工作計劃書是一種詳細規劃和安排工作任務的書面材料，它有助于提高工作的效率和組織能力。在以下工作計劃書范文中，你可以看到如何合理安排工作的時間，提高工作的效率和質量。

2023年慢性病防治管理工作計劃（通用13篇）篇一

基本公共衛生慢性病(高血壓、2型糖尿病)管理服務項目開展以來。根據年初全區衛生工作會議精神總體要求，以深化醫療衛生提示改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與規范管理。現將開展情況總結如下：

一、制定公共衛生管理服務方案。

以基本公共衛生慢性病(高血壓、2型糖尿病)患者管理服務項目指導方案，結合我鄉實際情況確定具體項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛生院及村衛生室工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、年度體檢表，填表書寫要規范、完整，明確了公共衛生管理項目的各項職責。做好鄉村醫生培訓工作，將轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛生管理服務項目建檔率、規范管理率達到上級要求。

二、培養基本公共衛生管理服務項目管理人員。

為了使我院公共衛生管理項目工作順利實施，今年舉辦了慢性病(高血壓、2型糖尿病)知識講座，，之后接受廣大群眾咨詢達300多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛生慢性病(高血壓、2型糖尿病)患者管理服務項目指導方案的具體管理和規范管理要求，指導我院公共衛生服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發現數和累計病人數，并按實施方案要求定期管理，截止現在轄區管理高血壓患者1892人，糖尿病患者558人，對以上慢性病患者做到及時隨訪，發現控制欠佳的患者能夠按照要求及時的轉診，并幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，督導門診和村醫為轄區內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規范管理。

三、全鄉具體工作開展情況。

20_年，按區衛計委及疾控中心慢性病管理服務要求，開展慢性病管理服務項目，中心衛生院及11行政村醫全面開展慢性病(高血壓、2型糖尿病)篩查評估建檔工作。

四、待完善的問題和建議。

公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鄉慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，三是部分村醫責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發揮村醫在村級網點的實際作用。因此，這就需要衛生院加強對村醫的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫療、康復，減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

2023年慢性病防治管理工作計劃（通用13篇）篇二

當今世界慢性病已成為健康殺手，慢性病的防治刻不容緩。我校把慢性病的宣傳、防治工作提到一個重要的高度，把慢性病健康教育工作納入。

教學。

計劃，扎實開展，注重考核檢查，學校教學、德育、后勤等各部門分工負責，形成齊抓共管的局面。

慢性病最好的治療就是預防，學校進一步強化對廣大師生的健康教育宣傳，做好師生體質健康監測，大力倡導健康生活方式。制定了預防工作方案：

一、工作目標。

提高學生防治慢性非傳染性疾病的知識水平和能力，建立有利于慢性病防治的校園環境，糾正不良生活行為，提高全校自我保健意識和健康水平，控制慢性病發病率和死亡率上升趨勢，改善生活質量，建立符合實際的慢性病綜合防治機制。

二、組織機構。

為切實做好此項工作，成立慢性病綜合防治領導小組，名單如下：組長：張合順（校長）。

副組長：楊國生陸志才吳愛忠。

成員：吳冬暉、華杰、鄭鎖榮、曹中華。

鄭衛國、楊月華、貢振華、杭云震。

三、主要工作。

一、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。

利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，保證每學期10學時，結合地方及學校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內容。有統一教案、有教師、有考核。

二、改善師生教學、學習條件，經常督促學生學習習慣。

努力改善學生學習，教師教學的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學具合格，課桌椅可調，教室微小氣候定期監測。

三、積極爭創示范食堂、示范單位活動。

對照《江蘇省全民健康生活方式行動示范創建工作實施方案（試行）》，積極爭創示范單位和示范食堂。按照職責分工加大食品安全監管力度，普及食品安全知識，提高大眾自我防范和保健能力。

四、開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。以“走家庭、走社區”宣傳教育活動為載體，以校園網、宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學生及家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學校、家長、社區的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關系。

五、深入開展全民健身運動。認真組織好陽光體育一小時活動，保證時間，保證項目，要有檢查，要有成效。實施體育、藝術2+1項目。重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動，冬季長跑等。

六、做好學生常見病、多發病的防治工作。對學生中常見病、多發病，如近視、齲齒、肥胖、營養不良等，加強監測，努力實施矯治計劃。

2023年慢性病防治管理工作計劃（通用13篇）篇三

去年，在各級黨委政府的大力支持，在上級業務部門的指導下，xx的肺結核病防治工作取得了一定的成績。為更好的開展今年xx的肺結核病防治工作，提高人群免疫力，使每一位患者都得到更好的治療，在治療過程中得到較好的指導。根據xx的實際情況，特制定本年度結核病防治工作計劃。

