)。
11、下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會(huì)診的權(quán)利（）。
a。科主任b。經(jīng)管主治醫(yī)師c。副主任醫(yī)師d。主任醫(yī)師。
e。住院醫(yī)師。
12、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過(guò)程，是指（）。
a。主訴b。現(xiàn)病史c。既往史d。個(gè)人史e。家族史。
13、患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏應(yīng)記錄于（）。
a。主訴b。現(xiàn)病史c。既往史d。個(gè)人史e。家族史。
14、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）。
a。主訴b。現(xiàn)病史c。既往史d。個(gè)人史e。家族。
史
15、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時(shí)內(nèi)完成。
a。8小時(shí)b24小時(shí)。c。48小時(shí)。d。72小時(shí)e。6小時(shí)。
16、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程。
a。3天b。1天c2天。d。4天e。5天。
17、患者住院時(shí)光較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療狀況總結(jié)。
a。每月b。兩月一次c。由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)光長(zhǎng)短d。
病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)。
18、首次病程記錄的時(shí)光要精確到（）。
a。小時(shí)b。分鐘c。秒鐘d。不必記錄時(shí)刻。
19、有床診療操作記錄應(yīng)在造作完成（）后書(shū)寫(xiě)。
a。1小時(shí)b。2小時(shí)c。3小時(shí)d。即刻。
20、科簡(jiǎn)會(huì)診一般應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)完成。
a。24b。48c。72d。10分鐘。
多選題：(每題2分：共20分)。
1、過(guò)去病史包括下列哪幾項(xiàng)（）。
a。傳染病史及接觸史b。手術(shù)外傷史c。家族遺傳病史d。局灶病史。
e，預(yù)防接種時(shí)及藥物過(guò)敏史。
2、下列哪些資料應(yīng)另立專(zhuān)業(yè)書(shū)寫(xiě)（）。
a。會(huì)診記錄b。麻醉記錄c。術(shù)前討論記錄d。階段小結(jié)e。出院小結(jié)。
3、下列哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前討論記錄（）。
a。胃大部切除b。胃癌手術(shù)c。食道癌手術(shù)d。患者病情較重難度大。
的手術(shù)。
4、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療好處（）。
a。一級(jí)護(hù)理的病人b。危重病人c。病情可能變化的病人d。當(dāng)天術(shù)后。
的病人e。醫(yī)院內(nèi)感染的病人。
5、現(xiàn)病史資料包括（）。
a。發(fā)病狀況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化狀況b。伴隨癥狀c。診療經(jīng)過(guò)及結(jié)。
果d。與鑒別診斷有好處的陽(yáng)性或陰性結(jié)果e。性別、年齡、職業(yè)。
6、住院志的書(shū)寫(xiě)形式包括（）。
a。入院記錄b。再次或多次入院記錄c。24小時(shí)內(nèi)。
入出院記錄d。24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄e。死亡病例討論。
記錄。
7、使用人體植入物或特殊物品時(shí)，應(yīng)記錄（）。
a。名稱(chēng)b。型號(hào)c。使用數(shù)量d。廠家e。
地址。
8、死亡病例討論記錄，討論的資料包括（）。
a。疾病的診斷b。疾病的治療c。死亡原因d。死亡診斷e。死。
亡時(shí)光。
9、輸血治療之情同意書(shū)，記錄的資料包括（）。
a。住院病歷號(hào)b。診斷c。輸血指征d。輸血前有關(guān)檢查。
e。醫(yī)師簽名并填寫(xiě)日期
a。病歷首頁(yè)b。病歷記錄c。檢查單d。檢查報(bào)告單。
e。醫(yī)學(xué)影像檢查治療。
決定題：（每題2分：共20分）。
1、醫(yī)囑資料前應(yīng)空兩格。
（）。
2、主訴書(shū)寫(xiě)字?jǐn)?shù)應(yīng)不超過(guò)18個(gè)字。
（）。
3、年齡在1歲以下者記錄至月或幾個(gè)月零幾天。
（）。
4、入院記錄書(shū)寫(xiě)中對(duì)患者帶給的藥名、診斷和手術(shù)名稱(chēng)不需要加(“”)以示區(qū)。
別（）。
5、日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，也可由進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)。
人員書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。（）。
6、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主。
任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（）。
7、病危（重）通知書(shū)是指患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告。
知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書(shū)。（）。
8、臨床醫(yī)生從正式進(jìn)入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。
（）。
9、長(zhǎng)期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過(guò)2頁(yè)，當(dāng)醫(yī)囑超過(guò)2頁(yè)且停止醫(yī)囑較多時(shí)應(yīng)重整醫(yī)。
囑。（）。
10、三級(jí)醫(yī)院留住觀察時(shí)光不應(yīng)超過(guò)48小時(shí)，二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)72小時(shí)。
（）。
填空題：（每題2分：共20分）。
1、手術(shù)記錄應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)由(完成，特殊狀況下由第一助手書(shū)寫(xiě)，經(jīng)（）審閱后簽名。
2、上級(jí)醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)首次查房者應(yīng)于（）小時(shí)內(nèi)完成。
3、交班記錄應(yīng)在交班前由（）書(shū)寫(xiě)完成，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后（）小時(shí)內(nèi)完成。
4、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原則。
5、病歷書(shū)寫(xiě)同一頁(yè)中，如果修改超過(guò)（）處或累計(jì)超過(guò)（）個(gè)字應(yīng)重新書(shū)寫(xiě)。
6、診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。
7、手術(shù)安全核查記錄需有（）、（）、（）三方核對(duì)，并簽字。
8、門(mén)診手冊(cè)封面資料應(yīng)當(dāng)包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等項(xiàng)目，填寫(xiě)時(shí)不應(yīng)缺項(xiàng)。
9、修改病歷者用（）色墨水筆在錯(cuò)字上劃雙橫線(xiàn)，并在錯(cuò)字旁書(shū)寫(xiě)修改意見(jiàn)，并保留原記錄清楚、可辨。審閱完成后，用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。
10、病程記錄結(jié)束的末端，同一行右頂格由記錄醫(yī)師簽名，該行剩余空隙不夠（）行簽名時(shí)，可另起一行右頂格簽名。原則上不能空行。
簡(jiǎn)答題：（每題5分：共20分）。
1上級(jí)醫(yī)師查房記錄資料有哪些？
2、既往史記錄的順序和資料？
3、日常病程記錄的資料有哪些？
4、出院記錄治療經(jīng)過(guò)資料包括哪些？
病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范測(cè)試答案。
單選：
1。d2。d3。e4。a5。b6。d7。a8。d9。d。
10。a11。a12。b13。c14。d15。b16。a17。a18。b。
19。。d20。b。
多選：
8。abcd9。abcde10。abcde。
填空題。
1。24手術(shù)者2。248723。交班醫(yī)師244。客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)完整規(guī)范5。3106。病性診斷病位診斷7。手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師巡回護(hù)士8。
姓名性別年齡工作單位住址藥物過(guò)敏史9。紅紅職稱(chēng)修改時(shí)光10。1/3。
決定題：
1。×2。×3。√4。×5。×6。×7。√8。×9。×10√。
文檔為doc格式。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇六
4、口服溫?zé)崽情_(kāi)水一杯或50%葡萄糖20ml靜注(高血糖者除外)。
1、病人發(fā)生暈針時(shí)，立即把病人移至安靜、通風(fēng)良好處平臥，松解衣扣，注意保暖，并觀察生命體征：血壓、脈搏、心率、呼吸等。
2、喂服溫開(kāi)水或糖開(kāi)水或葡萄糖水，指壓人中穴。
3、數(shù)分針后仍未恢復(fù)者可皮下注射1:1000腎上腺素，成人，10歲以下兒童。
4、根據(jù)需要，可轉(zhuǎn)內(nèi)科門(mén)診或急診治療。
5、做好整個(gè)過(guò)程的記錄，報(bào)門(mén)診辦公室。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇七
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位老師:。
大家好!
