在遵守規章制度的同時，還要注意保護自己的合法權益，避免受到不正當的限制和損害。下面是一些經驗豐富的企業家對規章制度制定的思考和建議，值得我們借鑒和學習。

感控分級管理制度（模板23篇）篇一

根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部辦公廳《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(衛辦醫發〔〕38號)及衛生部辦公廳《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》(衛辦醫發〔〕56號)精神，醫療機構必須按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

(三)“特殊使用”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件)由醫院抗菌藥物臨床應用管理委員會根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合我院實際情況制定，并由醫院藥事管理與藥物治療學委員會審定通過，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。

抗菌藥物臨床應用管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

(一)總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

(二)具體使用方法。

1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

(1)重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

(2)免疫功能低下患者伴發感染。

(一)抗菌藥物臨床應用管理委員會、藥劑科及醫務科定期開展抗菌藥物合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作;依據《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

(二)將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。

(三)檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:。

患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷;抗菌藥物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。

2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

(3)抗菌藥物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;。

(4)使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映;對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。

(四)對違規濫用抗菌藥物的科室及個人，醫院將進行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。

感控分級管理制度（模板23篇）篇二

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理,落實抗菌藥物臨床應用管理,促進抗菌藥合使用,有效控制細菌耐藥,保證醫療質量和安全,根據原衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛生部令第84號)和《重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(20xx年版)》特制定我院抗菌藥物分級管理制度。

一、本院目錄根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素,將抗菌藥物分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。

二、本院目錄是抗菌藥物分級管理的最低要求。各科室可根據本科室具體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”,或將“限制使用級”品種提升為“特殊使用級”以加強管理,但不得下調抗菌藥物管理級別。

三、各科室應加強醫師抗菌藥物使用權限分級管理,建立培訓、考核和權限授予機制,有效控制限制級和特殊級抗菌藥物使用。

(一)我院按以下原則授予抗菌藥物使用權限:各級醫師均具有非限制使用級抗菌藥物處方資格。主治級以上專業技術職稱醫師具有限制使用級抗菌藥物處方資格。副高級以上專業技術職稱醫師具有特殊使用級抗菌藥物處方資格;無副高以上專業技術職務任職資格醫師的科室由科室主任開具處方或醫囑。

(二)醫務科要定期組織對醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核,合格者方可獲得相應的處方和調配權限。

(三)嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征,經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后,由具有相應處方權醫師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫師、藥師或具有高級專業技術職務任職資格的抗菌藥物專業臨床藥師擔任。

感控分級管理制度（模板23篇）篇三

手術及有創操作分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：

一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的級別。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。

1、住院醫師。

（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。

2、主治醫師。

（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫師：

（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。

（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。

4、主任醫師：受聘主任醫師崗位工作者。

（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。

（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

（三）低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。

（四）高年資主治醫師：可主持三級手術。

（五）低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

（六）高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

（七）主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

（八）對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得。

相應專項手術的準入資格者。

1．手術科室帶組教授必須由主任醫師或副主任醫師擔任，帶組教授按醫師級別確定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。

2．科主任審批全科各醫療組每例手術的術者和助手名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫師在場指導。

3．患者選擇醫生時應以醫療組為單位，執行醫師分級手術制度為前提。

手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。我院已施行電腦管理手術通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應落實在術前小結的審批經過欄目中。

常規手術：

一級手術：帶組教授審批，主管的主治醫師以上醫師報手術通知單。二級手術：帶組教授審批，高年資主治醫師以上醫師報手術通知單。三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報手術通知單。

四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報手術通知單。

1、資格準入手術。

資格準入手術是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業學術機構向醫院以及手術醫師頒發專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫師才具有主持資格準入手術的權限。

2、高度風險手術。

高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科負責人決定自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。

3、急診手術。

預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術期間，值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。

4、新技術、新項目、科研手術。

（1）一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，科主任在已填寫的《重要手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫務科，由醫務科備案并審批。

（2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫院上報省衛生廳審批。必要時由省衛生廳委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。

5、需要向醫務科報告或審批的手術。

（1）該學科新開展或高難度的重大手術。

（2）邀請國內外著名專家參加的手術。

（3）預知預后不良或危險性很大的手術。

（4）可能引起醫療糾紛的手術或存在醫療糾紛的再次手術。

（5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術。

（6）干部病人（省、市、校領導，省內外知名人士）的手術。

（7）可能導致毀容或致殘的手術。

（8）大器官移植手術。

以上手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科備案，手術科室科主任負責審批。

6、外出會診手術。

本院執業醫師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執業醫師法》、《醫師外出會診管理規定》的`要求辦理相關審批手續。外出手術醫師所主持的手術不得超出其在本細則規定的相應手術級別。