更好的開展xx的肺結核病防治工作，提高人群免疫力，使每一位患者都得到更好的治療，在治療過程中得到較好的指導。

二、結核病防治策略和措施。

（一）、做好肺結核病知識的宣傳，提高xx人口結核病知識知曉率。

（二）、加強人群免疫力，主要提高新生兒卡介苗的接種率達90%。

（三）、降低xx結核病人的患病率和死亡率，實現并保持至少70%的病人發現和85%的病人、的治愈率。

（四）、對肺結核病人的督導管理。

1、治療原則：

（1）以管理病人為管理的主要對象。

（2）對所有管理肺結核病人實行在醫護人員面視下服藥為主的全程督導化療。

（3）鄉結核病防治醫生和村級醫生分級負責。

2、管理的內容。

指導病人服用每劑抗結核藥物，確保病人做到全療程規律服藥。

掌握病人用藥后有無毒副反應，如有應及時采取措施，最大限度地保證病人完成規定的療程。

督導病人定期復查，掌握其痰菌變化情況并做好記錄。

采取多種形式，對病人及家屬進行結核病防治知識的健康教育，提高病人的治療依從性及家屬的責任心。爭取痰菌盡早轉陰，減少傳播。

3、管理的分工。

肺結核病人不住院條件下落實化療管理的組織與分工如下：

衛生院。

設專職或兼職結防醫生，負責指導村醫或家庭督導員對病人的治療管理。

接到市結防科確診的管理肺結核病人治療管理通知后，應立即對病人進行訪視，并落實治療管理。

每個病人全療程至少訪視4次，了解病人治療情況，督導村醫生實施dost。

在村醫生實施督導化療有困難的地區，就選擇具備一定文化水平的志愿者、家庭成員進行培訓，以代替醫務人員實施督導化療。

社區醫生。

是實施督導化療的執行者，每次督導服藥后按要求填寫肺結核病人治療記錄卡。

病人如未按時服藥，應及是時采取補救措施，防止聞人中斷服藥。

一旦發現病人出現毒副反應或中斷用藥等情況及時報告上級主管醫師并采取相應措施。

組織、督促病人定期復查，協助收集痰標本。

病人完成全程治療后，應將治療記錄卡上交鄉衛生院，轉送至市結核病防治科歸檔保存。

4、具體措施。

一年至少出一期關于肺結核知識的版報。

加強新生兒的上卡接種率。

2023年慢性病防治管理工作計劃（通用13篇）篇四

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發的首診病例進行網路直報工作，制定慢病網絡直報工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導，并寫出簡報。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強社區高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

4、以社區衛生服務中心（站）為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立**區疾控中心管理、評價，綜合性醫院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，社區衛生服務中心（站）隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統。

1、建立社區居民健康檔案，社區服務人口基線調查率大于40%；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

1、發現并至少登記高血壓患者100名；

2、發現并至少登記高危人群20名；

3、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%；

4、對高危人群的干預有記錄及效果評價；

5、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%；

6、居民高血壓防治知識知曉率達60%。

1、發現并至少登記糖尿病患者30名；

2、至少對其中15名糖尿病患者進行規范化管理，血糖控制率到60%；

3、發現并登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達40%；

4、高危人群防治知識知曉率達60%；

5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。

建立慢病網絡直報系統和工作制度；對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

（一）、利用現有的網絡直報系統，對今年新發的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網絡直報。建立慢性病報告工作制度，責任落實到人。

（二）、高血壓、糖尿病的管理。

1、高血壓、糖尿病的檢出。

利用建立社區居民健康檔案、健康體檢、社區衛生服務中心的診療、社區免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記。

2023年慢性病防治管理工作計劃（通用13篇）篇五

按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》相關要求，緊緊圍繞《xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃》的精神，深入開展慢病監測、全民健康生活方式行動、示范單元創建等工作，現將xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃如下：

積極開展對公衛工作人員及村醫的慢性病防控政策與知識宣講工作，擬對公衛人員開展一次慢病防治工作現狀的知識講座，讓其了解當前的慢病防控形勢及慢病所帶來的嚴重社會負擔及經濟負擔，從而有利于慢病防治政策開發及工作開展。

加強慢性病監測工作，進一步提高慢病監測質量。在死因監測工作中，要求全鎮10個村衛生室嚴格按照死因監測中的相關工作規范，正確填寫醫學死亡證明書并按規定時間上交到我院進行網絡直報。與此同時，規范村醫對新發腫瘤紙質版報告的填寫，保質保量地完成新發腫瘤監測工作任務；在心肌梗死及腦卒中病例報告中，要求各村衛生室對新發的心肌梗死及腦卒中病例進行詳細的登記，進一步完善心肌梗及及腦卒中病例的既往慢病史（高血壓、糖尿病）的信息。

健康教育與健康促進能有效地促進慢病防治工作的開展。在20xx年，我鎮將繼續在全鎮的健康教育宣傳欄上宣傳慢病防治知識；搞好健康主題日，在“全民健康生活方式行動日”、“世界糖尿病日”、“全國高血壓防治日”、“全國愛牙日”、“世界無煙日”等活動日中開展大型地健康教育與健康促進宣傳活動，計劃20xx年開展宣傳活動12期。