xx年即將過(guò)去，在這一年來(lái)，既有收獲也有失鈔，平凡忙碌中伴著充實(shí)，創(chuàng)新擴(kuò)展中伴著快樂(lè)，院領(lǐng)導(dǎo)運(yùn)籌帷幄，領(lǐng)導(dǎo)有方，及時(shí)為我科購(gòu)進(jìn)所需的手術(shù)和處置器械及辦公用品，科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績(jī)。
一、在實(shí)際臨床工作中，我深知開(kāi)展眼科處置業(yè)務(wù)的必要性，將眼科處置室的業(yè)務(wù)由原來(lái)單一的結(jié)膜下注射、取結(jié)石擴(kuò)展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術(shù)，取異物，并通過(guò)自己的努力和虛心學(xué)習(xí)新增“淚道沖洗、淚道探通術(shù)、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補(bǔ)我院的空白，增加了本科室的業(yè)務(wù)收入，得到了良好的社會(huì)聲譽(yù)。xx年僅新增項(xiàng)目開(kāi)展一千余例，在原來(lái)業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上增收萬(wàn)余元，治愈率達(dá)85%以上，總有效率99%，得到了患者及臨床醫(yī)生的好評(píng)。
二、患者對(duì)眼科處置和手術(shù)有很大的恐懼心里，針對(duì)這一點(diǎn)做好患者心理護(hù)理，積極與患者溝通，最大可能的消除患者心里緊張，真正的把人性化護(hù)理體現(xiàn)到工作之中，同時(shí)提高注射技術(shù)，減輕患者疼痛，增強(qiáng)其治療信心。
三、認(rèn)真做好眼科醫(yī)生門(mén)診手術(shù)的協(xié)助工作，做好環(huán)境、器械消毒，積極準(zhǔn)備手術(shù)所需物品并做好術(shù)后清理工作，保障門(mén)診手術(shù)的順利開(kāi)展實(shí)施。全年無(wú)感染病例發(fā)生。
一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在原有開(kāi)展項(xiàng)目基礎(chǔ)上進(jìn)一步向上級(jí)醫(yī)院虛心學(xué)習(xí)淚道激光術(shù)，這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術(shù)無(wú)法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經(jīng)濟(jì)收入。希望院領(lǐng)導(dǎo)給予支持。
二、把眼科護(hù)理工作規(guī)范化，做到細(xì)致入微。
眼科門(mén)診手術(shù)室亟待改善和提高情況：
根據(jù)眼科門(mén)診手術(shù)室流程要求，目前業(yè)務(wù)用房緊張，布局不合理，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛，希望在我院新住院部大樓落成后，在業(yè)務(wù)用房上給協(xié)調(diào)解決。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇八
20xx年，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我們憑著質(zhì)量第一、病人第一的理念，狠抓醫(yī)療度規(guī)范化，深入學(xué)習(xí)和貫徹《xxx執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等，結(jié)合我院實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，提高服務(wù)效率，有力促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量提高和醫(yī)療安全工作，取得了明顯的成效。
（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：我們根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的要求，健全了三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，制定了《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》，修訂了《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，幫助并督促各科室建立了醫(yī)療質(zhì)量控制八大本，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、查對(duì)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度、手術(shù)分級(jí)制度、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章度的執(zhí)行情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，根據(jù)教育引導(dǎo)批評(píng)相結(jié)合的原則，采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。
（二）醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量：嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，使廣大臨床醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)意識(shí)和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量大有提高。20xx年住院病人數(shù)2670人次，比04年同比減少；歸檔病案2670份，甲級(jí)病歷2553份，甲級(jí)病歷率為；合格病歷2670份，合格率100%。各科室能夠比較及時(shí)地上繳病歷，現(xiàn)病歷能夠嚴(yán)格按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)準(zhǔn)》，規(guī)范及時(shí)地書(shū)寫(xiě)現(xiàn)病歷和病程記錄；門(mén)診輸液觀察病歷基本能夠按要求完成。處方質(zhì)量也有不同程度的提高，每月隨機(jī)抽查5天處方，11月份平均合格率為86、2%。門(mén)診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
（三）醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量：加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測(cè)結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè)，不斷增設(shè)xin項(xiàng)目以滿(mǎn)足臨床需要。其中檢驗(yàn)科今年xin開(kāi)展了甲肝抗體、丙肝抗體及xxx螺旋體檢測(cè)項(xiàng)目，適應(yīng)了臨床輸血安全的需要。注重同臨床一線(xiàn)科室的溝通和交流，積極地參加了室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng)，取得優(yōu)良成績(jī)，順利通過(guò)了省臨檢中心的.考核驗(yàn)收。放射科規(guī)范了晨會(huì)閱片度和堵漏差錯(cuò)和糾錯(cuò)度，有效地防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（四）門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量門(mén)診部經(jīng)過(guò)醫(yī)院對(duì)其分解經(jīng)濟(jì)指標(biāo)后，門(mén)診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)都有明顯提高，能夠嚴(yán)格遵守首診首科負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門(mén)診登記和門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)，連續(xù)五個(gè)月的處方質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)86、2%，門(mén)診人次和經(jīng)濟(jì)收入也有明顯的增高。
（五）醫(yī)療安全工作今年五至七月，我院發(fā)生了幾起醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科及時(shí)地進(jìn)行了協(xié)調(diào)解決，使醫(yī)院的損失減小到最小的限度。隨后醫(yī)務(wù)科針對(duì)醫(yī)院連續(xù)發(fā)生數(shù)起醫(yī)療糾紛的情況，認(rèn)真進(jìn)行了剖析，制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，七、八月份，舉辦了急診系列知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，十月份，還舉辦了《醫(yī)療事故防范和處理》的專(zhuān)場(chǎng)講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。十一月底，我們還組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱湖。通過(guò)我們的努力，有效扼制了醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的勢(shì)頭。
1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教。今年我院共派出5人外出到省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，派出各類(lèi)短期學(xué)習(xí)班近20人次，已進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學(xué)到的新知識(shí)新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，積極開(kāi)展工作，對(duì)提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用。
2、今年我院有近10人參加各類(lèi)成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。
4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班兩期，取得圓滿(mǎn)成功。舉辦了一期中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)班，有來(lái)自全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的60多位中醫(yī)醫(yī)生參加了培訓(xùn)；11月下旬，我院又承辦了市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十堰市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)20xx年年會(huì)暨學(xué)術(shù)交流大會(huì)，共有90余人參加會(huì)議。
