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工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)

時間:2025-07-28 作者:雨中梧

勞動仲裁申請書的撰寫要注意語言簡練、條理清晰,確保申請內(nèi)容能夠被仲裁機構(gòu)準(zhǔn)確理解。以下是小編為大家收集的勞動仲裁申請書范文,供大家參考。

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇一

申請人:吉__,男,____年8月12日生,漢族。

工作單位:__省__縣__公司。用工性質(zhì):聘任制。

住址:__省__縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.

被申請人:__省__縣__公司

地址:__省__縣

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用,合計105000元。具體如下:1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:

___年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)__縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于___年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的`傷害.為維護申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

敬禮!

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證復(fù)印證一份

3、勞動合同一份

__縣勞動仲裁委員會

申請人(簽名):吉__

___年__月__日

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇二

被申請人:__市______有限責(zé)任公司。

地址:__市朝陽區(qū)___街道___號。

法定代表人:李__職務(wù):董事長。

電話:________郵編:____。

申請事項和理由:

申請人王__訴被申請人_____有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于____年__月__日已審理完結(jié),下達(dá)了[_____]_法民初字第___號民事判決書,并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告__市______有限公司在本判決書生效后__日內(nèi)賠償給王__工傷期間工資,醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計___萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的__萬元,至今分文未付。致使申請人的.合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項,并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用,以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

敬禮

__市__區(qū)人民法院。

申請人:王__。

____年__月__日。

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇三

身份證號:____________________。

住住址:____________________。

通訊方式:____________________。

代理人;__________,__________律師事務(wù)所律師。

電話:_________________________。

被訴人:_______________有限公司(勞務(wù)派遣單位)。

法定代表人:__________,職務(wù):__________。

住所地:____________________。

通訊方式:____________________。

被訴人:____________________有限公司(用工單位)。

法定代表人:_______________,職務(wù):__________。

住所地:____________________。

電話:____________________。

申請事項:

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣__________元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費__________元(司法鑒定書確認(rèn))。

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費__________元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于_____年_____月_____日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資,即_____月的工資賠償共計_____元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償_____元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

事實與理由:

_____年_____月_____應(yīng)聘到__________勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為_____元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。_____年_____月_____被__________勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_______________有限公司的項目工地上工作,_____年_____月_____日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送_______________醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷,_____年_____月_____日被_____勞動能力鑒定委員會(_____勞鑒字[__________]_____號)評定為工傷傷殘9級。_____年_____月_____日經(jīng)_______________司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人__________后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣__________元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人__________元的.工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資_____個月,一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金_____個月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動者簽定書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)_____倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟補償金,即:每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付,不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償,申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補償共計__________元。

為了維護法律的尊嚴(yán),保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

申訴人:_______________。

_____年_____月_____日。

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇四

被申請人:__市______有限責(zé)任公司。

地址:__市朝陽區(qū)___街道___號。

法定代表人:李__職務(wù):董事長。

電話:________郵編:____。

申請事項和理由:

申請人王__訴被申請人_____有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于____年__月__日已審理完結(jié),下達(dá)了[_____]_法民初字第___號民事判決書,并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告__市______有限公司在本判決書生效后__日內(nèi)賠償給王__工傷期間工資,醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計___萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的__萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項,并加倍支付拖延履行期間的`債務(wù)利息,承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用,以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

敬禮

__市__區(qū)人民法院。

申請人:王__。

____年__月__日。

附件:__人民法院民事判決書1份。

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇五

申請人:吉__,男,____年8月12日生,漢族。

工作單位:__省__縣__公司。用工性質(zhì):聘任制。

住址:__省__縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.