嚴格按照《重慶市高血壓綜合防治工作管理規范》、《重慶市糖尿病綜合防治工作管理規范》的內容，要求各村衛生室繼續加大對轄區慢病患者的發現率（登記率），對已登記的高血壓患者嚴格按照高血壓一、二、三級管理要求做好高血壓隨訪工作，逐步提高高血壓與糖尿病管理率、規范管理率與控制率；積極利用轄區家庭醫生的建立，探索慢病高危人群干預模式，對以戶為單位的高危人群實施有效的慢病干預，從而減少慢病的發生。

在慢病監測工作，有針對性地開展死因監測、新發腫瘤登記報告、心肌梗死及腦卒中病例報告的培訓工作。在社區慢病管理中，加大對片區內鄉鎮衛生院的培訓、指導與督導考核。全年累計計劃開展慢病培訓工作3次，累計指導與督導考核4次。

2023年慢性病防治管理工作計劃（通用13篇）篇六

為了進一步做好我院20**年慢性病防治工作，推動慢性病防治工作規范化，制度化建設，保障人民群眾身體健康，現就20**年慢性病防治工作安排如下：

（1）積極參加縣、市組織的慢性病防治業務知識培訓，同時加強我院科室內部學習。

（2）進一步加強我院醫務人員的業務培訓，提高慢性病防治工作人員的實際工作能力，計劃全年培訓不少于3次。

1、我院必須開展慢性病監測工作，做到門診日志有記錄。

2、對在接診過程中出現的心腦血管疾病，惡性腫瘤應及時登記、報告，建立心腦血管疾病登記本，每月10日前統計f1信息匯總表，并上報縣疾控中心。

（二）死因監測工作：

我院開展死因網報工作，必須及時向縣疾控中心上報紙質死因報告及電子報告卡，加強醫務人員的業務培訓，規范死因報告登記，堅決杜絕死因卡片的漏報，遲報及填寫不完整，用語不規范等現象，不斷提高報告工作質量，確保居民死亡原因調查登記和報告工作順利完成，居民死亡原因推斷正確率達95%以上，報告率達100%。

積極主動開展宣傳活動，以宣傳欄（報）、標語、宣傳橫幅、廣播、設立義診咨詢臺等多種形式廣泛的宣傳工作，以促進農村宣傳教育工作的深入開展，將慢性病防治健康教育工作貫穿到日常醫療服務工作之中。

為了保證各項工作任務按期完成，每周要不定期對各科室進行督導檢查，及時通報工作中存在的問題及工作進度，對慢性病監測管理工作進度緩慢，工作管理不規范，以及死因報告工作中遲報、漏報情況予以通報批評，及時發現問題，指導改進工作，促進慢性病防治工作全面規范的開展。

2023年慢性病防治管理工作計劃（通用13篇）篇七

為切實加強該辦艾滋病防治工作，有效防止艾滋病疫情的發生和蔓延，根據上級文件精神，結合該辦實際，制定2022年艾滋病防治工作計劃。

一、統一認識，加強組織領導.艾滋病防治關系經濟發展、社會穩定、國家安全和民族興衰，是一項長期、艱巨的任務。

充分認識加強艾滋病防治工作的重要性和緊迫性，將艾滋病防治工作納入正常工作日程，加強領導，落實政策措施，解決突出問題，確保責任到位、工作到位、措施到位，把這一關系國家和人民利益的大事抓緊抓好。為加強對此項工作的領導，該辦成立由分管領導任組長的艾滋病防治工作領導小組，領導小組主要負責該辦艾滋病防治工作的組織、指揮、協調和部署，定期召開會議，研究解決工作中存在的問題，檢查督導艾滋病防治措施的落實情況。艾滋病防治工作領導小組下設辦公室，負責組織開展艾滋病預防控制具體工作，做好各成員單位的協調配合，制訂工作計劃及安排，保證該鎮艾滋病防治工作的落實完成。

二、明確職責，抓好協調配合。

領導小組通過多種形式抓好宣傳，強化宣傳效果。利用多種形式，對中、小學生進行深入持久的預防艾滋病的健康教育、無償獻血知識、性知識、性道德和法制觀念的教育，增強學生的自我保護意識和能力。要進一步加強娛樂服務場所的管理，依法嚴厲打擊賣淫嫖、xxx和吸食、非法采供血等違法活動。加強對強制戒毒人員、查處的賣淫嫖人員和城市流動人口等人群的艾滋病防治知識宣傳。會同xxx門加強對強制戒毒人員、羈押和被監管人員艾滋病病毒的檢測、篩查、治療和有關防治知識的宣傳教育工作。積極開展“無毒社區”創建工作。按照《xxx獻血法》、《血液制品管理條例》，加強無償獻血工作的組織和領導,動員全社會積極參與無償獻血活動,嚴厲打擊非法采供血違法犯罪活動;強制推廣使用一次性注射器、輸液器，做好一次性醫療、衛生用品重復使用的醫療器械的消毒工作;組織醫療衛生人員、其他各類從事艾滋病性病防治、科研、宣傳教育及管理人員培訓工作。計生服務站采取咨詢、發放宣傳資料等多種形式，開展生殖健康教育、性安全教育和使用避孕節育藥具防止艾滋病、性病傳播知識的宣教和咨詢服務。大力宣傳、推廣、使用安全套，積極組織開展推廣使用安全套預防艾滋病的公益廣告宣傳。