（二）科研工作：今年我院申報(bào)了三項(xiàng)科研項(xiàng)目，其中針刺加液體張力療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病項(xiàng)目已經(jīng)通過(guò)省級(jí)鑒定，頸動(dòng)脈注射益氣活血藥物治療腦梗塞及破瘀膠囊治療血栓性疾病兩項(xiàng)科研項(xiàng)目也已正式立項(xiàng)，此項(xiàng)工作開(kāi)創(chuàng)了我院科研工作的先河。
開(kāi)展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門(mén)診共出宣傳欄2期。印制了二十多種常見(jiàn)疾病的健康教育處方，并在各病區(qū)和門(mén)診向患者免費(fèi)發(fā)放，結(jié)合電視媒體進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，受到廣大群眾的歡迎。
1、組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村為當(dāng)?shù)厝罕娏x診共9次，配合縣衛(wèi)生局、紅十字會(huì)等分別到鄖陽(yáng)路和鄖陽(yáng)廣場(chǎng)等地進(jìn)行義診活動(dòng)，共為病人診治150余人次，并分發(fā)健康教育處方，深受群眾好評(píng)。
２、今年組織各企事業(yè)單位及人壽保險(xiǎn)公司體檢約人，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評(píng)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。醫(yī)務(wù)科在20xx年工作中雖然取得一定成績(jī)，但還需進(jìn)一步努力加強(qiáng)，在新的一年里，爭(zhēng)取為我院的醫(yī)療改革和建設(shè)做出更大的貢獻(xiàn)。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇九
在護(hù)理部和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，產(chǎn)房全體工作人員的努力下，以病人為中心，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量為核心，產(chǎn)房的工作取得了一定成績(jī)，順利通過(guò)_x醫(yī)院的驗(yàn)收。在工作中力爭(zhēng)做到三好三滿(mǎn)意現(xiàn)總結(jié)如下：
一、工作成績(jī)。
20_年收治產(chǎn)婦_人，其中剖宮產(chǎn)_x例，順產(chǎn)_例，無(wú)痛分娩x例，新生兒_人，新生兒沐浴_人次，新生兒足篩查_(kāi)例，聽(tīng)力篩查_(kāi)例，引產(chǎn)_例，搶救危重病人x例。
二、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。
護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類(lèi)人員崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度堅(jiān)持產(chǎn)婦和新生兒和用藥等的查對(duì)制度堅(jiān)持床頭交接班制度。
三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)掌握醫(yī)患溝通技巧，對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者方能上崗。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)和產(chǎn)科的專(zhuān)科培訓(xùn)，每周學(xué)習(xí)一次并每月組織考試一次，平時(shí)不定期進(jìn)行提問(wèn)，在護(hù)理部組織的考試中產(chǎn)房工作人員多次取得好成績(jī)。嚴(yán)格實(shí)習(xí)生帶教。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理。
嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度，產(chǎn)房每天紫外線(xiàn)消毒，并記錄，一次性用品及時(shí)毀形，集中處理，并定期檢查督促，每周對(duì)紫外線(xiàn)燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，產(chǎn)房堅(jiān)持消毒液拖地每日二次，每天用消毒液對(duì)墻壁臺(tái)面進(jìn)行擦拭一次，無(wú)菌包內(nèi)用化學(xué)指示劑，新生兒沐浴做到一人一盆一巾一消。
六、加強(qiáng)搶救物品和藥品的管理。
急救物品進(jìn)行“五定”管理，儀器專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期保養(yǎng)，每天交接班人員檢查一次，做好記錄，每周專(zhuān)管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。
七、存在問(wèn)題。
個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，實(shí)踐技能較差，產(chǎn)房護(hù)理人員不足上通宵夜班存在安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)參與排夜班存在部分管理不到位。
八、2021年產(chǎn)房工作計(jì)劃。
1、繼續(xù)嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
3、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士的培養(yǎng)和實(shí)習(xí)生的帶教，必要時(shí)選派人員外出學(xué)習(xí)新技術(shù)新理念，如條件允許逐步開(kāi)展無(wú)痛分娩。
4、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理，和供應(yīng)室協(xié)調(diào)好關(guān)系統(tǒng)一無(wú)菌包的管理。
5、繼續(xù)加強(qiáng)搶救物品和藥品的管理，保證搶救物品和儀器完好率100%。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇十
2015年即將結(jié)束，我診所在上級(jí)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將診所年度工作總結(jié)如下：
一、我診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可*》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是科，在開(kāi)展診療活動(dòng)中，能夠嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，沒(méi)有超范圍行醫(yī)，沒(méi)有違法開(kāi)展靜脈用*。
二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人，執(zhí)業(yè)護(hù)士人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)*書(shū)。
三、診所各項(xiàng)管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護(hù)士崗位職責(zé)，制定有診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范。
四、熱情周到為病人服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細(xì)致詢(xún)問(wèn)病情，認(rèn)真進(jìn)行檢查、診斷和治療。全年診療患者人次，沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。
五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書(shū)，配備有門(mén)診日志、處方、門(mén)診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次*使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費(fèi)*等，對(duì)就診病人進(jìn)行登記，書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，用*開(kāi)具有處方。
六、加強(qiáng)自身*品采購(gòu)和保管工作，使用的*品全部從具有*品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，購(gòu)進(jìn)*品有*。不向非法企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買(mǎi)*品，不使用假冒偽劣*品和過(guò)期、變質(zhì)*品，確保臨床醫(yī)療用*安全。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇十一
1、科室應(yīng)有一名副高以上醫(yī)生分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門(mén)診工作。
2、參門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在眼科門(mén)診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與住院總及門(mén)診部共同商量。
3、門(mén)診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)院要求派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。
4、對(duì)疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
5、科室主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)定期出門(mén)診，解決疑難病例。
6、對(duì)某些疑難病或需要*組會(huì)診的疾病，應(yīng)根據(jù)情況轉(zhuǎn)相應(yīng)*組門(mén)診。
7、對(duì)*人、殘疾人、重病人及有老年*的病人，應(yīng)提前安排門(mén)診。
8、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確的記載病歷。科室質(zhì)控組應(yīng)定期檢查門(mén)診病歷質(zhì)量。