1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度。各手術科室應執行各級醫師手術范圍的規定，帶組教授或科室主任根據規定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫師在提升手術級別時，由科主任及帶組教授實行具體考核，并以“術前小結”審批經過中簽字蓋章生效。

2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范圍規定進行手術。如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫師在場指導。

3、除正在進行的手術術者向上級醫師請示外，上級醫師不得未經給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續，而直接參加手術。

4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。

對違反本規范超權限手術的科室和責任人，一經查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫療事故的，追究相應人員責任。

明確各級醫師手術權限，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫師必須嚴格遵照執行。

骨關節外科。

一級手術。

二級手術。

三級手術。

四級手術。

一級手術。

二級手術。

三級手術。

手足外科。

一級手術。

1、一般清創術2、簡單植皮術3、腱鞘切開、松解術4、肌腱縫合術5、瘢痕松解術、手部“z”字改形術6、掌指關節側副韌帶切除術7、贅指切除及軟組織病損切除術。

二級手術。

1、掌、指骨骨折內固定2、指、掌骨病損切除3、腕、掌、指關節融合術。

4、腕骨脫位切開復位5、關節離斷與截指術6、周圍神經吻合術，松解術7、手指肌腱的晚期修復。

三級手術。

四級手術。

感控分級管理制度（模板23篇）篇四

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫院藥事管理委員會根據指導原則和衛辦醫發〔20xx〕38號）的規定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。

藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

（二）具體使用方法。

1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴發感染。考核辦法。

（一）藥事管理委員會、藥劑科及醫務科定期開展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。

（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:。

患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；

抗菌藥物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。

2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

（3）抗菌藥物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。

（四）對違規濫用抗菌藥物的科室及個人，醫院將進行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。

感控分級管理制度（模板23篇）篇五

本規定所指手術主要包括各種開放性手術、腹腔鏡手術、內鏡手術及介入治療等有創操作。依據手術技術難度、復雜性和風險程度，將手術分為四級。

(一)四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

(二)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

(三)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

(四)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

二、醫師手術權限。

根據醫師取得的專業技術職務任職資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，在審核其專業能力后授予相應手術權限。

(一)住院醫師。

1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內(含3年)，或碩士生畢業取得執業醫師資格，從事住院醫師2年以內(含2年)者，可實施一級手術。

2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師2年以上者，在熟練掌握一級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的'二級手術。

(二)主治醫師。

1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內(含3年)，或專業學位博士研究生畢業2年以內(含2年)者，可實施二級手術。

2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上，或專業學位博士研究生畢業2年以上者，在熟練掌握二級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的三級手術。

(三)副主任醫師。

1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內(含3年)，可實施三級手術。

2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者，在熟練掌握三級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的四級手術、新技術手術及科研項目手術。

(四)主任醫師。

受聘主任醫師崗位工作者，可實施四級手術、新技術手術及經主管部門批準的高風險科研項目手術。

三、手術審批權限。

手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵環節之一。

(一)擇期手術。

二級及以上手術須經科主任或副主任醫師及以上醫師審批，一級手術須經科主任或主治醫師及以上醫師審批。

(二)急診手術。

原則上按擇期手術的審批權限由各級值班醫生審批。急診手術應由具備實施手術的相應級別的醫師實施手術。但若遇超范圍急診搶救手術的情況下，在上級醫生暫時不能到場實施手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況實施其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。

(三)門診手術。

門診手術須經手術室負責醫生或施術醫生復診同意后，方可實施。醫務人員實施門診手術須嚴格落實圍手術期和院感各項管理制度，對手術過程要有扼要記錄，并登記存檔。

(四)外出會診手術。

本院醫師受邀請到會診醫院指導手術，必須按我院《醫師外出會診管理暫行規定》辦理相關審批手續。外出手術醫生所主持的手術不得超出其按本規范規定的相應手術級別。

外藉醫師的執業手續按《外國醫師來華短期行醫暫行管理辦法》有關規定審批。

(五)特殊手術。

凡屬下列情況之一的可視作特殊手術，須科內討論，科主任填寫《重大手術申請單》，簽字同意后報醫務科審核，由業務副院長或院長審批。高風險的新技術、新項目、科研手術必要時提交質量安全委員會或醫學倫理委員會審議通過后實施。對重大的涉及生命安全、社會環境和社會倫理學等的手術項目還需按規定上報衛生行政主管部門。

1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士。

3、可能導致毀容、致殘或生命危險的手術。

4、有可能發生重大醫療事故爭議的。

5、同一病人24小時內需再次手術的。

6、新技術、新項目、科研手術。

四、手術范圍及要求。

根據我院為三級甲等綜合性醫院級別，手術科室在完成各級常規手術基礎上，應注重質量水平的提高，重視圍手術期的準備和處理，特別要側重三、四級手術，手術科室每年應統計三、四級手術比例，醫院將以此作為考核各手術科室發展規劃標準之一。