三、預防為主，抓好綜合防治。

(一)廣泛開展宣傳教育和行為干預。堅持面向群眾、面向農村，經常性宣傳教育與重點宣傳教育相結合的原則，充分發揮機關、學校、企事業單位和社會團體的作用，以流動人口、農村人群、青少年和高危人群等為重點宣傳對象，開展以艾滋病防治、無償獻血、安全套使用、清潔針具使用等知識為主要內容的、多種形式的宣傳活動;進行健康的戀愛觀、婚姻觀、家庭觀及性道德、性健康的教育，使公眾了解艾滋病的傳播途徑，掌握預防知識和辦法，避免不必要的恐慌，建立文明健康的生活方式，做到潔身自好，并消除對艾滋病病毒感染者和患者的歧視。

(二)依法管理，強化監督。相關部門要齊抓共管，嚴厲打擊非法采供血違法犯罪活動，加強對一次性輸液(輸血、注射)器等無菌醫療器械生產、流通、臨床使用和使用后處理的監督管理,嚴厲打擊非法制造、回收一次性使用無菌醫療器械的行為。嚴格標準，落實“四免一關懷”政策，認真執行國家對農民和城鎮經濟困難人群中的艾滋病患者免費抗病毒治療政策。為農民及未參加基本醫療保險等醫療保障制度的經濟困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物，對經濟困難的病人使用常見機會性感染治療藥物適當減、免費用。積極鼓勵針對艾滋病病人和感染者的商業保險和社會救助，對已參加基本醫療保險的艾滋病病人及感染者，其相關的診療費用必須納入基本醫療保險范圍。對艾滋病感染者和病人的孤兒提供免費上學政策。任何學校不得以任何理由拒收這類學生。對艾滋病困難家庭要減免學費。

2023年慢性病防治管理工作計劃（通用13篇）篇八

2021年是“十四五”的開啟之年，當前我縣艾滋病性病防控任務的重點是繼續鞏固“十三五”成績，繼續推進三個90%等防治指標不斷提升，以《xx縣遏制艾滋病傳播實施方案（2020—2022年）》和“三個全覆蓋”為策略，以減少新發感染作為首要任務，以預防控制性傳播為核心，全面推進和落實“六個”工程，推動我縣艾滋病性病防控工作進一步提升。

一、重點工作指標。

（一）宣傳教育。

1.居民、流動人口、老年人、易感染艾滋病危險行為人群等艾滋病防治知識知曉率達90%以上。

（二）綜合干預。

2.可留宿場所安全套擺放率達到100%。

3.男性同性性行為人群艾滋病相關危險行為減少10%以上，其他性傳播危險行為人群感染率控制在以下。

4.參加戒毒藥物維持治療人員艾滋病年新發感染率控制在以下。

5.夫妻一方感染艾滋病家庭的配偶傳播率控制在1%以下。

（三）擴大檢測和治療。

6.轄區二級以上醫療機構和疾控機構設立艾滋病初篩實驗室覆蓋率達100%，其他縣級醫療機構和衛生院設立艾滋病檢測點覆蓋率達100%。

7.人群艾滋病檢測比例不低于轄區常住人口總數的20%。

8.符合治療條件的感染者接受抗病毒治療比例達90%以上，接受抗病毒治療的感染者治療成功率達90%以上。

（四）實驗室。

9.艾滋病檢測實驗室質量考評參加率和合格率均達100%。

10.艾滋病檢測樣本填報率、及時率和正確率均達100%。

二、主要工作任務。

…………………………此處隱藏部分文章內容…………………………………………。

（四）動員社會力量。各單位要積極動員當地的社會組織，參與艾滋病防治宣傳教育、安會套推廣、動員檢測、隨訪關懷等工作，引導發揮社會組織在艾滋病防治工作中的優勢。

2023年慢性病防治管理工作計劃（通用13篇）篇九

隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，社區慢性病防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。社區衛生服務站要充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入考核目標，創造支持性對的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據我區慢性病防治相關文件的要求，特制定20xx年慢性病防治工作計劃。

1、建立慢性病基礎信息系統，利用現有網絡對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發的首診病例進行登記。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強社區高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