被申請人:__省__縣__公司。

地址:__省__縣。

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用,合計105000元。具體如下:1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:。

___年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)__縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于___年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的.工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

敬禮

申請人(簽名):吉__。

___年3月25日。

附件:。

1、申請書副本1份。

2、身份證復(fù)印證一份。

3、勞動合同一份。

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇六

申請人:__,__,____年__月__日出生,漢族,住址:________。

被申請人:_____

住所地:__市__區(qū)__路__號___房

法定代表人:__

仲裁請求:

以上各項合計819198.59元。

事實與理由:

申請人__于____年__月入職被申請人____物流有限公司,工作崗位是搬運工,月工資為4500元,但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。____年__月__日__點上班時,__在公司倉庫f1號庫內(nèi)裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下,當(dāng)時由120急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院__院區(qū)治療,經(jīng)醫(yī)院診斷為:

一、重型開放性顱腦損傷

1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血

2、左顳葉腦挫裂傷蛛膜下腔出血

3、顱底骨折鼻漏

4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折

5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷;

二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;

三、右側(cè)6、7肋骨骨折;

四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位;

五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費用,被醫(yī)院強行要求出院。申請人共住院147天,住院期間需要護理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療,加強營養(yǎng),需專人陪護。____年__月__日,申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。____年__月__日,申請人經(jīng)過__市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級,護理等級為四級,停工留薪期從____年__月__日起至____年__月__日止。

基于以上的事實以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定,為維護自己的合法權(quán)益,申請人特此提出上述仲裁請求,向貴仲裁委員會申請勞動仲裁,請求早日依法裁決。

此致

__市__區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人:__

時間:____年__月__日

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇七

身份證號:

住住址:

通訊方式:

代理人;,律師事務(wù)所律師

電話:

被訴人:四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

通訊方式:

被訴人:四川建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

電話:

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計220xx元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

20xx年2月應(yīng)聘到四川建設(shè)勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20xx元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月被四川建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作,20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷,20xx年6月8日被xx勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月,一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的.規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動者簽定書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得220xx元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟補償金,即:每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付,不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償,申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的尊嚴(yán),保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

xx勞動仲裁委員會

申訴人:

20xx年7月26日

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇八

被申請人:__市______有限責(zé)任公司

地址:__市朝陽區(qū)___街道___號

法定代表人:李__職務(wù):董事長

電話:________郵編:____

申請事項和理由:

申請人王__訴被申請人_____有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于____年__月__日已審理完結(jié),下達(dá)了[_____]_法民初字第___號民事判決書,并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告__市______有限公司在本判決書生效后__日內(nèi)賠償給王__工傷期間工資,醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計___萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的`__萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項,并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用,以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

敬禮!

附件:__人民法院民事判決書1份

__市__區(qū)人民法院

申請人:王__

____年__月__日

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇九

地址:__市朝陽區(qū)___街道___號。

法定代表人:李__職務(wù):董事長。

電話:________郵編:____。

申請事項和理由:

申請人王__訴被申請人_____有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于____年__月__日已審理完結(jié),下達(dá)了[_____]_法民初字第___號民事判決書,并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告__市______有限公司在本判決書生效后__日內(nèi)賠償給王__工傷期間工資,醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計___萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的__萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項,并加倍支付拖延履行期間的.債務(wù)利息,承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用,以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

敬禮

__市__區(qū)人民法院。

申請人:王__。

____年__月__日。

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇十

勞動局:

本人xxx,男,現(xiàn)年42歲。本人于20xx年6月進入弘大康寶利建筑器材搬運有限公司工資,期間與公司簽訂了用工合同。

用工合同規(guī)定工資是每年2萬元,按月支付1500元。而該公司于20xx年9月就開始以各種理由拖欠本人工資。直到20xx年10月累計拖欠本人工資2萬元左右。

特此,向貴局申請勞動仲裁,希望貴局根據(jù)我的實際困難,給予公正的仲裁。

此致

敬禮!