五、管理要求。

(一)各手術科室應參照《江西省醫療機構臨床各科室手術分級目錄(試行)》，根據各科室實際工作能力和水平，制定本科室手術分級目錄，上報醫務科備存。要嚴格執行手術分級管理，嚴禁超范圍手術。若遇超范圍急診搶救手術，在施行急診搶救手術的同時，須申請上級醫院會診指導。對連續兩年發生兩起以上(含兩起)醫療事故的人員降一級執行，直至取消手術資格;重新恢復手術級別，須經醫院醫務主管部門考核后裁定。

(二)二級及二級以上手術必須有至少兩名本院醫師參加。一級手術應有術前小結，二級及以上手術還應有術前討論，其中二級手術可由具備三級醫生的治療組組織術前討論。

(三)各手術科室未按本規范執行的，一經查實，將追究科室負責人和當事人的責任，對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。

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感控分級管理制度（模板23篇）篇六

根據衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》,結合我院實際情況,根據抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、藥品價格和社會經濟狀況等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進行管理。

1.非限制使用:經臨床長期應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。臨床醫師需依臨床需要開具非限制使用抗菌藥物處方。

2.限制使用:與非限制使用藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時,應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意、并簽名。

3.特殊使用:不良反應明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優于現用藥物者;藥品價格昂貴。患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物,應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據,經抗感染或有關專家會診同意,處方需經具有高級專業技術職務任職資格的醫師簽名。

4.緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物,但僅限于1天用量。

感控分級管理制度（模板23篇）篇七

為了認真貫徹落實衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發〔20xx〕38號)、衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規范》等規章,特制定本管理規定,希望臨床各科室在工作中認真遵守。

(一)非限制使用級抗菌藥物(一級)經臨床長期應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。

(二)限制使用級抗菌藥物(二級)與非限制使用級抗菌藥物相比較,該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制級藥物使用。

(三)特殊使用級抗菌藥物(三級)具有明顯或嚴重不良反應,不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物,其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優于現用藥物的;藥品價格昂貴的抗菌藥物。

(三)臨床使用特殊使用級抗菌藥物,應當嚴格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級抗菌藥物應當經抗菌藥物管理工作小組認定的會診人員會診同意后,由經培訓并考核合格的、具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。

特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術職務任職資格的醫師和抗感染專業臨床藥師擔任,資格由抗菌藥物管理小組負責認定。

(四)緊急情況下,臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物,但僅限于一天用量。

(五)在使用特殊使用級抗菌藥物前,應做細菌培養與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結果后,參照藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

xx市人民醫院。

感控分級管理制度（模板23篇）篇八

國家衛健委再次明確，這類藥物分三級管理!4月21日，國家衛健委發布《醫療質量安全核心制度要點》，其中提到抗菌藥物分級管理制度。

18項核心制度。

歸納起來，《要點》有18項核心制度。

分別為首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。

醫療機構應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。

多省已發文明確。

20xx年7月25日，國辦發布國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見國辦發〔20xx〕67號。

67號文中就提出健全醫療質量安全管理制度。其中包括嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫療質量安全核心制度等。

隨后不少省份都跟進發文。20xx年1月，陜西省政府辦公廳發布《陜西省建立現代醫院管理制度實施方案》。

20xx年12月26日，內蒙古自治區人民政府辦公廳關于印發自治區建立現代醫院管理制度實施方案的通知內政辦發〔20xx〕181號。

20xx年1月22日，河南省發布河南省人民政府辦公廳關于建立現代醫院管理制度的實施意見豫政辦〔20xx〕4號。

豫政辦〔20xx〕4號提出，到20xx年，全面建立現代醫院管理制度。

國家衛生計生委公布近5年的全國范圍監測數據顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢。

筆者從國家衛生計生委出版的《中國抗菌藥物臨床應用管理和細菌耐藥現狀》報告中了解到：

門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%;。

抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現遞減趨勢。

北京市衛生和計劃生育監督所發布的20xx年12月《北京衛生監督行政處罰公示》顯示：

北京家圓醫院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第五十條第(一)項相關規定，被警告、罰款10000元。

除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛計委將行政處罰在衛生官網上進行了公示。

江蘇則規定7類抗生素村衛生室不得采購。從20xx年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規定，村衛生室不允許采購以下抗生素：

阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

除基層外，據媒體報道，根據《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

隨著抗菌藥物分級管理成為建設現代醫院的要求之一，可見，對于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級以上醫院外，還將進一步推開。

指根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，對抗菌藥物臨床應用進行分級管理的制度。

1.根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。

2.醫療機構應當嚴格按照有關規定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫師抗菌藥物處方權限，并定期調整。