4、以社區衛生服務站為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，積極探索管理、評價、綜合性醫院協助診斷、個體化治療、社區衛生服務站隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規模化的高血壓、糖尿病計算機檔案管理系統。

1、建立社區居民健康檔案，社區服務人口基線調查率大于40%；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄和健康教育記錄。

1、發現并至少登記高血壓患者100名；

2、對至少20名以上的患者進行規范化管理，其血壓控制率大于等于6%；

3、發現并至少登記高危人群20名；

4、對高危人群的干預有記錄及效果評價；

5、高危人群每年至少測4次血壓，比例達95%；

6、35歲以上居民首診必須測血壓；

7、居民高血壓防治知識知曉率達60%；

1、發現并至少登記糖尿病患者30名；

2、至少對其中15名糖尿病患者進行規范化管理，血糖控制率達到1%；

3、發現并登記高危人群10名，每年至少免費測1次血糖的比例達60%；

4、高危人群防治知識知曉率達60%；

5、對高危人群和普通人群進行健康教育要有記錄和健康評價。

建立慢性病網絡直報系統和工作制度。對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

（一）、利用現有的網絡直報系統，對今年新發的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網絡直報。建立慢性病報告工作制度，責任落實到人。

（二）、高血壓、糖尿病的管理。

1、高血壓、糖尿病的檢出。

社區居民健康檔案、健康體檢、社區衛生服務站的診療、社區免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓。糖尿病患者的登記。

高血壓、糖尿病患者所有信息錄入相關的數據庫，進行微機化管理。

3、高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉診。

對檢出的高血壓，糖尿病患者收集詳細的病史，進行必要地體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《社區高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實用規范》中規定的情形時及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回社區衛生服務我站繼續治療，隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。

4、糖尿病患者的`隨訪管理和轉診。

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《社區糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物治療和飛藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回社區衛生服務站繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

（三）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預。

1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。

2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預。

對并高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方式，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給予健康方式指導，定期測量血壓、血糖。

（四）、社區一般人群的健康促進。

根據社區人群的健康需求，在社區廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發生。

1、在社區建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，制作高血壓，糖尿病防治知識宣傳單。通過醫療站點等發放給社區人群。

2、在社區舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

3、利用社區居民活動室等居民比較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

4、在社區開展測血糖并免費測血壓活動。

2023年慢性病防治管理工作計劃（通用13篇）篇十

慢性非傳染性疾病，既是一組具有病程長、病因復雜、發病率、致殘率和死亡率高、嚴重耗費社會資源，危害勞動力、人口健康的疾病，也是可預防、可控制的疾病。根據省、市慢性病防治工作規劃（2013-2015年）及衛十一項目工作要求，進一步完善我縣慢性病防治工作制度及流程，建立慢性病防治綠色通道。各領域、多方合作的綜合防治模式，提高慢性病患者的發現率、規范管理率、服藥率、控制率，從而降低我縣心腦血管疾病的發病率。分析慢性病管理中還需要解決的問題，探討適應我縣農村經濟、簡便、確切、適用的高血壓防治管理模式。現將工作開展情況總結如下：

一、明確職責，完善縣、鄉、村三級慢性病防治網絡。

1、衛生局。

在當地政府的領導下，組織和協調全縣慢性病管理和督導工作；積極開展多部門的合作，落實相關資源和基本公共衛生服務項目經費的保障措施；將慢性病管理工作納入鄉鎮衛生院、村所診療工作考核內容，評價和發布慢性病管理工作計劃和技術方案。

2、疾病控制中心。

成立慢性病防治科室，根據上級工作計劃安排，制定本縣工作計劃；負責組織實施本縣的慢性病管理工作，并進行質量控制、督導、考核、評估；對鄉鎮衛生院、村所進行業務指導和培訓及提供適宜的防治方法和技術；探索慢性病防治健康教育的方法，研究開發和制作健康教育的材料；組織開展健康教育、健康促進活動；收集、整理、分析全縣慢性病規范管理工作實施情況，發現問題及時反饋，及時調整防治方案,協調解決防治方案執行過程中的具體問題，并根據工作結果提出改進策略。

3、鄉鎮衛生院、村所。

具體實施本社區居民慢性病病人發現、診斷、建檔、微機錄入、常規治療、隨訪管理和轉診。根據縣計劃安排,制訂和落實本社區慢性病防治的實施計劃；建立慢性病病人管理信息庫，并及時更新慢性病病人信息；開展人群健康教育和健康促進活動，為人群提供控制慢性病危險因素的知識和技能,促進人群普遍掌握慢性病防治知識,轉變對慢性病防治的態度和形成良好的行為習慣；掌握本社區慢性病危險因素分布的基本情況，實施分級分層隨訪管理，并為患者開具健康處方；指導病人采取規律服藥及合理膳食、運動等治療措施；密切注意病人病情發展和藥物治療可能出現的副作用，發現異常情況及時向病人預警，督促病人到醫院進一步治療；發現慢性病人的危急和疑難情況，及時轉到上級醫院進行救治；對社區居民高血壓病規范管理工作進行質量控制和效果評價。