申請人:xxx。

20xx年xx月xx日。

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇十一

申請人:

公民身份證號碼:

被申請人:

一、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷手術(shù)費、住院費、護理費、醫(yī)藥費、伙食費。事實與理由:

申請人。

于2017年9月14日入職被申請人。

招去。

等員工,由于跌落層數(shù)較高,翻倒數(shù)次,落地時完全處于昏迷狀態(tài),在昏迷中由。

送往醫(yī)院。

由廣東省。

人民醫(yī)院和。

人民醫(yī)院診斷,診斷為:

1、腰椎體爆裂性壓縮性骨折,椎旁,腰背部皮下軟組織損傷。

2、腰四分之三椎間盤輕微膨出腰五分之四椎間盤突出。

現(xiàn)在骨科醫(yī)院住院動手術(shù),手術(shù)費需4萬元,被申請人只交2萬元,余下的2萬元我東借西湊方才手術(shù)。住院期間需要醫(yī)藥費、護理費,醫(yī)院建議需專人陪護等各種費用。

由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費用,據(jù)以上事實以根據(jù)《勞動合同法》,申請人認(rèn)為,被訴人的行為已經(jīng)嚴(yán)重違反我國勞動法律法規(guī),給申請人造成極大的損失。

為維護自身的合法權(quán)益,申訴人根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,向貴仲裁委員會申請勞動仲裁,請求仲裁幫忙,早日依法裁決為謝!

此致

申請人:

申請時間:2017年10月18日。

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇十二

姓名:張某性別:女國籍:中國民族:漢族。

身份證號碼:1111111111111111111。

出生日期:1981年4月3日

工作單位:上海某某餐飲管理有限公司。

住址:上海市某路某號某室。

電話12345678郵編20000x。

被(申)請人。

單位名稱:某某電器(上海)有限公司。

單位性質(zhì):外商投資企業(yè)。

代表人姓名:趙某某性別:男職務(wù):法定代表人。

單位注冊登記地:上海市某區(qū)某路某號。

電話23456789郵編20000x。

請求事項:1、要求被申請人辦理退工手續(xù);

2、要求被申請人支付20xx年春節(jié)三天的加班工資900元;

3、要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟補償金4000元;

事實和理由:。

申請人張某于20xx年8月經(jīng)招聘進入被申請人某某電器(上海)有限公司工作,雙方簽訂了期限自20xx年8月15日至20xx年8月14日止的勞動合同,約定申請人在被申請人處擔(dān)任出納,每月工資20xx元,當(dāng)月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間,申請人任勞任怨,有時根據(jù)被申請人的安排加班加點,但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。20xx年3月15日,被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明,申被雙方的勞動關(guān)系于20xx年4月14日解除,被申請人將支付申請人工資至20xx年4月14日。申請人在被申請人處工作至20xx年4月14日,但被申請人至今未辦理退工手續(xù),也未支付經(jīng)濟補償金。

申請人認(rèn)為,根據(jù)的規(guī)定,用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關(guān)系后,應(yīng)在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)。現(xiàn)申被雙方勞動關(guān)系已于20xx年4月14日解除,故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,用人單位安排勞動者法定休假日工作的,支付不低于工資的百分之三百的工資報酬。現(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資,故要求被申請人補足申請人20xx年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù),用人單位與勞動者解除勞動關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動者在本單位工作年限,每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經(jīng)濟補償。現(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個月,故要求被申請人按20xx元/月支付申請人二個月工資的經(jīng)濟補償金。

綜上,申請人向貴會提出申請,要求依法保護勞動者的合法權(quán)益。

申請人確認(rèn)以下為文書送達(dá)地址:。

申請人名稱:張某被申請人名稱:某某電器(上海)有限公司。

文書送達(dá)地址:上海市某路某號某室文書送達(dá)地址:上海市某區(qū)某路某號某室。

郵政編碼:200000郵政編碼:200000。

申請人:張某(簽名或蓋章)。

20xx年xx月xx日。

附:1、副本___x____份;

2、證物___x____件;

3、書證___x____件。

注:1、申請書內(nèi)容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本,并由申請人簽名或蓋章。

2、事實和理由部分空格不夠用時,可用同樣紙張大小紙張增加續(xù)頁。

附件:。

證據(jù)材料清單。

(以下空白)。

提交人(當(dāng)事人或代理人)簽名:張某。

仲裁機構(gòu)簽收確認(rèn):。

注:提交證據(jù)材料,需同時提交證據(jù)材料清單(一式二份)。

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇十三

申請人:

身份證號:

住址:

被申請人:_______________建材有限公司。

地址:

法定代表人:

請求事項:

1、請求被申請人為申請人補辦2009年3月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。

事實與理由:

申請人于2009年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作,并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動合同,但兩份合同都被被申請人拿走,工作至合同解除,被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜,2010年4月10日中午時分,申請人在駕駛被申請人的蘇g825××號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中,行至某某大道與某省道路交叉路口處時,被一輛蘇g863××號重型自卸貨車撞到,并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷,后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,期間花費醫(yī)療費等費用近60000元,被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨立正常生活,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動不便,病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定,市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處依法作出了××人社工認(rèn)字[2010]第*號工傷認(rèn)定決定書,認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷,2012年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【2012】***號勞動能力鑒定結(jié)論通知書,認(rèn)定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜,致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇,為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜,可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應(yīng)有的賠償。綜上,被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益,為了維護申請人的合法權(quán)益,依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定,特向貴委提起仲裁申請,請求支持申請人的全部請求。

此致

申請人:__________。

_______年_____月______日。

1/1。

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇十四

申請人:xxx,男,48歲,住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。

委托代理人:王xxx,河南遼源律師事務(wù)所律師。

被申請人:開封市中發(fā)建筑工程有限公司。

法定代表人:吳x,公司經(jīng)理。

公司地址:開封市三里堡90號。

1、請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690。5元,伙食補助費756元,交通費1000元,停工留薪期間工資13650元,護理費5178元,后續(xù)治療費6000元,以上共計:42283。5元。

2、賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金,上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。

被申請人于20xx年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程,申請人自20xx年10月8日開始為被申請人施工,20xx年3月19日晚9時許,被申請人強令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于20xx年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認(rèn)定,9月被認(rèn)定為工傷。

從事故發(fā)生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受公司待遇,請貴院支持申請人的申請請求,以保護農(nóng)民工的合法權(quán)益。

此致

申請人:xxx。

20xx年9月24日。

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇十五

身份證號:____________________。

住住址:____________________。

通訊方式:____________________。

代理人;__________,__________律師事務(wù)所律師。

電話:_________________________。

被訴人:_______________有限公司(勞務(wù)派遣單位)。

法定代表人:__________,職務(wù):__________。

住所地:____________________。

通訊方式:____________________。

被訴人:____________________有限公司(用工單位)。

法定代表人:_______________,職務(wù):__________。

住所地:____________________。

電話:____________________。

申請事項:

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣__________元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費__________元(司法鑒定書確認(rèn))。

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費__________元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于_____年_____月_____日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資,即_____月的工資賠償共計_____元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償_____元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

事實與理由:

_____年_____月_____應(yīng)聘到__________勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為_____元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。_____年_____月_____被__________勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_______________有限公司的項目工地上工作,_____年_____月_____日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送_______________醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷,_____年_____月_____日被_____勞動能力鑒定委員會(_____勞鑒字[__________]_____號)評定為工傷傷殘9級。_____年_____月_____日經(jīng)_______________司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人__________后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣__________元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人__________元的'工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資_____個月,一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金_____個月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動者簽定書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)_____倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟補償金,即:每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付,不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償,申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補償共計__________元。

為了維護法律的尊嚴(yán),保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

申訴人:_______________。

_____年_____月_____。

工傷勞動仲裁的申請書(模板16篇)篇十六

申請人:________,女,漢族,出生________年________月________日,住址:________________________。

被申請人:____________公司。

地址:________。

法定代表人:________,電話:____________。

申請事項:。

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計20000元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20xx年1月至今)。