3.醫療機構應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家庫，按照規定規范特殊使用級抗菌藥物使用流程。

4.醫療機構應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。

根據《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》(下稱指導原則)和《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(國衛辦醫發〔20xx〕42號)精神，要求醫療機構按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

1、分級原則。

1)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

2)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

3)“特殊使用藥物”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任醫師以上的科副主任或科主任簽名方可使用。

4)本院“抗菌藥物分級管理目錄”由醫院藥事管理委員會根據指導原則和的規定制定，該目錄涵蓋本院全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。

醫院藥事管理與藥劑科要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

2、使用原則與方法。

1)總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

2)具體使用方法：一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用;二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用;三線藥物使用必須嚴格掌握指征，需經過相關專家討論，由副主任醫師以上科副主任或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，需向科主任匯報，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

3)下列情況可直接使用二級及以上藥物：重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者;免疫功能低下患者伴發感染。

3檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

1)門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷;。

抗菌藥物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。

2).住院病人抗菌藥物檢查考核要點：抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄;抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規定，當越級使用時，是否按照規定時間使用或履行相應的手續，并在病程記錄上有所反映;抗菌藥物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映;對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。

(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件)由醫院藥事管理委員會根據指導原則和衛辦醫發〔20xx〕38號)的規定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。

藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

(一)總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

(二)具體使用方法。

1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

(1)重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

(2)免疫功能低下患者伴發感染。

感控分級管理制度（模板23篇）篇九

1、抗菌藥物的分級使用管理是由醫療感染管理委員會領導,質管、院感職能部門具體負責實施的。

2、抗菌藥物的使用必須嚴格掌握適應癥和禁忌癥,減少毒副反應,減少預防性抗菌藥物的使用。嚴格控制缺乏指征抗菌藥物的使用,堅決制止濫用抗菌藥物。積極開展并規范圍術期用藥。

3、必須貫徹有樣必采的原則,藥敏結果未報告前或病情不允許情況下,可根據臨床經驗用藥。用抗菌藥前采樣(可多次)送培養和藥敏,待藥敏報告后再調整。

4、遵循分線用藥原則,根據病情應用抗菌藥物,提倡應用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴格控制第三線藥物的使用。

5、普通感染或預防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物;二線抗菌藥物的使用,原則上應由主治醫師以上批準后方可使用;三線抗菌藥物的使用,應根據藥敏或有關專家會診或疑難病討論意見,由經管醫師提出申請,科主任審批,報分管院長或質管科審批后方可使用。

6、審批后的三線抗菌藥物的使用期限不超過七天,若確需繼續使用,應重新辦理審批手續。

7、實行三線抗菌藥物使用審批登記制,具體由質管科負責。質管科每月對使用審批情況檢查,檢查結果納入科室抗菌藥物量化考核。

8、堅持量化考核結果與獎罰措施掛鉤,對情況特別嚴重者予以通報處理。

感控分級管理制度（模板23篇）篇十

分級護理是根據對病人病情和自理能力的評估，給予不同級別的護理，并做出相應的標記，以保證病人得到及時有效的觀察。

1）專人護理，嚴密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。

2）運用整體護理的理念做好計劃護理，并及時記錄相關資料。

3）切實做好各項專科護理、基礎護理，嚴防護理并發癥的'發生，確保病人安全。

4）保持室內合適的濕度和溫度，做好空氣消毒。

1）根據病情變化，及時巡視病人，根據醫囑和病情需要定時監測生命體征，觀察用藥后的反應及效果，并做好各項護理記錄。

2）加強基礎護理，根據醫囑做好口腔護理，加強皮膚護理，預防護理并發癥。

3）加強營養，做好飲食指導。

4）注意思想情緒上的變化，做好心理護理。

5）保持室內清潔整齊、空氣清新，防止交叉感染。

1）注意病情變化，及時巡視病人，觀察用藥后的反應及效果。

2）協助或指導病人做好基礎護理，如口腔護理、皮膚護理，預防護理并發癥。

4、三級護理。

1）定時監測體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情與心理狀態。

2）進行健康教育，提高病人自我保健能力。

感控分級管理制度（模板23篇）篇十一

1、應該考察全封閉式學校的教學師資，這是學校最重要的軟件實力。老師的的師資證件是否齊全，是否具有合法性，有了好的師資力量才能夠更好的幫助孩子進行行為調整和心理輔導。

2、應該考察全封閉式學校是否具有合法的辦學證件。只有這樣學校才會有相應齊全的。設施設備。

3、應該考察全封閉式學校的辦學歷史，一所辦學歷史悠久的全封閉式學校積累的經驗和案列是非常豐富的，不管是對于孩子還是對于家長都是非常有幫助的。

4、總之家長應該多方面的考察和比較，選擇一所最適合孩子調整和學習的全封閉式學校。

感控分級管理制度（模板23篇）篇十二

為了認真貫徹落實衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發〔2009〕38號)、衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規范》等規章，特制定本管理規定，希望臨床各科室在工作中認真遵守。