4、綜合醫院。

承擔急癥或疑難重癥慢性病確診工作、并為確診的急癥或疑難重癥慢性病患者制定個體化的治療方案；接受鄉鎮衛生院、村所轉來的急癥或疑難重癥慢性病患者的診斷和救治，并將已確診且病情平穩的患者轉回到鄉鎮衛生院或村所，進行規范管理；承擔鄉鎮衛生院、村所醫護人員的技術指導與培訓任務；與疾控中心和鄉鎮衛生院、村所協助開展工作。

二、廣泛開展健康教育和健康促進活動。

充分利用大眾傳媒，廣泛宣傳慢性病防治知識與技，寓慢性病預防于日常生活之中，圍繞控制煙草、推動合理膳食、促進健身活動，開展健康教育和健康促進活動，促使人們自覺養成良好的健康行為和生活方式。

1、充分發揮我縣（廣播、電視、報紙、網絡等）主流媒體，在慢性病預防控制工作中作用，突出地方特色，營造積極向上的健康生活氛圍，為大眾健康提供幫助。運用衛生宣傳專欄，戶外衛生宣傳廣告牌，向大眾大力宣傳黨的衛生政策，健康素養66條，圍繞合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，推動健康生活方式的普及。

2、加強健康教育陣地建設，辦好健康教育室、宣傳窗、黑板報，確定專業人員負責，定期講座、更換、刊出。鼓勵社會、單位、家庭積極征訂健康科普書刊。對上級下發的健康教育資料及時張貼、分發。利用各種形式，積極傳播慢病防治核心信息。

3、充分發揮城鄉健康教育領導小組的作用，為慢性病健康教育與促進投入必要的人力、財力、物力。運用各種健康教育與促進宣傳服務形式，推動城鄉社區、單位、家庭、個人的參與。把健康教育與健康促進目標轉化為社會活動。

4、大力開展健康教育專題活動。針對健康人群、亞健康人群、高危人群、重點人群等不同人群，“推廣簡便適宜技術，促進人群健康行動”等系列行動，以講座培訓為主要形式，輔以電話教育、衛生宣傳欄、衛生科普展板等，及時滿足居民健康保健知識需求。結合“慢性病主題日”宣傳活動，組織實施多種形式的健康教育與健康促進活動。開展慢性病的危險行為因素（吸煙、飲酒、不合理飲食、缺乏鍛煉等）的教育，倡導合理膳食與營養，講究居室環境衛生，“人人知體重（腰圍），成人測血壓行動”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動”等方面的家庭健康教育，創建文明衛生社區的宣傳教育以及社區衛生公德及衛生法規的宣傳教育。

5、疾控中心每年為鄉鎮衛生院及村所提供5種及以上健康教育資料模板和核心信息。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）、村委會（居委會）為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病防控知識宣傳欄，發放慢性病防治相關宣傳資料，普及慢性病防控基礎知識和理念，建立和完善社區健身活動場所。學校為學生開設慢性病健康教育課，利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、減鹽、口腔保健等知識講座。引導居民建立科學、文明、健康的生活方式。

6、做好檢查指導和效果評價。每年要定期組織人員，對社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、學校等健康教育工作進行指導、督導，完善健康教育活動計劃及執行過程中的各種活動記錄、資料。通過居民健康素養的測試，對健康教育工作進行評價，抓好典型，推廣經驗。

三、加強慢病防治，規范慢病管理。

拓展服務，及時發現管理高風險人群。擴大基本公共衛生服務項目內容和覆蓋人群，加強慢性病高風險人群（血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理。建立規范化居民電子健康檔案，及時了解社區慢性病流行狀況和主要問題，有針對性地開展健康教育，免費提供常見慢性病健康咨詢指導。對35歲以上人群實行首診測血壓制度。有條件鄉鎮衛生院開展血糖測定，建立動態管理檔案，加強指導管理。

鄉鎮衛生院及村所，對健康體檢與篩查中發現的高風險人群，進行定期監測與隨訪，實施有針對性的干預，有效降低發病風險。

通過建立居民健康檔案、居民健康體檢和65歲以上老年人體檢。共建立居民健康檔案239457人、電子檔案158032人。共篩查出高血壓30263人、糖尿病5772人、共排查精神病患者1624人，接受上級免費服藥223人。65歲以上老年人18790人。慢病規范管理率達到了上級要求。指導目標人群合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡，養成健康的生活習慣。指導高血壓，糖尿病患者規范用藥，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪，使慢病患者得到規范管理。

四、加強培訓，提高專業人員業務素質。

為了使慢病規范管理工作順利進行，我們每年均對鄉鎮衛生院、村醫進行了全面細致的基本公共衛生管理、慢性病知識與技能的業務培訓，提高了基層醫療衛生人員服務能力。從而使我縣慢性病綜合管理工作按照基本公共衛生服務服務規范有序的開展。