9、門(mén)診應(yīng)及時(shí)與病房聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用有計(jì)劃的收治病人。
10、加強(qiáng)檢查做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。
11、門(mén)診工作人員要做到關(guān)心體貼病人、態(tài)度和藹，有禮貌，耐心的解答問(wèn)題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃的安排病人就診。
12、門(mén)診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。
13、門(mén)診醫(yī)師應(yīng)采用療效可靠、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用*、合理用*，盡可能減輕病原的負(fù)擔(dān)。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇十二
性別：女。
年齡：27歲。
出生日期：1983年7月1日
居住地：北京。
電話(huà)：139xxxxxxxx（手機(jī)）。
e—mail：xxx。
最近工作[1年]。
公司：北京xx醫(yī)院。
行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生。
職位：中醫(yī)科醫(yī)生。
最高學(xué)歷。
學(xué)歷：碩士。
專(zhuān)業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)。
學(xué)校：上海中醫(yī)藥大學(xué)。
自我評(píng)價(jià)。
開(kāi)朗、熱情、有團(tuán)隊(duì)精神。
求職意向。
到崗時(shí)間：三個(gè)月后。
工作性質(zhì)：全職。
希望行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生，學(xué)術(shù)/科研，政府，教育/培訓(xùn)，美容/保健。
目標(biāo)地點(diǎn)：上海。
期望月薪：6000—7999/月。
目標(biāo)職能：中醫(yī)科醫(yī)生，針灸、推拿，醫(yī)院管理人員，職業(yè)技術(shù)教師，專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)。
工作經(jīng)驗(yàn)。
xx/6——xx/6：上海xx醫(yī)院（500人以上）[1年]。
所屬行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生。
1、參與xx醫(yī)院針灸門(mén)診夏季進(jìn)行的“冬病夏治”，穴位敷貼治咳嗽、哮喘的治療實(shí)踐和臨床病例觀察。
2、參與xx醫(yī)院針灸門(mén)診冬季進(jìn)行的“保健灸”療法，對(duì)脾、腎、虛寒、手足寒冷等癥狀治療實(shí)踐并進(jìn)行臨床病例觀察。
3、參與xx醫(yī)院針灸門(mén)診進(jìn)行的“針灸治療面癱”的病例收集和臨床療效觀察。
4、作為技術(shù)指導(dǎo)參與xx醫(yī)院肝病病房進(jìn)行的“腕踝針對(duì)減輕tace術(shù)后反應(yīng)”的臨床療效觀察。
教育經(jīng)歷。
xx/9——xx/6上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)碩士。
xx/12醫(yī)師資格證書(shū)。
語(yǔ)言能力。
英語(yǔ)（熟練）聽(tīng)說(shuō)（熟練），讀寫(xiě)（熟練）。
英語(yǔ)等級(jí)：英語(yǔ)六級(jí)。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇十三
三年以上工作經(jīng)驗(yàn)|女|27歲(1983年7月1日)。
居住地：北京。
電話(huà)：139********(手機(jī))。
e-mail：585858@。
最近工作[1年]。
公司：北京xx醫(yī)院。
行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生。
職位：中醫(yī)科醫(yī)生。
最高學(xué)歷。
學(xué)歷：碩士。
專(zhuān)業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)。
學(xué)校：上海中醫(yī)藥大學(xué)。
自我評(píng)價(jià)。
開(kāi)朗、熱情、有團(tuán)隊(duì)精神。
求職意向。
到崗時(shí)間：三個(gè)月后。
工作性質(zhì)：全職。
工作經(jīng)驗(yàn)。
2009/6--2010/6：上海xx醫(yī)院(500人以上)[1年]。
所屬行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生。
1、參與xx醫(yī)院針灸門(mén)診夏季進(jìn)行的“冬病夏治”，穴位敷貼治咳嗽、哮喘的治療實(shí)踐和臨床病例觀察。
2、參與xx醫(yī)院針灸門(mén)診冬季進(jìn)行的“保健灸”療法，對(duì)脾腎虛寒、手足寒冷等癥狀治療實(shí)踐并進(jìn)行臨床病例觀察。
3、參與xx醫(yī)院針灸門(mén)診進(jìn)行的“針灸治療面癱”的病例收集和臨床療效觀察。
4、作為技術(shù)指導(dǎo)參與xx醫(yī)院肝病病房進(jìn)行的“腕踝針對(duì)減輕tace術(shù)后反應(yīng)”的臨床療效觀察。
教育經(jīng)歷。
2007/9--2010/6上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)碩士。
2008/12醫(yī)師資格證書(shū)。
語(yǔ)言能力。
英語(yǔ)(熟練)聽(tīng)說(shuō)(熟練)，讀寫(xiě)(熟練)。
英語(yǔ)等級(jí)：英語(yǔ)六級(jí)。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇十四
在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我們憑著“質(zhì)量第一、病人第一”的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學(xué)習(xí)和貫徹《xxx執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等，結(jié)合我院實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)效率，有力促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量提高和醫(yī)療安全工作，取得了明顯的成效。
（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：我們根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的要求，健全了三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，制定了《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》，修訂了《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，幫助并督促各科室建立了醫(yī)療質(zhì)量控制八大本，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、查對(duì)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度、手術(shù)分級(jí)制度、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，根據(jù)教育引導(dǎo)批評(píng)相結(jié)合的原則，采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。
（二）醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量：嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，使廣大臨床醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)意識(shí)和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量大有提高。2005年住院病人數(shù)2670人次，比04年同比減少；歸檔病案2670份，甲級(jí)病歷2553份，甲級(jí)病歷率為；合格病歷2670份，合格率100%。各科室能夠比較及時(shí)地上繳病歷，現(xiàn)病歷能夠嚴(yán)格按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)準(zhǔn)》，規(guī)范及時(shí)地書(shū)寫(xiě)現(xiàn)病歷和病程記錄；門(mén)診輸液觀察病歷基本能夠按要求完成。處方質(zhì)量也有不同程度的提高，每月隨機(jī)抽查5天處方，1—11月份平均合格率為。門(mén)診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
（三）醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量：加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測(cè)結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè)，不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿(mǎn)足臨床需要。其中檢驗(yàn)科今年新開(kāi)展了甲肝抗體、丙肝抗體及xxx螺旋體檢測(cè)項(xiàng)目，適應(yīng)了臨床輸血安全的需要。注重同臨床一線(xiàn)科室的溝通和交流，積極地參加了室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng)，取得優(yōu)良成績(jī)，順利通過(guò)了省臨檢中心的考核驗(yàn)收。放射科規(guī)范了晨會(huì)閱片制度和堵漏差錯(cuò)和糾錯(cuò)制度，有效地防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（四）門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量：門(mén)診部經(jīng)過(guò)醫(yī)院對(duì)其分解經(jīng)濟(jì)指標(biāo)后，門(mén)診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)都有明顯提高，能夠嚴(yán)格遵守首診首科負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門(mén)診登記和門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)，連續(xù)五個(gè)月的處方質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)，門(mén)診人次和經(jīng)濟(jì)收入也有明顯的增高。