事實與理由:。

申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

申請人:________。

________年________月________日。

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采購工作既要注重靈活性和效益性,又要注重合規(guī)性和風(fēng)險控制。我們邀請到了一些資深采購專家,為大家分享了一些成功的采購案例和經(jīng)驗。乙方:______________
一個好的自我介紹不僅能夠讓別人對我們產(chǎn)生興趣,還能夠展示我們的個性與特點。小編為大家整理了一些精彩的自我介紹樣本,希望能給大家提供一些靈感。尊敬的xx老師:您好
班級活動促使學(xué)生主動參與,增加他們的社交和表達(dá)能力。以下是小編為大家收集的班級活動總結(jié)范文,供大家參考和借鑒。為慶祝一年一度的“六一”國際節(jié),讓小朋友們度過一個
教學(xué)工作計劃是為了高效組織和管理教學(xué)工作,提供明確的目標(biāo)和方向。接下來,我們一起來看看這些成功的教學(xué)工作計劃,了解一下其他教師的經(jīng)驗和教學(xué)思路。(1)欣賞故事,
通過寫心得體會,我們可以更好地反思和總結(jié)自己的成長和進步。以下是小編為大家整理的一些心得體會范文,歡迎大家共同探討和交流。《請給我結(jié)果》這本書給我們回答了一個執(zhí)
通過學(xué)期計劃,我們可以明確每天、每周甚至每月要完成的任務(wù)和學(xué)習(xí)目標(biāo)。以下學(xué)期計劃范文來源于不同年級的學(xué)生,其中包括了他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)、時間安排等內(nèi)容。
策劃方案的實施需要有明確的計劃和時間表,以及相應(yīng)的監(jiān)控和評估機制。在下文中,我們將為大家介紹一些創(chuàng)新的策劃方案,以供參考和啟發(fā)。為響應(yīng)xxx大學(xué)四月社團文化節(jié)的
通過書寫培訓(xùn)心得,我們可以將碎片化的知識整合起來,形成系統(tǒng)的學(xué)習(xí)框架。接下來,請大家認(rèn)真閱讀以下的培訓(xùn)心得范文,相信可以給大家寫作上帶來一些新的思路。
買賣有著雙向的作用,不僅賣方通過出售商品或服務(wù)獲得收益,買方也通過購買滿足自身的需求。以下是小編為大家整理的買賣范例,供大家參考,快來看看吧。買方:乙方。注明:
買賣不僅僅是經(jīng)濟行為,還是社會文化和道德觀念的體現(xiàn),需要雙方共同遵守基本的道德和法律規(guī)范。買賣是人們在市場交易中以貨幣或其他等值物品進行交換的行為,它是滿足人們
優(yōu)秀作文不僅能夠簡潔明了地闡述問題,還能夠展現(xiàn)作者對于問題的深入思考。小編為大家整理了一些優(yōu)秀作文的寫作經(jīng)驗和技巧,希望對大家有所幫助。尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位老師
在現(xiàn)代社會,申請書已經(jīng)成為了人們申請學(xué)校、工作、獎學(xué)金等的必備材料。在下面,我們?yōu)榇蠹艺砹艘恍┚x的申請書范文,希望對大家有所幫助。敬的校領(lǐng)導(dǎo)、班主任劉老師:
實踐報告是在實際工作和學(xué)習(xí)過程中,把理論聯(lián)系實際、解決實際問題或者給出合理的建議的一種書面表達(dá)方式。借鑒一些優(yōu)秀的實踐報告范文,可以幫助我們提高自己的寫作水平和
范文范本是一種簡潔明快、內(nèi)容充實的文本,它可以幫助我們了解不同題材和風(fēng)格的寫作特點。范文一:關(guān)于友情的范文,讓我們重新思考什么是真正的友誼。暑假將至,為了使我們
策劃方案是一種規(guī)劃和安排具體工作步驟的文件,它能夠確保任務(wù)的順利進行。小編希望這些策劃方案范文能夠給你在制定自己策劃方案時提供一些思路和啟發(fā)。又是9月,“教師節(jié)