五、督導與考核頻度。

（一）、衛生局每年要不定期組織疾病控制中心對鄉鎮衛生院、村所進行督導和考核。考核結果納入政府對鄉鎮衛生院、村所的績效考核指標，做為政府購買公共衛生服務的重要依據。

（二）、疾病控制中心根據年初制定的慢性病管理工作計劃，負責制定年度工作要求和考核要點，考核方案，并按照考核方案的要求對鄉鎮衛生院、村所實施至少6次現場督導和考核，及時發現問題并提出解決辦法；每次督導和考核后應完成督導和考核報告，并上報衛生局及項目辦，督導和考核意見及時反饋到接受督導和考核單位，以便及時改進工作。

（三）、鄉鎮衛生院、村衛生所和綜合醫院要履行職責，進行內部督導與定期考核，嚴格按照督導和質量控制的規章制度，開展日常的內部督導工作，并做好內部督導和自我檢查記錄，嚴格把好工作中的質量控制關。

六、獎懲措施。

建立健全基本公共衛生服務績效考核制度，根據國家及省級相關考核標準和方法對慢性病管理工作完成情況進行考核。考核結果與慢性病管理服務補助經費掛鉤，按照工作量和工作質量撥付項目資金。對未按要求完成工作量和工作目標的項目單位要追究相關責任，并限期完成任務。對完成目標工作任務并取得顯著成績的項目醫院予以表彰，并作為今后優先考慮的項目承擔單位。

林口縣疾病預防控制中心2013年9月10日。

2023年慢性病防治管理工作計劃（通用13篇）篇十一

為切實做好夷陵區艾滋病防治工作，繼續貫徹落實《艾滋病防治條例》、《湖北省艾滋病防治辦法》，以減少新發艾滋病病毒感染、降低艾滋病死亡率、提高艾滋病病毒感染者和病人生存質量為重點，狠抓關鍵環節和措施落實，全面推進夷陵區艾滋病防治工作的深入開展，根據，xxx關于進一步加強艾滋病防治工作的通知》（國發48號）和《宜昌市夷陵區20xx年艾滋病防治工作要點》，制定我科室20xx年艾滋病防治工作計劃。

一、精心組織開展一系列宣傳培訓活動。

（一）協助健康教育科重新設計或維修小溪塔城區戶外大型宣傳廣告牌。

（二）在626禁毒日期間，與xxx門聯系，利用禁毒宣傳時機，進行艾滋病防治宣傳活動，活動中主要宣傳艾滋病與吸毒的關系，不吸毒、不共用注射器可有效預防艾滋病通過吸毒途徑傳播。

（三）組織婦保院、計劃生育服務站等單位，聯合在人群集中地段開展121世界艾滋病日宣傳活動，活動內容包括：現場咨詢檢測、擺放宣傳廣告牌、懸掛艾滋病防治宣傳條（橫）幅、免費發放宣傳資料和安全套、張貼宣傳畫；對艾滋病感染者及病人進行走訪慰問，發放艾滋病感染者及病人救助金，報銷艾滋病病人相關治療費用。活動中爭取區、衛生局領導參加，擴大宣傳影響力。

（四）在1至2個社區開展艾滋病預防知識講座。

（五）組織各鄉鎮社區及疾控中心新進疾控系統人員學習艾滋病防治、職業暴露預防及處理知識，提高他們艾滋病防治知識水平及預防處理工作能力。

二、切實加強艾滋病防治重點人群主動檢測工作。

通過與公安等部門聯系，完成區艾滋病防治工作委員會辦公室下達給疾控中心的吸毒人員等艾滋病主動監測任務。

三、繼續實施娛樂場所100%安全套使用項目。

2023年慢性病防治管理工作計劃（通用13篇）篇十二

為切實做好棗碧鄉艾滋病防治工作，繼續貫徹落實《艾滋病防治條例》、《四川省艾滋病防治辦法》，以“減少新發艾滋病病毒感染、降低艾滋病死亡率、提高艾滋病病毒感染者和病人生存質量”為重點，狠抓關鍵環節和措施落實，全面推進棗碧鄉艾滋病防治工作的深入開展。根據xxx關于進一步加強艾滋病防治工作的通知》及我市關于滋病防治工作的要求，特制定我鄉20__年艾滋病防治工作計劃。

一、強化組織領導，建立健全防治艾滋病工作機構。

防治艾滋病工作關系到社會穩定和諧、人民安康，關系到社會的可持續發展。對此，必須加強艾滋病防治工作的重要性和緊迫性，高度重視艾滋病防治工作，將艾滋病防治工作納入工作重要議事日程。制定防治艾滋病工作計劃，成立由政府鄉長秦洪波擔任組長，分管衛生工作的副書記張翔任副組長。公安、司法、衛計、民政、中心學校等相關站所為成員的防治艾滋病宣傳教育工作領導小組，并在各村委會、社區各設置一名艾滋病防治宣傳員(衛計干部)，進一步明確各單位的工作職責，協調各方面力量，狠抓落實，做到領導到位、投入到位、保障到位、措施到位，扎扎實實地開展艾滋病預防工作。