(一)非限制使用級抗菌藥物(一級)經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

(二)限制使用級抗菌藥物(二級)與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

(三)特殊使用級抗菌藥物(三級)具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物的;藥品價格昂貴的抗菌藥物。

(三)臨床使用特殊使用級抗菌藥物，應當嚴格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級抗菌藥物應當經抗菌藥物管理工作小組認定的會診人員會診同意后，由經培訓并考核合格的、具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。

特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術職務任職資格的醫師和抗感染專業臨床藥師擔任，資格由抗菌藥物管理小組負責認定。

(四)緊急情況下，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于一天用量。

(五)在使用特殊使用級抗菌藥物前，應做細菌培養與藥敏試驗，獲得藥敏試驗結果后，參照藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

xx市人民醫院。

感控分級管理制度（模板23篇）篇十三

(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件)由醫院藥事管理委員會根據指導原則和衛辦醫發〔2009〕38號)的規定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。

藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

二、使用原則與方法。

(一)總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

(二)具體使用方法。

1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

(1)重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

(2)免疫功能低下患者伴發感染。

抗菌藥物相關。

文檔為doc格式。

感控分級管理制度（模板23篇）篇十四

本規定所指手術主要包括各種開放性手術、腹腔鏡手術、內鏡手術及介入治療等有創操作。依據手術技術難度、復雜性和風險程度，將手術分為四級。

(一)四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

(二)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

(三)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

(四)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

二、醫師手術權限。

根據醫師取得的專業技術職務任職資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，在審核其專業能力后授予相應手術權限。

(一)住院醫師。

1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內(含3年)，或碩士生畢業取得執業醫師資格，從事住院醫師2年以內(含2年)者，可實施一級手術。

2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師2年以上者，在熟練掌握一級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的'二級手術。

(二)主治醫師。

1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內(含3年)，或專業學位博士研究生畢業2年以內(含2年)者，可實施二級手術。

2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上，或專業學位博士研究生畢業2年以上者，在熟練掌握二級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的三級手術。

(三)副主任醫師。

1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內(含3年)，可實施三級手術。

2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者，在熟練掌握三級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的四級手術、新技術手術及科研項目手術。

(四)主任醫師。

受聘主任醫師崗位工作者，可實施四級手術、新技術手術及經主管部門批準的高風險科研項目手術。

三、手術審批權限。

手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵環節之一。

(一)擇期手術。

二級及以上手術須經科主任或副主任醫師及以上醫師審批，一級手術須經科主任或主治醫師及以上醫師審批。

(二)急診手術。

原則上按擇期手術的審批權限由各級值班醫生審批。急診手術應由具備實施手術的相應級別的醫師實施手術。但若遇超范圍急診搶救手術的情況下，在上級醫生暫時不能到場實施手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況實施其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。

(三)門診手術。

門診手術須經手術室負責醫生或施術醫生復診同意后，方可實施。醫務人員實施門診手術須嚴格落實圍手術期和院感各項管理制度，對手術過程要有扼要記錄，并登記存檔。

(四)外出會診手術。

本院醫師受邀請到會診醫院指導手術，必須按我院《醫師外出會診管理暫行規定》辦理相關審批手續。外出手術醫生所主持的手術不得超出其按本規范規定的相應手術級別。

外藉醫師的執業手續按《外國醫師來華短期行醫暫行管理辦法》有關規定審批。

(五)特殊手術。

凡屬下列情況之一的可視作特殊手術，須科內討論，科主任填寫《重大手術申請單》，簽字同意后報醫務科審核，由業務副院長或院長審批。高風險的新技術、新項目、科研手術必要時提交質量安全委員會或醫學倫理委員會審議通過后實施。對重大的涉及生命安全、社會環境和社會倫理學等的手術項目還需按規定上報衛生行政主管部門。

1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士。

3、可能導致毀容、致殘或生命危險的手術。

4、有可能發生重大醫療事故爭議的。

5、同一病人24小時內需再次手術的。

6、新技術、新項目、科研手術。

四、手術范圍及要求。

根據我院為三級甲等綜合性醫院級別，手術科室在完成各級常規手術基礎上，應注重質量水平的提高，重視圍手術期的準備和處理，特別要側重三、四級手術，手術科室每年應統計三、四級手術比例，醫院將以此作為考核各手術科室發展規劃標準之一。