（五）醫(yī)療安全工作：今年五至七月，我院發(fā)生了幾起醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科及時(shí)地進(jìn)行了協(xié)調(diào)解決，使醫(yī)院的損失減小到最小的限度。隨后，醫(yī)務(wù)科針對(duì)醫(yī)院連續(xù)發(fā)生數(shù)起醫(yī)療糾紛的情況，認(rèn)真進(jìn)行了剖析，制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，七、八月份，舉辦了急診系列知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，十月份，還舉辦了《醫(yī)療事故防范和處理》的專(zhuān)場(chǎng)講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。十一月底，我們還組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱湖。通過(guò)我們的努力，有效扼制了醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的勢(shì)頭。
（一）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：
1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教。今年我院共派出5人外出到省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，派出各類(lèi)短期學(xué)習(xí)班近20人次，已進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學(xué)到的新知識(shí)新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，積極開(kāi)展工作，對(duì)提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用。
2、今年我院有近10人參加各類(lèi)成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。
4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班兩期，取得圓滿(mǎn)成功。舉辦了一期中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)班，有來(lái)自全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的60多位中醫(yī)醫(yī)生參加了培訓(xùn)；11月下旬，我院又承辦了市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十堰市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)2005年年會(huì)暨學(xué)術(shù)交流大會(huì)，共有90余人參加會(huì)議。
（二）三基訓(xùn)練和教學(xué)工作。
（三）科研工作：今年我院申報(bào)了三項(xiàng)科研項(xiàng)目，其中針刺加液體張力療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病項(xiàng)目已經(jīng)通過(guò)省級(jí)鑒定，頸動(dòng)脈注射益氣活血藥物治療腦梗塞及破瘀膠囊治療血栓性疾病兩項(xiàng)科研項(xiàng)目也已正式立項(xiàng)，此項(xiàng)工作開(kāi)創(chuàng)了我院科研工作的先河。
1、利用《鄖縣電視臺(tái)》和《鄖陽(yáng)通訊》等新聞媒體擴(kuò)大醫(yī)院的品牌宣傳，分別在《鄖陽(yáng)電視臺(tái)》的《健康視線(xiàn)》、《鄖陽(yáng)新聞》制做專(zhuān)題和新聞16期，并在《十堰電視臺(tái)》的《車(chē)城新聞》欄目發(fā)稿一篇，在《鄖陽(yáng)通訊》中發(fā)稿30余篇，同時(shí)在《鄖陽(yáng)新聞》中進(jìn)行醫(yī)院形象廣告宣傳，使鄖縣中醫(yī)院的品牌深入人心。
2、開(kāi)展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門(mén)診共出宣傳欄2期。印制了二十多種常見(jiàn)疾病的健康教育處方，并在各病區(qū)和門(mén)診向患者免費(fèi)發(fā)放，結(jié)合電視媒體進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，受到廣大群眾的歡迎。
1、組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村為當(dāng)?shù)厝罕娏x診共9次，配合縣衛(wèi)生局、紅十字會(huì)等分別到鄖陽(yáng)路和鄖陽(yáng)廣場(chǎng)等地進(jìn)行義診活動(dòng)，共為病人診治150余人次，并分發(fā)健康教育處方，深受群眾好評(píng)。
2、今年組織各企事業(yè)單位及人壽保險(xiǎn)公司體檢約1144人，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評(píng)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
醫(yī)務(wù)科在2005年工作中雖然取得一定成績(jī)，但還需進(jìn)一步努力加強(qiáng)，在新的一年里，爭(zhēng)取為我院的醫(yī)療改革和建設(shè)做出更大的貢獻(xiàn)。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇十五
2.負(fù)責(zé)器械的消毒和開(kāi)診前的準(zhǔn)備工作。
3.協(xié)助醫(yī)生完成有關(guān)工作，按醫(yī)囑給患者進(jìn)行處置。
4.經(jīng)常觀察候診患者的病情變化，對(duì)較重的患者應(yīng)提前診治或送急診室處置。
5.負(fù)責(zé)診療室的整潔、安靜、維持就診秩序，做好等待服務(wù)。
6.實(shí)施候診教育和健康教育工作。
7.做好消毒隔離工作，醫(yī)，學(xué)，全，在，線(xiàn)，提，防止交叉感染。
8.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，做好交接班工作。
9.按照分工，負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管藥品、器材和其它物品。
10.認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，提高理論水平，向患者做耐心、科學(xué)的解釋工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇十六
一、中醫(yī)科應(yīng)以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門(mén)診和病房工作。
二、中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護(hù)理均由中醫(yī)決定。診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時(shí)可請(qǐng)西醫(yī)協(xié)助。
三、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療*。根據(jù)理、法、方、*的原則，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷(包括門(mén)診病歷)。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名。
四、對(duì)于年老、經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)，應(yīng)配備水平較高的青、壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)師，作為助手，繼承并整理其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，積極開(kāi)展中醫(yī)的科研工作。
五、承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)工作，認(rèn)真帶好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，定期開(kāi)展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動(dòng)。
六、積極采集民間土、單、驗(yàn)方，進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)*，對(duì)確有療效的要推廣應(yīng)用。
七、積極弘揚(yáng)中醫(yī)的特長(zhǎng)，如針灸、推拿、正骨、男科、婦科、皮膚科等，設(shè)專(zhuān)科門(mén)診方便群眾就醫(yī)。
八、院外處方，原則上不轉(zhuǎn)抄，只能供參考。醫(yī)師未見(jiàn)患者，一概不得開(kāi)處方和抄方。
九、對(duì)于特殊的煎*方法及服*時(shí)間，醫(yī)師要向患者交代清楚，并在處方上注明。
十、中醫(yī)治療的住院患者，是否需要隨診，由會(huì)診醫(yī)師確定，并認(rèn)真做好記錄，定期隨診。各科中醫(yī)隨診的患者，出院前三天經(jīng)治醫(yī)師通知隨診醫(yī)師停開(kāi)中*，以免造成浪費(fèi)。
十一、在弘揚(yáng)中醫(yī)特長(zhǎng)的同時(shí)，有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷探索中西。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇十七
姓名：
xxx。
居住地：
電話(huà)：
139********（手機(jī)）。
e-mail：
xxxxxxxxxx。
最近工作[1年]。
公司：北京xx醫(yī)院。
行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生。
職位：中醫(yī)科醫(yī)生。
學(xué)歷：碩士。
專(zhuān)業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)。
學(xué)校：上海中醫(yī)藥大學(xué)。
開(kāi)朗、熱情、有團(tuán)隊(duì)精神。
到崗時(shí)間：三個(gè)月后。
工作性質(zhì)：全職。
希望行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生醫(yī)|學(xué)術(shù)/科研，政府，教育/培訓(xùn)，美容/保健。
目標(biāo)地點(diǎn)：上海。
目標(biāo)職能：中醫(yī)科醫(yī)生，針灸、推拿，醫(yī)院管理人員，職業(yè)技術(shù)教師，專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)。
20xx/6——20xx/6：上海xx醫(yī)院（500人以上）[1年]。