二、精心組織開展一系列宣傳培訓活動。

(一)制定設立一幅艾滋病防治公益宣傳廣告牌。

(二)在“626禁毒日”期間，與公安等部門聯系，利用禁毒宣傳時機，進行艾滋病防治宣傳活動，活動中主要宣傳艾滋病與吸毒的關系，不吸毒、不共用注射器可有效預防艾滋病通過吸毒途徑傳播。

(三)組織鄉衛生院、村衛生、計生服務室等單位，聯合在人群集中地段開展“121世界艾滋病日”宣傳活動，活動內容包括：現場咨詢檢測、擺放宣傳廣告牌、懸掛艾滋病防治宣傳條(橫)幅、免費發放宣傳資料和安全套、張貼宣傳畫。對艾滋病感染者及病人進行走訪慰問，發放艾滋病感染者及病人救助金。

(四)在1至2個村(居)社區開展艾滋病預防知識講座。

三、加強自愿咨詢監測工作。

(一)繼續提高咨詢監測服務質量。

(二)認真開展艾滋病咨詢檢測工作。認真接待每位前來咨詢檢測人員，為他們提供優質的咨詢檢測服務，保存咨詢檢測資料，并嚴格執行保密規定和職業暴露預防措施。

四、繼續開展流動人口監測工作。

在棗碧鄉村建、國土等部門的配合下，對棗碧鄉建筑工地流動人員開展艾滋病防治知識宣傳和問卷調查，并及時上報相關資料。

五、加強性病監測管理工作。

年初制訂轄區性病管理工作計劃，年終對轄區內性病管理資料進行收集、匯總和分析，并按時向上級主管部門上報分析和總結。

六、加強艾滋病感染者及病人管理。

(一)及時對新發現的艾滋病感染者及病人上報。對患者做好艾滋病相關知識及法律法規知識宣傳和心理疏導，預防意外事件發生。

(二)對艾滋病感染者每半年開展一次隨訪，及時填寫隨訪情況。

2023年慢性病防治管理工作計劃（通用13篇）篇十三

一、認真落實慢病防治思想。

2012年我中心慢病工作在疾控中心的具體指導下深入社會，大力開展慢病防治工作以及高血壓，高血糖為重點，結合控煙，控酒，飲食，心理等干預等措施，積極開展健康教育宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效的控制轄區慢病的發病率和死亡率。

二、結合候口社區衛生服務中心【醫院管理制度】，提高慢病專兼職人員職業道德修養：

1、醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題，不斷完善服務內容，改進辦事程序，服務方式，管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺遵守【醫院管理制度】，提高慢病專職人員職業道德修養。

2、醫務人員做到自覺把【醫務人員工作手冊】落實到醫療服務工作中，進一步諾守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新基層衛生服務中心文明新形像。

為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升中心整體形象，推進慢病防治的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。從中心分管領導到中心各個科室，再到各個村衛生室，專兼職人員深入各村各戶積極落實慢病防治工作計劃，開展各項慢病防治工作。形成了一個上下貫徹，快速互動的信息采集網絡，盡力促進全年信息工作目標任務的完成。

2、慢病非傳染性疾病的患病率不段上升，醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟服務，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，并加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。

3、我中心定期開展自查工作，嚴格按照市疾控中心的要求，對慢病各項工作舉。

行日常自查工作，及時究察批漏不斷提高工作質量，同時針對上一年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

4、定期宣傳，培訓慢病知識。

針對不同階段居民健康狀況，熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓，糖尿。

病等慢病的預防知識講座，向廣大居民傳遞高血壓和糖尿病及其它慢病的防治知。

識，帶領著居民群眾，走出對高血壓及其它慢性病認識的誤區和盲區，給任重而。

道遠的社區預防保健工作打下了堅實的根基。同時一定程度上解決了居民看病。

難，看病煩的問題，真正架起了醫患之間的連心橋，為居民稱其了保護傘。

四、工作體會，存在的問題，打算。

2012年全年高血壓患者為2132人，規范健康管理人數為2037人，年度體檢人。

數為2037人，健康指導人數為2037人，糖尿病患者人數為217人，規范健康管理。

人數為217人，年度體檢人數為217人，健康指導人數為217人，全年我中心在慢。

病防治工作中取得了顯著成績，這要歸功于沒位醫務人員（包括村醫）、各村居。

委會領導的共同努力協調。在改善各村居民健康知識，健康行為的同時提高醫務。

人員健康素養，從而推廣到整個經濟開發區。

但也存在不足之處，內部制度化，規范化管理有待加強，各村衛生室醫務人。

2012年12月10日。