優(yōu)秀作文需要具備良好的語言表達(dá)能力,以及對于所寫主題的深入思考和洞察力。在這里為大家推薦一些優(yōu)秀作文范文,希望對大家的寫作有所幫助。今天是開學(xué)的第一天,盡管我對
優(yōu)秀作文還需要注意用詞準(zhǔn)確、語法規(guī)范,以保證語言的流暢和準(zhǔn)確。現(xiàn)在,我將為大家推薦一些堪稱經(jīng)典的優(yōu)秀作文,希望能夠給大家?guī)硭季w的飛揚和靈感的迸發(fā)。
思想?yún)R報是我們排解內(nèi)心疲憊和焦慮的一種方式,也是情感的釋放。閱讀一些優(yōu)秀的思想?yún)R報范文可以幫助我們更好地理解思想?yún)R報的寫作要求和技巧。敬愛的黨組織:我很高興能夠
轉(zhuǎn)專業(yè)申請書是一次向?qū)W校解釋你轉(zhuǎn)專業(yè)意愿的機會,你需要用恰當(dāng)?shù)恼Z言和理由來說明自己的選擇。看看這些轉(zhuǎn)專業(yè)申請書范文,可以了解轉(zhuǎn)專業(yè)申請書的結(jié)構(gòu)和寫作要點,為自己
班主任工作計劃是班主任履行職責(zé)的重要依據(jù),也是與家長和學(xué)校溝通的重要工具。小編為大家收集了一些值得借鑒的班主任工作計劃范文,希望能夠給大家提供一些思路和參考。
商務(wù)禮儀的目標(biāo)是建立良好的商業(yè)關(guān)系,提高商務(wù)合作的效果。商務(wù)禮儀是商業(yè)活動中必須要注意的一個方面,以下是小編為大家整理的商務(wù)禮儀總結(jié),供大家參考和學(xué)習(xí)。
在合同協(xié)議中,雙方可以約定解決爭議的方式,如協(xié)商、仲裁或訴訟等。小編整理了一些合同協(xié)議的優(yōu)化建議,希望能為大家的合同起草工作帶來一些啟發(fā)。甲乙雙方充分協(xié)商達(dá)成如
作為班主任,一個合理的工作計劃可以提高工作效率,幫助我們更好地管理班級。下面是一份針對初中班級的班主任工作計劃,包含了學(xué)科教學(xué)、班級管理和學(xué)生發(fā)展等多個方面。
總結(jié)范文還可以讓我們了解到一些新觀點和新思路,拓寬我們的思維視野。非常高興與大家分享這些優(yōu)秀的總結(jié)范文,希望能夠給大家?guī)硪恍﹩l(fā)和借鑒。幫助零就業(yè)家庭實現(xiàn)就業(yè)
優(yōu)秀作文要有自己的觀點和見解,并能夠用具體的例子和論據(jù)進行支撐。這些優(yōu)秀作文展示了作者深入細(xì)致的觀察力和敏銳的思考能力。——題記。陶潛的柳樹。翻開歷史,我們幾乎
調(diào)查報告可以通過收集數(shù)據(jù)、分析現(xiàn)象、撰寫結(jié)論等方式,準(zhǔn)確地反映某個問題的狀況和趨勢。小編為大家準(zhǔn)備了一些優(yōu)秀的調(diào)查報告范例,供大家參考和學(xué)習(xí)。調(diào)查對象:路兩邊的
優(yōu)秀作文不僅僅是堆砌華麗的詞匯,更要有思想的深度和觸動人心的內(nèi)涵。以下是一篇年級優(yōu)秀作文的精選范文,為大家展示了學(xué)生們出色的寫作水平和獨特的思考方式。
自我評價的結(jié)果可以作為自我發(fā)展的依據(jù),既可以發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢和潛力,也可以找到改進和提升的方向。自我評價是一個重要的能力,以下的范文可以幫助大家更好地理解和運用自
青春是激情洋溢、朝氣蓬勃的時期,年輕人應(yīng)該充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢。以下是一些青春成長的心得和體會,讓我們一起感悟青春的獨特魅力。各位尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、同事們:大家好!今天
借款逾期會導(dǎo)致額外的利息和罰款,給借款人帶來負(fù)擔(dān)和信用損失。借款范文不僅可以為借款人提供寫作參考,也可以為出借人提供了解借款人的依據(jù)。甲方:乙方:鑒于甲方向甲乙