所屬行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生。
1、參與xx醫(yī)院針灸門(mén)診夏季進(jìn)行的“冬病夏治”，穴位敷貼治咳嗽、哮喘的治療實(shí)踐和臨床病例觀察。
2、參與xx醫(yī)院針灸門(mén)診冬季進(jìn)行的“保健灸”療法，對(duì)脾腎虛寒、手足寒冷等癥狀治療實(shí)踐并進(jìn)行臨床病例觀察。
3、參與xx醫(yī)院針灸門(mén)診進(jìn)行的。“針灸治療面癱”的病例收集和臨床療效觀察。
4、作為技術(shù)指導(dǎo)參與xx醫(yī)院肝病病房進(jìn)行的“腕踝針對(duì)減輕tace術(shù)后反應(yīng)”的臨床療效觀察。
20xx/9——20xx/6上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)碩士。
證書(shū)2008/12醫(yī)師資格證書(shū)。
英語(yǔ)（熟練）聽(tīng)說(shuō)（熟練），讀寫(xiě)（熟練）。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇十八
被申請(qǐng)人：_市第一人民醫(yī)院。住址：_市沱中路31號(hào)。
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求省醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
申請(qǐng)理由：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人醫(yī)療糾紛一案，經(jīng)_市醫(yī)學(xué)會(huì)于_年9月14日作出_醫(yī)鑒[_]05號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》，結(jié)論為本病例屬三級(jí)甲等醫(yī)療事故，_市第一人民醫(yī)院負(fù)輕微責(zé)任。申請(qǐng)人不服_市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論，理由如下：
鑒定書(shū)的“分析意見(jiàn)”成因不清，自相矛盾，鑒定結(jié)論不能令人信服。本醫(yī)療事故應(yīng)由_市第一人民醫(yī)院和_縣中醫(yī)院對(duì)該醫(yī)療事故承擔(dān)連帶完全責(zé)任。
一：申請(qǐng)人對(duì)鑒定書(shū)“分析意見(jiàn)”的第一項(xiàng)“_縣中醫(yī)院于_年3月對(duì)病員黃_患急性腸梗阻的診療過(guò)程，由于_縣中醫(yī)院不能提供當(dāng)時(shí)的完整的病歷資料，無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定”有異議，而是_縣中醫(yī)院根本沒(méi)有提供黃_第一次住院腸梗阻造瘺手術(shù)的病歷資料，造成不能對(duì)_年3月黃_患急性腸梗阻住院，_縣中醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)對(duì)黃_做造瘺手術(shù)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。_市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定書(shū)中的爭(zhēng)議要點(diǎn)：“患方_縣中醫(yī)院第1次手術(shù)處置不當(dāng)行造瘺術(shù)”錯(cuò)誤，黃_一直主張的是_縣中醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)對(duì)其做造瘺手術(shù)是醫(yī)療事故。
_年3月黃_患急性腸梗阻住院，_縣中醫(yī)就應(yīng)該要黃_禁食和禁服藥物，應(yīng)該為黃_進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣，_縣中醫(yī)院沒(méi)采取上述措施，在不該做造瘺術(shù)的情況下為黃_做造瘺術(shù)，也沒(méi)對(duì)黃_做病理檢查。相反_縣中醫(yī)院是讓黃_口服嗎丁啉和幾大瓶甘露醇，氯化鈉，造成黃_病情加重，違反醫(yī)療常規(guī)對(duì)黃_做造瘺手術(shù)。
二：申請(qǐng)人對(duì)鑒定書(shū)“分析意見(jiàn)”的第二項(xiàng)前半部分“_年9月黃_第二次手術(shù)，由于_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報(bào)告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對(duì)病人的預(yù)后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)”，沒(méi)有異議。但是對(duì)后半部“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門(mén)診隨訪”，而患者沒(méi)提供門(mén)診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系。由于十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性。而_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片診斷結(jié)果與病人黃_的損害后果有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任”，有異議，現(xiàn)從以下幾方面論證。
1：_市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定了“_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報(bào)告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對(duì)病人的預(yù)后判斷，從而放異了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)”，就應(yīng)得出與病人黃_的損害后果有直接的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)完全責(zé)任的結(jié)論，怎么能說(shuō)成有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任呢?可謂_市醫(yī)學(xué)會(huì)成因不清，自相矛盾，偏袒醫(yī)院。
2：申請(qǐng)人黃_認(rèn)為“十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性”，不是本病例醫(yī)療事故的原因，不能作為醫(yī)方將黃_誤診為低分化腺癌的其它因素，除非醫(yī)方能證明_年黃_的快速冰凍切片的病理分析在當(dāng)時(shí)的技術(shù)能力下，就只能診斷為低分化腺癌，否則_市第一人民醫(yī)院“低分化腺癌”的誤診就是本病例醫(yī)療事故的唯一原因。
就如_市第一人民醫(yī)院在第一次鑒定會(huì)上引用《手術(shù)中病理診斷圖鑒》總論“…..冰凍切片準(zhǔn)確率多報(bào)告為94%一97%”來(lái)說(shuō)明其沒(méi)有責(zé)任一樣，申請(qǐng)人認(rèn)為《手術(shù)中病理診斷圖鑒》是學(xué)者編書(shū)的觀點(diǎn)，它不是國(guó)家權(quán)威部門(mén)xxx的文件，所以不具有公信力。退一步說(shuō)就算《手術(shù)中病理診斷圖鑒》的這種說(shuō)法有一定的合理性，但做為患者黃_是不懂醫(yī)學(xué)的，黃_不知道也不應(yīng)當(dāng)知道，黃_看到的是病理診斷報(bào)告上清晰的五個(gè)字“低分化腺癌”，那么作為醫(yī)院，當(dāng)時(shí)院方就應(yīng)該在病理診斷報(bào)告上注明其低分化腺癌準(zhǔn)確率為94%一97%，以及快速冰凍切片檢查有局限性，并建議復(fù)查和做其它檢查(比如做腫瘤系列檢查、ct鋪助檢查及建議到上級(jí)醫(yī)院檢查)以確診，_縣中醫(yī)院同樣沒(méi)有建議黃_復(fù)查和做其它檢查以確診，而僅僅根據(jù)_市第一人民醫(yī)院錯(cuò)誤的病理診斷報(bào)告，也就認(rèn)定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術(shù)(見(jiàn)_縣中醫(yī)院黃_腸道貫通術(shù)的病歷)，所以這不是醫(yī)方能減輕責(zé)任的理由，其責(zé)任主體是_市第一人民醫(yī)院和_縣中醫(yī)院，兩家醫(yī)院對(duì)該醫(yī)療事故應(yīng)承擔(dān)連帶完全責(zé)任。
3：_市醫(yī)學(xué)會(huì)以“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門(mén)診隨訪”，而患者沒(méi)提供門(mén)診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系”就更為荒謬可笑。
首先：_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門(mén)診隨訪”，這是放在申請(qǐng)人黃_病歷中的，而病歷在醫(yī)院保存，申請(qǐng)人黃_根本就不知道醫(yī)生醫(yī)囑上有“門(mén)診隨訪”。在_縣中醫(yī)院認(rèn)為黃_是低分化腺癌而放棄了對(duì)其做腸道貫通手術(shù)時(shí)，申請(qǐng)人黃_也只有相信醫(yī)院，認(rèn)為自已是低分化腺癌，出院后就一直在家等死，故_市醫(yī)學(xué)會(huì)不能歸結(jié)于黃_沒(méi)提供門(mén)診隨訪記錄，與疾病的延誤存在因果關(guān)系。
其次：申請(qǐng)人黃_門(mén)診隨訪不隨訪與本病例的醫(yī)療事故沒(méi)有因果關(guān)系，更談不上與疾病的延誤存在因果關(guān)系。如果說(shuō)醫(yī)方在黃_出院時(shí)明確告訴：“黃_疑似低分化腺癌，門(mén)診隨訪，定期復(fù)查或到上級(jí)醫(yī)院檢查”，而黃_又沒(méi)門(mén)診隨訪，定期復(fù)查或到上級(jí)醫(yī)院檢查，黃_的主要責(zé)任無(wú)可厚非，遺憾的是_市第一人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告上清晰的五個(gè)字是低分化腺癌，_縣中醫(yī)院黃_腸道貫通術(shù)的病歷也確診黃_為低分化腺癌，黃_出院后就算門(mén)診隨訪也改變不了_市第一人民醫(yī)院將黃_的冰凍切片病理分析報(bào)告為低分化腺癌的事實(shí)。門(mén)診隨訪是要出費(fèi)的，只有傻子和有錢(qián)人才會(huì)在明知自已是惡性癌癥后仍然向醫(yī)院丟錢(qián)，對(duì)于廣大群眾和農(nóng)村人，沒(méi)有人會(huì)在知道自已是惡性癌癥的情況下還向醫(yī)院丟錢(qián)，黃_可是個(gè)沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力的農(nóng)村婦女，在醫(yī)方明確告之自已是低分化腺癌后就只有在家等死，怎么會(huì)還去醫(yī)院門(mén)診隨訪向醫(yī)院丟錢(qián)。