五、管理要求。

(一)各手術科室應參照《江西省醫療機構臨床各科室手術分級目錄(試行)》，根據各科室實際工作能力和水平，制定本科室手術分級目錄，上報醫務科備存。要嚴格執行手術分級管理，嚴禁超范圍手術。若遇超范圍急診搶救手術，在施行急診搶救手術的同時，須申請上級醫院會診指導。對連續兩年發生兩起以上(含兩起)醫療事故的人員降一級執行，直至取消手術資格;重新恢復手術級別，須經醫院醫務主管部門考核后裁定。

(二)二級及二級以上手術必須有至少兩名本院醫師參加。一級手術應有術前小結，二級及以上手術還應有術前討論，其中二級手術可由具備三級醫生的治療組組織術前討論。

(三)各手術科室未按本規范執行的，一經查實，將追究科室負責人和當事人的責任，對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。

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感控分級管理制度（模板23篇）篇十五

第一條、電氣設備檢修時必須嚴格執行停（送）電制度。

第二條、井下不得帶電檢修、搬遷電氣設備、電纜和電線。

第三條、檢修或搬遷前，必須切斷電源，檢查瓦斯，在其巷道風流中瓦斯濃度符合規定時，再用與電源電壓相適應的驗電筆檢驗；檢驗無電后，方可進行導體對地放電。

第四條、所有開關的閉鎖裝置必須能可靠地防止擅自送電，防止擅自開蓋操作。

第五條、開關手把在切斷電源時必須閉鎖，并懸掛“有人工作，不準送電”字樣的警示牌，只有執行這項任務的工作人員才有權取下此牌送電。

第六條、操作井下電氣設備應遵守下列規定：

1、非專職人員或非值班電氣人員不得擅自操作電氣設備。

2、操作高壓電氣設備主回路時，操作人員必須戴絕緣手套，并穿電工絕緣靴或站在絕緣臺上。

3、手持式電氣設備的操作手柄和工作中必須接觸的部分必須電氣設備檢修管理制度有良好的絕緣。

第七條、容易碰到的、裸露的帶電體及機械外露的轉動和傳動部分必須加裝護罩或遮攔等防護設施。

感控分級管理制度（模板23篇）篇十六

1.住院醫師：取得執業醫師資格后的醫師。

2.主治醫師：取得主治醫師資格后的醫師。

3.正、副主任醫師：取得相應資格后的醫師。

二、手術分級;手術根據復雜程度分為。

1.一級手術：普通常見的基本手術。

2.二級手術：中等手術。

3.三級手術：疑難重癥大手術。

4.四級手術：新開展的重大手術、殘廢性手術、科研項目。

三、各級醫師參加手術的范圍。

醫生根據技術水平高低施行不同級別手術。原則上一、二級手術由主治醫師主持，住院醫師參加，禁止低級別醫師做高級別手術。

四、手術批準權限：決定手術治療方式、參加人員及具體分工。

1.一、二、三級擇期手術由科主任批準。

2.急診手術由二線班批準。

3.四級手術由醫務科及主管院長批準。

感控分級管理制度（模板23篇）篇十七

通過實施本制度,保證電氣設備的正常運行，安全用電、節約能源，確保電氣設備達到規定的性能和指標。

本制度描述了電氣設備操作使用的內容與要求。

1、生產（設備）部職責范圍。

1．1、全面負責公司電氣設備的技術管理、運行管理和所轄范圍內電氣設備的管理設專職電氣管理人員具體負責。

1．3、負責電氣設備大修和系統停車大檢修計劃的審批，監督實施和參與竣工后的驗收。

1．4、負責電氣設備新增、更新改造計劃的審批、上報，組織計劃的實施和參與竣工后的驗收。

1．5、負責電氣設備、備品配件的采購計劃審批工作。

1．6、定期組織電氣設備檢查考核，監督檢查電氣設備的正常使用、維護和保養，掌握設備狀態，及時組織有關部門消除隱患，保證電氣設備的正常運行。

1．7、負責審查各單位電氣設備統計報表，及時統計公司內電氣設備的增減，組織電氣設備的停用、封存、調撥、報廢等鑒定工作，按規定辦理審批和上報手續。

1．8、組織電氣設備事故的調查、分析、處理的工作。

1．9、按有關規定上報電氣設備統計報表，運行月報和考核表。

2、變電站職責范圍。

a．負責本站電氣設備運行管理和設備管理，做好電氣設備的日常維護、保養和檢修工作，以及大修期間本站的清掃、檢修、調整和驗收工作。

b．嚴格執行崗位責任制、設備維護保養制、巡回檢查制、交接班制、操作票制和各項安全操作制度，做好各項檢查和試驗工作。

c．正確操作，精心維護，確保電氣設備“完好率”、“使用率”、“泄漏率”達到公司規定的指標。

d．認真填寫運行記錄，故障記錄，事故記錄，檢修記錄，以及各項試驗記錄。

e．從事電氣操作的人員要認真學習《電氣安全規程》、《全國用電規程》并取得特種作業證,持證上崗。

f、嚴格執行運行工作票和檢修工作票制度。

3、各使用單位職責范圍。

3．1、各使用單位必須加強對電氣設備的管理，完善各項規章制度，作好運行管理工作。

3．2、各使用單位不得隨意拆除、增設、亂動電氣設備，不得隨意改變電氣線路，凡需改造、擴建變配電線路的，必須事先報生產（設備）部審批，經公司領導批準后，由生產（設備）部統一組織實施。