月工作總結(jié)是一個重要的學(xué)習(xí)和成長機會,通過總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)自己的不足,提高工作效率和質(zhì)量。以下是小編為大家整理的一些寫作月工作總結(jié)的案例,希望能夠給大家在寫作總結(jié)時
國慶節(jié)的到來,為人們提供了體驗傳統(tǒng)文化和欣賞各種表演的機會。在這里,為大家推薦一些適合國慶節(jié)期間觀影的優(yōu)秀電影,希望大家能有一個愉快的假期。全體員工:1、因生產(chǎn)
優(yōu)秀作文是通過對所學(xué)知識的靈活運用和獨特思考,以文字為媒介進行表達(dá)和交流的一種方式。在這里,為大家推薦一些優(yōu)秀作文的感悟和體驗,希望能夠給大家?guī)硪恍﹩⑹竞退伎?/div>
通過閱讀優(yōu)秀作文,我們可以學(xué)習(xí)到不同的寫作技巧和表達(dá)方式,從而提高自己的寫作水平。優(yōu)秀作文是經(jīng)過反復(fù)斟酌和精心設(shè)計的文字構(gòu)思,在表達(dá)上有層次、有亮點、有感染力的
畢業(yè)生需要不斷提升自己的競爭力,積極適應(yīng)社會的變化和需求。小編為大家搜集了一些畢業(yè)生總結(jié)的模板和例句,希望能對大家有所幫助。。____________學(xué)院:我單
黨員思想?yún)R報有助于加強黨性教育和推動黨員隊伍的整體素質(zhì)提升。小編為大家整理了一些黨員思想?yún)R報范文,希望能夠給大家?guī)硪恍┧伎己蛦l(fā)。敬愛的黨組織:時間過的真快,
制定教學(xué)工作計劃需要教師綜合考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)特點、教材的內(nèi)容和生活實際等因素。以下是小編為大家準(zhǔn)備的教學(xué)工作計劃模板,供大家參考和下載使用。。2、明確教學(xué)重點、難
工作方案是指在實施某項工作過程中,為達(dá)成預(yù)期目標(biāo)而制定的詳細(xì)步驟和措施的計劃。通過學(xué)習(xí)以下工作方案的案例和經(jīng)驗,我們可以更好地了解工作方案的編寫和實施方法。
作文是一種表達(dá)思想和情感的藝術(shù)形式,我們應(yīng)該努力寫出優(yōu)秀的作文。以下是小編為大家收集的優(yōu)秀作文范文,希望能給大家一些寫作的啟發(fā)。我的姑姑非常疼我。我很小很小的時
培訓(xùn)工作總結(jié)是培訓(xùn)工作的重要組成部分,有助于反思和改進培訓(xùn)策略和方法。小編精選的這些培訓(xùn)工作總結(jié)范文涵蓋了不同領(lǐng)域和行業(yè),供大家參考和借鑒。這幾天的課程、訓(xùn)練雖
心得體會是在學(xué)習(xí)、工作、生活等過程中對所獲得的經(jīng)驗和感悟進行總結(jié)和概括的一種文字表達(dá)形式,它可以幫助我們更好地認(rèn)識自己、提高自己。我想我們都有很多心得體會需要分
通過制定少先隊工作計劃,我們可以明確目標(biāo)和任務(wù),更好地組織和安排我們的工作。小編為大家整理了一些少先隊工作計劃范文,供大家學(xué)習(xí)和借鑒。。上學(xué)年,我們?nèi)?)中隊
月工作總結(jié)可以幫助我們發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處,為接下來的工作提供指導(dǎo)和改進的方向。讓我們一起來閱讀一些月工作總結(jié)的范文,相信會對我們有所幫助和啟發(fā)。匆匆的一學(xué)期結(jié)
演講稿范文可以提供參考和借鑒,幫助演講者找到適合自己的表達(dá)方式和口風(fēng)。以下是一些廣受認(rèn)可的演講稿范文,它們通過精彩的演講技巧和深入的思考給聽眾留下了深刻的印象。
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