縱觀全國(guó)各級(jí)醫(yī)院在病人出院時(shí)都有門(mén)診隨訪的醫(yī)囑，就如餐廳吃飯的客人走時(shí)，服務(wù)員都會(huì)有“歡迎下次光臨”的禮節(jié)性的口頭禪以招攬顧客回頭消費(fèi)，如果醫(yī)院都用了這句簡(jiǎn)單的“門(mén)診隨訪”招攬顧客回頭消費(fèi)的口頭禪就能免責(zé)，那么醫(yī)院就不會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故，就是醫(yī)方因過(guò)錯(cuò)把人醫(yī)死了也可以叫死者門(mén)診隨訪，死者不來(lái)門(mén)診隨訪就是死者自已責(zé)任。
其三：_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑上的“門(mén)診隨訪”，概念不清，無(wú)具體醫(yī)囑內(nèi)容，門(mén)診隨訪什么是不清楚的，黃_看到的是_市第一人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告和_縣中醫(yī)院醫(yī)囑上“低分化腺癌”的診斷結(jié)果，她就只能理解為：“門(mén)診隨訪”就是拿錢(qián)去做放化療，黃_果真去“門(mén)診隨訪”做了放化療，那么給黃_帶來(lái)的是什么樣的后果，在此我就不多說(shuō)，從這一層講，黃_沒(méi)“門(mén)診隨訪”既避免了對(duì)自身造成更大的損害，同時(shí)也避免了醫(yī)院因此造成的更大損害后果，可_市醫(yī)學(xué)會(huì)卻認(rèn)為是黃_沒(méi)“門(mén)診隨訪”就是她的過(guò)錯(cuò)，實(shí)乃荒謬。
其四：病人在醫(yī)院住院治療是一種醫(yī)療合同，該合同始于病人住進(jìn)醫(yī)院時(shí)，終于病人出院止，合同履行完后該合同對(duì)任何一方的行為都沒(méi)有約束力，也就是說(shuō)本病例當(dāng)合同履行完后，黃_出院，醫(yī)方的醫(yī)療事故就已形成，它不以任何事情發(fā)生而改變，談不上黃_門(mén)診隨不隨訪的問(wèn)題。
當(dāng)黃_得知她是低分化腺癌時(shí)就如一個(gè)被人民法院判處死刑立即執(zhí)行的死囚，在等待隨時(shí)執(zhí)行死刑。黃_忍受著死亡的恐懼和威脅，終日以淚洗面，生活在恐懼和焦慮當(dāng)中，惶惶不可終日，其精神上受到的打擊是難以想像的。一個(gè)被誤診為惡性癌癥的30歲的農(nóng)村婦女，她以超人的毅力，十年來(lái)提著屎袋，聞著惡臭，不能感受正常人排便的暢快，忍受了十年死亡的恐懼和威脅，不能過(guò)一個(gè)正常人應(yīng)有的充滿(mǎn)希望和快樂(lè)的生活，十年，人生有多少個(gè)十年，又有多少個(gè)青春十年，醫(yī)方的誤診，阻止了對(duì)黃_腸道貫通手術(shù)，黃_喪失了最佳腸貫通時(shí)期，造成黃_現(xiàn)在要做腸道貫通手術(shù)幾乎不可能(見(jiàn)黃__年在_二院做腸道貫通手術(shù)的病歷)，可是_醫(yī)學(xué)會(huì)卻做出荒.唐的結(jié)論“醫(yī)方負(fù)輕微責(zé)任”。
綜上所述：_市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定“_年9月黃_第二次手術(shù)，由于_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報(bào)告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對(duì)病人的預(yù)后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)”這足以說(shuō)明本病例完全是醫(yī)方的誤診醫(yī)療過(guò)失行為造成，而_市醫(yī)學(xué)會(huì)卻以“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門(mén)診隨訪”，而患者沒(méi)提供門(mén)診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系。由于十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性。得出_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片診斷結(jié)果與病人黃_的損害后果有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任”，的自相矛盾的荒謬結(jié)論沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，總之這些都不是該醫(yī)療事故的其他因素，本醫(yī)療事故的直接唯一原因就是：_市第一人民醫(yī)院錯(cuò)誤的病理診斷報(bào)告“低分化腺癌”是病人黃_的損害后果的直接原因。_縣中醫(yī)院沒(méi)有建議黃_復(fù)查和做其它檢查以確診，而僅僅根據(jù)_市第一人民醫(yī)院錯(cuò)誤的病理診斷報(bào)告，也就認(rèn)定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術(shù)也是病人黃_的損害后果的直接原因，懇請(qǐng)省醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛再次作出公正的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
致
四川省醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)人：黃_。
_年十月二十日。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇十九
一年來(lái)，衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局以及鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，全國(guó)中藥先進(jìn)單位創(chuàng)建工作順利驗(yàn)收達(dá)標(biāo)，整體中醫(yī)工作取得了較為滿(mǎn)意的成績(jī)。目前我鎮(zhèn)的中醫(yī)藥工作呈現(xiàn)著良好的局面，不論從認(rèn)識(shí)上還是從具體工作上都有一個(gè)全面的提高。在突出抓好中醫(yī)工作硬件設(shè)施的同時(shí)，不斷和完善中藥工作的軟件質(zhì)量建設(shè)，為迎接鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范中醫(yī)科的創(chuàng)建，進(jìn)一步作出了不懈的努力。
惠及千家萬(wàn)戶(hù)，更好地滿(mǎn)足廣大群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。
積極推進(jìn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)特色文化建設(shè)，在環(huán)境、建筑、服務(wù)和管理等方面體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化特征，逐步實(shí)現(xiàn)院有文化、科有特色、醫(yī)有專(zhuān)長(zhǎng)。通過(guò)多種形式，廣泛開(kāi)展中醫(yī)藥科學(xué)文化普及教育，注重輿論引導(dǎo)，營(yíng)造了全社會(huì)尊重、保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)和關(guān)心、支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。
醫(yī)院定期進(jìn)行中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，安排專(zhuān)業(yè)人員講課，并使之規(guī)范化、制度化，各科醫(yī)生均參加了聽(tīng)課。利用村衛(wèi)生室人員召開(kāi)例會(huì)之際，安排了一些適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)知識(shí)培訓(xùn)，從而不斷提高中醫(yī)理論水平。
選送一批中醫(yī)藥人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極組織中醫(yī)藥學(xué)術(shù)講座，多渠道提升中醫(yī)藥人員業(yè)務(wù)水平。積極開(kāi)展師帶徒活動(dòng)，傳承好祖國(guó)醫(yī)學(xué)珍貴精粹。以提升自主創(chuàng)新能力、提高臨床療效為目標(biāo)。派出部分西醫(yī)醫(yī)師出去進(jìn)修中醫(yī)，回院后就開(kāi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診。切實(shí)調(diào)動(dòng)了中醫(yī)藥人員工作積極性，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
對(duì)獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)化中藥房，配備相應(yīng)的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，并推廣和使用適宜中醫(yī)藥技術(shù)。實(shí)現(xiàn)將中醫(yī)藥規(guī)范建設(shè)向村衛(wèi)生室延伸的計(jì)劃，積極開(kāi)展中醫(yī)藥預(yù)防保健知識(shí)宣傳和上門(mén)服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在家庭衛(wèi)生、老年保健、疾病預(yù)防等服務(wù)工作中的作用。
今年加大了對(duì)中醫(yī)工作經(jīng)費(fèi)的投入，20xx年以來(lái)市衛(wèi)生局分批相繼對(duì)我鎮(zhèn)中醫(yī)藥扶持補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)撥款共計(jì)元（其中村級(jí)中醫(yī)補(bǔ)助元）。除對(duì)各衛(wèi)生室的中醫(yī)設(shè)備器材購(gòu)置投入分配外，根據(jù)我院實(shí)際需要，先后用于中醫(yī)小區(qū)、中醫(yī)病房建設(shè)的投入，添置更新了中藥廚2個(gè)、多功能理療機(jī)1臺(tái)、多功能腰椎牽引床1臺(tái)、科室空調(diào)等硬件設(shè)施，以及中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、中醫(yī)預(yù)防保健、健康教育及科普宣傳等。堅(jiān)持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范建設(shè)、突出中醫(yī)特色的原則，加快基礎(chǔ)設(shè)施改造。從而改善了我院中醫(yī)藥基礎(chǔ)服務(wù)條件，保持中醫(yī)藥工作的連續(xù)性和可持續(xù)性發(fā)展。
在原有設(shè)施的基礎(chǔ)上，年初增添、更新了小型粉碎機(jī)、切片機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，各村衛(wèi)生室配備一定數(shù)量的中醫(yī)器材，所有衛(wèi)生室配齊了針灸、掛圖、火罐等用品。爭(zhēng)取在下一年度進(jìn)一步加大對(duì)中醫(yī)小區(qū)的投入。