3．3、各使用單位必須對接地裝置妥善管理，不得隨意損壞或拆除，變電站應做好新增設備的接地驗收，定期檢查維護接地裝置，并于每年雷雨季節以前試驗一次，防止雷擊或靜電火花事故的發生。

3．4、生產（設備）部應加強電纜線路的運行與維護管理，廠內電纜必須有完整的電纜走向布置圖（注明根數、規格型號、截面積和長度、方位等）。設有地下電纜的地面，不得隨意動土和構筑建筑物，不許重型車輛通過（特殊情況下應采取必要的保護措施）。

3．5、操作人員有關電氣設備使用的職責范圍。

a．經常保持電動機和電氣設備的清潔，防止油、水及其它污物流入電動機內部，嚴禁用水沖洗電動機。

b．啟動較大電機或使用軟啟動器啟動電動機時必須通知電工到場操作，操作工現場配合，啟動前的檢查與準備工作，應嚴格執行各項操作規程。

c．電動機在運行中應經常檢查工作電流，不得超過銘牌規定的額定電流；檢查電動機本身及軸承溫度應在規定范圍內。

d．電動機在運行中發生異常情況，操作人員應及時通知電氣值班人員和公司生產調度，電氣值班人員應迅速予以檢查處理。

1、本制度由生產（設備）部負責制訂、解釋、管理和提出修改。

2、本制度自文件下發之日起生效。

感控分級管理制度（模板23篇）篇十八

醫療機構應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。

多省已發文明確。

7月25日，國辦發布國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見國辦發〔〕67號。

67號文中就提出健全醫療質量安全管理制度。其中包括嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫療質量安全核心制度等。

隨后不少省份都跟進發文。201月，陜西省政府辦公廳發布《陜西省建立現代醫院管理制度實施方案》。

2021年12月26日，內蒙古自治區人民政府辦公廳關于印發自治區建立現代醫院管理制度實施方案的通知內政辦發〔2021〕181號。

2021年1月22日，河南省發布河南省人民政府辦公廳關于建立現代醫院管理制度的實施意見豫政辦〔2021〕4號。

豫政辦〔2021〕4號提出，到2021年，全面建立現代醫院管理制度。

抗菌藥物使用大幅下降。

國家衛生計生委公布近5年的全國范圍監測數據顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢。

筆者從國家衛生計生委出版的《中國抗菌藥物臨床應用管理和細菌耐藥現狀》報告中了解到：

從到2021年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%;。

門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%;。

抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現遞減趨勢。

多地基層抗菌藥物限制使用。

北京市衛生和計劃生育監督所發布的2021年12月《北京衛生監督行政處罰公示》顯示：

北京家圓醫院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第五十條第(一)項相關規定，被警告、罰款10000元。

除北京外，2021年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛計委將行政處罰在衛生官網上進行了公示。

江蘇則規定7類抗生素村衛生室不得采購。從2021年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規定，村衛生室不允許采購以下抗生素：

阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

除基層外，據媒體報道，根據《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

隨著抗菌藥物分級管理成為建設現代醫院的要求之一，可見，對于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級以上醫院外，還將進一步推開。

感控分級管理制度（模板23篇）篇十九

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥合使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和安全，根據原衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛生部令第84號)和《重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2022年版)》特制定我院抗菌藥物分級管理制度。

一、本院目錄根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。

二、本院目錄是抗菌藥物分級管理的最低要求。各科室可根據本科室具體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”，或將“限制使用級”品種提升為“特殊使用級”以加強管理，但不得下調抗菌藥物管理級別。

三、各科室應加強醫師抗菌藥物使用權限分級管理，建立培訓、考核和權限授予機制，有效控制限制級和特殊級抗菌藥物使用。

(一)我院按以下原則授予抗菌藥物使用權限:各級醫師均具有非限制使用級抗菌藥物處方資格。主治級以上專業技術職稱醫師具有限制使用級抗菌藥物處方資格。副高級以上專業技術職稱醫師具有特殊使用級抗菌藥物處方資格;無副高以上專業技術職務任職資格醫師的科室由科室主任開具處方或醫囑。