專(zhuān)科建設(shè)。為使醫(yī)院的整體中醫(yī)藥工作開(kāi)展得更好，特聘請(qǐng)了知名中醫(yī)醫(yī)師來(lái)我院常年開(kāi)設(shè)中醫(yī)專(zhuān)科門(mén)診，不但提高了醫(yī)院的知名度，同時(shí)帶動(dòng)全院的整體水平。
督促和指導(dǎo)村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥工作，充分發(fā)揮對(duì)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)支持作用，使各村衛(wèi)生室均能運(yùn)用中醫(yī)基本知識(shí)對(duì)常見(jiàn)病，多發(fā)病正確診治，并能開(kāi)展針灸、拔火罐等技術(shù)。并每月按時(shí)出一期中醫(yī)藥方面的黑板報(bào)，并及時(shí)更新。
加強(qiáng)中醫(yī)門(mén)診病歷、住院病歷的質(zhì)量管理，中醫(yī)管理科人員經(jīng)常深入科室，對(duì)中醫(yī)門(mén)診病歷、住院病歷、門(mén)診登記及處方書(shū)寫(xiě)不定期進(jìn)行檢查督促、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，從而達(dá)到中醫(yī)病歷和處方書(shū)寫(xiě)符合規(guī)范化要求，中醫(yī)科診斷率和好轉(zhuǎn)率、治愈率較以前有較大的提高。中醫(yī)加工炮制已步入正常軌道，達(dá)到規(guī)范化要求，中藥飲片達(dá)360多種，中西藥、中草藥擺放整齊、收類(lèi)有序，無(wú)霉變、蟲(chóng)蛀。各村衛(wèi)生室均配備100中以上中草藥、50種以上中成藥，并能利用中醫(yī)或針灸理論為患者服務(wù)，同時(shí)還能積極開(kāi)展中醫(yī)藥進(jìn)行防病治病工作。
醫(yī)科創(chuàng)建工作為契機(jī)，采取積極有效的措施，不懈努力，更新觀念、開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、增強(qiáng)實(shí)踐技能、開(kāi)展新技術(shù)、注意人才培養(yǎng)與引進(jìn)、合理分配中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人力資源、引進(jìn)先進(jìn)診療設(shè)備、提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，為每一位傷病員服務(wù)，我院的中醫(yī)藥事業(yè)必將迎來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇、技術(shù)層面必將更上一個(gè)新的臺(tái)階、為患者提供的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)必將更為優(yōu)質(zhì)而全面。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇二十
一年來(lái)，我診所在上級(jí)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將診所年度工作總結(jié)如下：
一、我診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可*》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是科，在開(kāi)展診療活動(dòng)中，能夠嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，沒(méi)有超范圍行醫(yī)，沒(méi)有違法開(kāi)展靜脈用*。
二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人，執(zhí)業(yè)護(hù)士人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)*書(shū)。
三、診所各項(xiàng)管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護(hù)士崗位職責(zé)，制定有診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范。
四、熱情周到為病人服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細(xì)致詢(xún)問(wèn)病情，認(rèn)真進(jìn)行檢查、診斷和治療。全年診療患者人次，沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。
五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書(shū)，配備有門(mén)診日志、處方、門(mén)診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次*使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費(fèi)*等，對(duì)就診病人進(jìn)行登記，書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，用*開(kāi)具有處方。
六、加強(qiáng)自身*品采購(gòu)和保管工作，使用的*品全部從具有*品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，購(gòu)進(jìn)*品有*。不向非法企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買(mǎi)*品，不使用假冒偽劣*品和過(guò)期、變質(zhì)*品，確保臨床醫(yī)療用*安全。
門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)報(bào)告（專(zhuān)業(yè)21篇）篇二十一
20xx，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我們憑著質(zhì)量第一、病人第一的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學(xué)習(xí)和貫徹《xxx執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等，結(jié)合我院實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)效率，有力促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量提高和醫(yī)療安全工作，取得了明顯的成效。
（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：我們根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定實(shí)施細(xì)則》，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、查對(duì)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度、手術(shù)分級(jí)制度、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，根據(jù)教育引導(dǎo)批評(píng)相結(jié)合的原則，采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。
（二）醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量：嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，使廣大臨床醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)意識(shí)和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量大有提高。各科室能夠比較及時(shí)地上繳病歷，現(xiàn)病歷能夠嚴(yán)格按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)準(zhǔn)》，規(guī)范及時(shí)地書(shū)寫(xiě)現(xiàn)病歷和病程記錄；門(mén)診輸液觀察病歷基本能夠按要求完成。處方質(zhì)量也有不同程度的提高，每月隨機(jī)抽查5天處方，平均合格率為。門(mén)診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
（三）醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量：加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測(cè)結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè)，不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿(mǎn)足臨床需要。注重同臨床一線(xiàn)科室的溝通和交流，積極地參加了室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng)，取得優(yōu)良成績(jī)，順利通過(guò)了省臨檢中心的考核驗(yàn)收。放射科規(guī)范了晨會(huì)閱片制度和糾錯(cuò)制度，有效地防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（四）門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量門(mén)診部經(jīng)過(guò)醫(yī)院對(duì)其分解經(jīng)濟(jì)指標(biāo)后，門(mén)診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)都有明顯提高，能夠嚴(yán)格遵守首診首科負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門(mén)診登記和門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)，連續(xù)五個(gè)月的處方質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)86。2%，門(mén)診人次和經(jīng)濟(jì)收入也有明顯的增高。
（五）醫(yī)療安全工作：制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，十一月份，還舉辦了《醫(yī)療事故防范和處理》的專(zhuān)場(chǎng)講座，教育廣大醫(yī)務(wù)人員教你怎樣有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
總之，醫(yī)務(wù)科在20xx年工作中雖然取得一定成績(jī)，但還需進(jìn)一步努力加強(qiáng)，在新的一年里，爭(zhēng)取為我院的醫(yī)療改革和建設(shè)做出更大的貢獻(xiàn)。