(二)醫務科要定期組織對醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核，合格者方可獲得相應的處方和調配權限。

(三)嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫師、藥師或具有高級專業技術職務任職資格的抗菌藥物專業臨床藥師擔任。

(四)因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。

感控分級管理制度（模板23篇）篇二十

1.1.1.1非限制使用級抗菌藥物:經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

1.1.1.2限制使用級抗菌藥物:與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

1.1.1.3特殊使用級抗菌藥物:具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物的;藥品價格昂貴的`抗菌藥物。

1.2抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。本院可調高抗菌藥物的管理級別，但不得降低其管理級別。

2.1藥師經考核合格后取得抗菌藥物調劑資格。

2.2執業醫師經培訓并考核合格后取得非限制級抗菌藥物處方權。

2.3中級及以上專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，授予限制使用級抗菌藥物處方權。

2.4具有高級專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

3.1預防感染、治療輕度或局部感染應首先選用非限制使用級抗菌藥物，非限制使用級抗菌藥物由醫師以上(含醫師)人員使用。

3.2嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌級藥物，由主治醫師以上(含主治醫師)人員同意后方可使用。

3.3特殊使用級抗菌藥物的應用要從嚴控制，嚴格掌握用藥指征。

3.3.1特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術職務任職資格的醫師和抗感染專業臨床藥師擔任，資格由抗菌藥物管理組負責認定。

3.3.2臨床使用特殊使用級抗菌藥物經抗菌藥物管理工作組認定的會診人員會診同意后，根據病人病情需要，由副主任醫師以上(含副主任醫師)人員或科主任同意后方可使用。

3.3.3門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。

3.4緊急情況下，住院醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。

3.5換級使用抗菌藥物后，醫囑中應有上級醫師簽名。

3.6下列情況經上級醫師同意后可直接使用限制使用級以上抗菌藥物進行治療，但當細菌培養及藥敏試驗證實非限制使用級抗菌藥物有效時仍應使用非限制使用級抗菌藥物。

3.6.1敗血癥、感染性休克;。

3.6.2中樞神經系統感染;。

3.6.3經心肺復蘇存活之病人;。

3.6.4臟器穿孔者;。

3.6.5感染性心內膜炎;。

3.6.6嚴重的蜂窩組織炎;。

3.6.7重度燒傷及其他重癥感染者。

3.6.8免疫狀態低下病人發生感染時，包括：

3.6.8.1接受免疫抑制劑治療;。

3.6.8.2接受抗癌化學療法;。

3.6.8.4艾滋病病人。

感控分級管理制度（模板23篇）篇二十一

1、明確燃氣和電氣設備安全管理的'責任部門和責任人,確定設施登記、職業資格、檢查部位和內容、檢查工具、發現問題處置程序、情況記錄等要點。

2、燃氣、電氣設備的管理應符合下列要求:。

(1)采購燃氣、電氣、電熱設備,應選用合格產品,并應符合有關安全標準的要求;。

(3)應安裝防雷、防靜電系統;。

(4)不得隨意亂接燃氣線路、亂接電線,擅自增加燃氣和電氣設備;。

3、防雷、防靜電系統的自檢自測應每半年不少于一次,并填寫《防雷、防靜電檢測登記表》。

(2)檢測中發現的問題限期維修,保證防雷、防靜電系統的完好有效;。

(3)對符合報廢標準的設備,應及時報廢和更新。

(4)自檢結果應及時上報單位主管安全部門存檔備查。

感控分級管理制度（模板23篇）篇二十二

根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部辦公廳《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔xxx〕38號）及衛生部辦公廳《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫發〔xxx〕56號）精神，醫療機構必須按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫院抗菌藥物臨床應用管理委員會根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合我院實際情況制定，并由醫院藥事管理與藥物治療學委員會審定通過，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。

抗菌藥物臨床應用管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

（二）具體使用方法。

1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴發感染。

（一）抗菌藥物臨床應用管理委員會、藥劑科及醫務科定期開展抗菌藥物合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。

（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點：

患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；抗菌藥物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。

2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

（3）抗菌藥物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。

（四）對違規濫用抗菌藥物的科室及個人，醫院將進行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。

感控分級管理制度（模板23篇）篇二十三

根據《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》（下稱指導原則）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔20xx〕38號）精神，要求醫療機構按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的'指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫院藥事管理委員會根據指導原則和衛辦醫發〔20xx〕38號）的規定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。

藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

（二）具體使用方法。

1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴發感染。

考核辦法。

（一）藥事管理委員會、藥劑科及醫務科定期開展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。（二）將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。

（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:。

患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；

抗菌藥物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。

2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

（3）抗菌藥物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。

（四）對違規濫用抗菌藥物的科室及個人，醫院將進行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。